Вскрытие паратонзиллярного абсцесса: подготовка, ход операции и ощущения

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса — это ключевая и неотложная лечебная манипуляция, направленная на удаление гнойного содержимого из околоминдаликовой клетчатки. Эта процедура проводится врачом-оториноларингологом и является основным методом лечения данного осложнения ангины. Понимание того, как проходят подготовка, сама операция и какие ощущения при этом возникают, помогает пациенту снизить тревогу, правильно настроиться и способствовать скорейшему выздоровлению.

Когда необходимо вскрытие гнойника

Решение о необходимости вскрытия паратонзиллярного абсцесса (ПТА) принимается врачом на основании клинической картины. Процедура становится неизбежной, когда консервативное лечение антибиотиками не дает результата, а гнойник окончательно сформировался. Это состояние, при котором в тканях рядом с миндалиной образовалась замкнутая полость, наполненная гноем.

Основным показанием является наличие флюктуации — характерного зыбления при пальпации, которое указывает на скопление жидкого содержимого. Откладывать процедуру опасно, так как дальнейшее развитие ПТА может привести к распространению инфекции на глубокие ткани шеи, развитию сепсиса или нарушению дыхания из-за сильного отека.

Подготовка к процедуре: что нужно знать пациенту

Специальной сложной подготовки со стороны пациента обычно не требуется, так как процедура часто проводится в экстренном порядке. Однако несколько важных моментов помогают сделать ее максимально комфортной и безопасной. Главная задача подготовки — обеспечить ваше спокойствие и адекватное обезболивание.

• Психологический настрой. Важно понимать, что вскрытие паратонзиллярного абсцесса — это быстрая процедура, которая приносит практически мгновенное облегчение. Сильная боль, невозможность открыть рот и глотать значительно уменьшатся сразу после удаления гноя.
• Обезболивание. Процедура всегда проводится под местной анестезией. Это многоступенчатый процесс, чтобы минимизировать дискомфорт. Сначала слизистую оболочку глотки обрабатывают спреем-анестетиком (например, на основе лидокаина). Это называется аппликационной анестезией, она снижает чувствительность и подавляет рвотный рефлекс. Затем, после начала действия спрея, врач делает укол анестетика непосредственно в ткани вокруг гнойника (инфильтрационная анестезия). Это самый чувствительный момент, но он необходим для глубокого обезболивания.
• Информированное согласие. Перед началом манипуляции врач объяснит ее суть, возможные риски и ожидаемый результат. Не стесняйтесь задавать вопросы, если что-то осталось неясным.

Перед процедурой следует сообщить врачу о наличии аллергических реакций на лекарства, особенно на местные анестетики, а также о принимаемых препаратах (например, разжижающих кровь).

Как проходит вскрытие паратонзиллярного абсцесса: пошаговое описание

Сама манипуляция занимает всего несколько минут и выполняется в положении сидя. Четкая последовательность действий врача обеспечивает эффективность и безопасность процедуры. Весь процесс можно разделить на несколько ключевых этапов.

1. Обезболивание. Как уже было описано, проводится двухэтапная местная анестезия для максимального комфорта пациента.
2. Положение пациента. Пациент сидит в кресле, слегка наклонив голову вперед. В руках он держит лоток, куда будет сплевывать кровь и гной. Такое положение предотвращает затекание содержимого абсцесса в дыхательные пути.
3. Непосредственно вскрытие (инцизия). Врач использует специальный скальпель, чтобы сделать небольшой (около 1–2 см) разрез в месте наибольшего выбухания и размягчения тканей. Глубина разреза контролируется, чтобы не повредить крупные сосуды. Этот момент, благодаря анестезии, чаще ощущается как давление, а не острая боль.
4. Дренирование полости. Сразу после разреза содержимое гнойника эвакуируется. Для полного опорожнения полости врач может аккуратно раздвинуть края раны специальным инструментом (например, зажимом Гартмана). Иногда для лучшего оттока гноя в разрез на короткое время устанавливается резиновый дренаж. Часто врач использует медицинский отсос для быстрой и полной аспирации содержимого.

После завершения процедуры врач дает рекомендации по уходу за полостью рта. Госпитализация требуется не всегда и зависит от тяжести общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Пункция или разрез: что выбирает врач

В некоторых случаях, особенно на ранних стадиях формирования абсцесса, врач может выбрать альтернативу полноценному разрезу — пункцию. Это прокол гнойника толстой иглой со шприцем для отсасывания гноя. Выбор метода зависит от нескольких факторов, и каждый имеет свои особенности.

Для наглядности сравним оба метода в таблице ниже.

Чаще всего пункция используется как диагностический этап, после которого, убедившись в наличии гноя, врач переходит к полноценному вскрытию ПТА для обеспечения адекватного дренирования.

Ощущения во время и сразу после вскрытия ПТА

Страх перед болью — главное опасение пациентов. Важно понимать, что современная анестезия делает процедуру вполне терпимой. Многих беспокоит не столько боль, сколько сам факт вмешательства.

• Во время процедуры. Благодаря анестезии острая боль отсутствует. Пациент может ощущать давление инструментов, распирание в момент выхода гноя. Возможен неприятный вкус во рту. Самым дискомфортным моментом большинство пациентов называют укол анестетика.
• Сразу после процедуры. Главное ощущение — это огромное облегчение. Уменьшается чувство давления в горле, становится легче открывать рот и глотать. Боль, которая мучила несколько дней, сменяется умеренной болезненностью в области разреза, которая легко купируется обезболивающими препаратами. В слюне может быть небольшая примесь крови — это нормально.

Ощущение инородного тела или дискомфорта в горле может сохраняться некоторое время, но оно несравнимо с тем состоянием, которое было до вскрытия абсцесса.

Что происходит после процедуры: первые часы и рекомендации

Правильное поведение в первые часы после манипуляции крайне важно для предотвращения осложнений и быстрого заживления. Врач обязательно даст подробные инструкции, но основные правила таковы:

• Не глотать, а сплевывать. В течение первого часа после процедуры рекомендуется сплевывать слюну с остатками крови и гноя в лоток или салфетку, а не глотать, чтобы не распространять инфекцию.
• Воздержание от еды и питья. Следует воздержаться от приема пищи и напитков в течение 2–3 часов после вскрытия, пока полностью не пройдет действие анестезии. Иначе можно поперхнуться или прикусить щеку, язык.
• Щадящая диета. Первые несколько дней пища должна быть теплой (не горячей и не холодной), жидкой или пюреобразной. Исключается острая, кислая, соленая и твердая еда, раздражающая раневую поверхность.
• Полоскания. На следующий день после процедуры назначаются регулярные полоскания горла растворами антисептиков. Это помогает очищать рану и ускоряет заживление.
• Прием лекарств. Курс антибиотиков, начатый до вскрытия, необходимо продолжать строго по назначению врача. Также могут быть рекомендованы обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Даже после значительного улучшения состояния необходимо прийти на повторный осмотр к врачу, чтобы он мог оценить процесс заживления и при необходимости провести ревизию раны (расширить края для лучшего оттока).

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
3. Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery / ed. by John C. Watkinson, Raymond W. Clarke. — 8th ed. — CRC Press, 2018. — Vol. 1–3.
4. Cummings Otolaryngology – Head and Neck Surgery / ed. by Paul W. Flint et al. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — 3584 p.
5. Pasha R., Golub J.S. Otolaryngology-Head and Neck Surgery: Clinical Reference Guide. — 5th ed. — Plural Publishing, 2021. — 780 p.