Абсцесстонзиллэктомия: почему иногда требуется удаление миндалин с абсцессом

Абсцесстонзиллэктомия — это хирургическая операция, которая заключается в удалении небной миндалины одновременно со вскрытием и дренированием находящегося рядом с ней паратонзиллярного абсцесса. В отличие от плановой тонзиллэктомии, которую проводят после стихания острого воспаления, это вмешательство выполняется в «горячем» периоде, на фоне активного гнойного процесса. Такое решение принимается врачом не спонтанно, а на основании строгих медицинских показаний, когда консервативное лечение или простое вскрытие абсцесса неэффективно или сопряжено с высокими рисками для здоровья пациента. Понимание причин, по которым выбирается именно этот метод, помогает снизить тревогу и осознанно подойти к процессу лечения.

Что такое абсцесстонзиллэктомия и ее отличие от плановой операции

Чтобы понять суть абсцесстонзиллэктомии, важно различать два подхода к хирургическому лечению заболеваний миндалин. Стандартная процедура, известная как плановая, или «холодная», тонзиллэктомия, проводится через несколько недель или месяцев после перенесенной ангины или вскрытия паратонзиллярного абсцесса. Цель — дождаться полного стихания воспаления, чтобы снизить риски кровотечения и осложнений. Абсцесстонзиллэктомия, или «горячая» тонзиллэктомия, — это совершенно другой сценарий.

Она представляет собой комбинированное вмешательство, выполняемое в экстренном или срочном порядке. Хирург не просто вскрывает гнойник (околоминдаликовый абсцесс), но и сразу же удаляет саму миндалину, которая послужила источником инфекции и теперь является частью воспалительного конгломерата. Это более сложная с технической точки зрения операция, так как ткани отечны, воспалены, а их анатомические границы могут быть стерты. Однако в определенных ситуациях именно такой радикальный подход является самым безопасным и эффективным методом лечения.

Основные показания к проведению абсцесстонзиллэктомии

Решение о проведении одномоментного удаления миндалины с абсцессом принимается оториноларингологом на основе комплексной оценки состояния пациента. Это не рутинная процедура, а вынужденная мера при наличии серьезных оснований. Ниже приведены ключевые ситуации, когда может быть рекомендовано такое вмешательство.

• Повторный паратонзиллярный абсцесс. Если у пациента уже был эпизод околоминдаликового абсцесса в прошлом, то вероятность его повторения на той же стороне крайне высока. Каждый новый абсцесс — это риск серьезных осложнений. В этом случае удаление миндалины-источника является единственным способом разорвать этот порочный круг.
• Осложненное течение абсцесса. Когда гнойный процесс распространяется за пределы околоминдаликовой клетчатки, угрожая жизненно важным структурам шеи (крупным сосудам, нервам) или вызывая общие симптомы тяжелой интоксикации (сепсис), простого дренирования может быть недостаточно. Радикальное удаление очага инфекции становится жизнеспасающей процедурой.
• Неэффективность стандартного лечения. В некоторых случаях, даже после вскрытия и дренирования абсцесса, состояние пациента не улучшается: сохраняется высокая температура, сильная боль, отек. Это может говорить о неполном опорожнении гнойника или его многокамерном строении. Абсцесстонзиллэктомия позволяет полностью санировать очаг.
• Наличие хронического тонзиллита в тяжелой форме. Если паратонзиллярный абсцесс развился на фоне декомпенсированного хронического тонзиллита (с частыми ангинами, казеозными пробками, осложнениями на сердце, суставы, почки), то удаление миндалин является обязательной частью лечения. Проведение операции в острый период позволяет избежать второго хирургического вмешательства в будущем.
• Анатомические особенности. Иногда расположение абсцесса или рубцовые изменения после предыдущих воспалений делают адекватное дренирование гнойника технически невозможным без удаления самой миндалины.

Преимущества одномоментного удаления миндалин при абсцессе

На первый взгляд, идея оперировать в разгар воспаления может показаться пугающей. Однако у такого подхода есть весомые преимущества, которые и определяют выбор хирурга в пользу абсцесстонзиллэктомии. Эти достоинства важно понимать, чтобы оценить логику врачебных рекомендаций.

• Радикальное решение проблемы за одну процедуру. Пациент избавляется и от острого абсцесса, и от хронического очага инфекции (миндалины) за одно вмешательство. Это избавляет от необходимости повторной госпитализации и операции в будущем.
• Один период реабилитации. Вместо того чтобы проходить через два восстановительных периода — сначала после вскрытия абсцесса, а затем после плановой тонзиллэктомии, — пациент переносит только один. Это экономит время, силы и снижает психологическую нагрузку.
• Снижение риска рецидива до минимума. После простого вскрытия абсцесса риск его повторного возникновения в будущем составляет, по разным данным, от 10% до 25%. После абсцесстонзиллэктомии этот риск практически равен нулю, так как устранен сам источник проблемы.
• Полная санация гнойного очага. Во время операции хирург имеет возможность полностью удалить все некротизированные (омертвевшие) ткани и обеспечить адекватный отток гноя, что невозможно гарантировать при слепом вскрытии абсцесса иглой или скальпелем.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как проходит операция: ключевые этапы

Абсцесстонзиллэктомия всегда проводится в условиях стационара под общим наркозом. Это обеспечивает полное обезболивание, контроль за состоянием пациента и комфорт как для больного, так и для хирурга. Процесс можно условно разделить на несколько стадий.

Подготовка. Перед операцией проводится необходимое обследование (анализы крови, оценка свертывающей системы), консультация анестезиолога. Пациенту назначают антибиотики и обезболивающие препараты для стабилизации состояния.

Хирургическое вмешательство. После введения пациента в медикаментозный сон хирург получает доступ к операционному полю через рот с помощью специального роторасширителя. Сначала аккуратно вскрывается полость абсцесса и удаляется гнойное содержимое. Сразу после этого производится удаление небной миндалины вместе с ее капсулой. Для этого используются классические хирургические инструменты или современные методы (например, коблация, радиоволновая хирургия), которые позволяют минимизировать кровотечение. Раневая поверхность (ложе миндалины) тщательно осматривается, проводится остановка кровотечения (гемостаз).

Послеоперационный период. После пробуждения пациент находится под наблюдением медицинского персонала. В первые дни назначается строгая диета (жидкая, прохладная пища), обезболивающие препараты и продолжается курс антибактериальной терапии для предотвращения инфекционных осложнений.

Возможные риски и особенности послеоперационного периода

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками, и абсцесстонзиллэктомия не является исключением. Операция на воспаленных тканях действительно имеет свои особенности. Основной риск, который беспокоит и пациентов, и врачей, — это кровотечение из ложа удаленной миндалины, как во время операции, так и в первые дни после нее. Воспаленные сосуды более хрупкие и полнокровные. Однако опытные хирурги владеют техниками тщательного гемостаза, а постоянное наблюдение в стационаре позволяет вовремя заметить и остановить возможное кровотечение.

Восстановительный период после «горячей» тонзиллэктомии может быть несколько более болезненным и длительным по сравнению с плановой операцией, так как организм борется одновременно с последствиями операции и остаточными явлениями острого воспаления. Для облегчения восприятия сравним основные моменты восстановления.

Важно понимать, что, несмотря на эти особенности, при наличии строгих показаний польза от проведения одномоментного удаления миндалины с абсцессом значительно превышает потенциальные риски и временные неудобства.

Альтернативные методы лечения и почему они не всегда подходят

Основной альтернативой абсцесстонзиллэктомии является более консервативный подход: вскрытие и дренирование паратонзиллярного абсцесса с последующим курсом антибиотиков. Этот метод эффективен при первом, неосложненном эпизоде заболевания. Хирург делает небольшой разрез над местом наибольшего выбухания или выполняет пункцию (прокол) иглой, выпуская гной. Процедура часто проводится под местной анестезией.

Однако этот метод не решает проблему кардинально. Он убирает лишь следствие (гнойник), но не причину (хронически воспаленную миндалину). Поэтому если абсцесс возник повторно или имеются другие отягчающие обстоятельства, простое вскрытие становится недостаточной мерой. Оно приносит лишь временное облегчение, оставляя пациента с высоким риском рецидива в будущем. Именно в таких ситуациях выбор делается в пользу абсцесстонзиллэктомии как метода, который позволяет окончательно и надежно решить проблему.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Москва, 2021.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
3. Galioto N. Peritonsillar Abscess // American Family Physician. — 2017. — Vol. 95, № 8. — P. 501–506.
4. Powell J., Wilson J. A. An evidence-based review of peritonsillar abscess // Clinical Otolaryngology. — 2012. — Vol. 37, № 2. — P. 136–145.
5. Pasha R., Golub J. S. Otolaryngology-Head and Neck Surgery: Clinical Reference Guide. 4th ed. Plural Publishing, 2018. — 800 p.