Антибиотики при паратонзиллярном абсцессе: схема лечения до и после вскрытия

Антибиотики при паратонзиллярном абсцессе (ПТА) являются ключевым и обязательным компонентом комплексного лечения. Однако крайне важно понимать, что антибактериальная терапия не заменяет, а дополняет основную процедуру — вскрытие и дренирование гнойника. Правильно подобранная схема лечения помогает остановить распространение инфекции, ускорить выздоровление и предотвратить развитие опасных для жизни осложнений. Весь процесс антибиотикотерапии контролируется лечащим врачом и делится на два основных этапа: до и после хирургического вмешательства.

Роль антибиотиков в лечении ПТА: почему они не заменяют хирургическое вмешательство

Основная задача при лечении сформировавшегося паратонзиллярного абсцесса — это эвакуация гноя. Сам по себе абсцесс представляет собой полость, окруженную плотной капсулой, которая мешает проникновению лекарственных препаратов внутрь очага инфекции. Антибиотики, циркулирующие в крови, не могут в достаточной концентрации попасть в центр гнойника и уничтожить все бактерии. Именно поэтому попытки вылечить уже сформировавшийся ПТА одними лишь антибиотиками, без вскрытия, в подавляющем большинстве случаев обречены на неудачу и чреваты серьезными последствиями.

Роль антибактериальной терапии в этом процессе следующая:

• Подавление инфекции в окружающих тканях. Антибиотики активно борются с бактериями вокруг абсцесса, не давая инфекции распространяться дальше в глубокие ткани шеи, средостение или попадать в кровоток, вызывая сепсис.
• Снижение общего воспаления. Терапия помогает уменьшить отек, боль и температуру, что облегчает общее состояние пациента до и после процедуры.
• Профилактика рецидивов. После удаления гноя антибиотики уничтожают оставшиеся в миндалине и окружающих тканях бактерии, что снижает риск повторного формирования абсцесса.

Таким образом, вскрытие абсцесса убирает «очаг пожара», а антибиотики «тушат тлеющие угли» вокруг него, не давая огню разгореться снова. Эти два метода работают только в паре.

Антибиотикотерапия до вскрытия абсцесса: цели и выбор препаратов

Назначение антибиотиков начинается немедленно после постановки диагноза, еще до проведения вскрытия. Такое лечение называется эмпирическим, то есть оно основано на знании наиболее вероятных возбудителей заболевания, поскольку результатов бактериологического посева еще нет.

Возбудителями паратонзиллярного абсцесса чаще всего являются несколько видов бактерий одновременно (смешанная флора), включая как аэробные (требующие кислород), так и анаэробные (живущие без кислорода) микроорганизмы. Поэтому для лечения требуются препараты широкого спектра действия, активные против обеих групп бактерий.

Вот основные группы препаратов, которые применяются на начальном этапе:

• Защищенные пенициллины (например, амоксициллин/клавуланат). Это препараты выбора, так как они эффективны против большинства типичных возбудителей и хорошо переносятся.
• Цефалоспорины III–IV поколения (например, цефтриаксон, цефепим). Их часто назначают в комбинации с препаратами, действующими на анаэробную флору (например, метронидазол).
• Линкозамиды (например, клиндамицин). Являются эффективной альтернативой, особенно при наличии у пациента аллергии на пенициллины. Они активны как против аэробов, так и против многих анаэробов.

На этапе до вскрытия ПТА препараты, как правило, вводятся внутривенно или внутримышечно. Это необходимо для быстрого создания высокой концентрации лекарства в крови и тканях, что позволяет максимально быстро остановить распространение инфекции.

Схема лечения антибиотиками после вскрытия паратонзиллярного абсцесса

После того как абсцесс вскрыт и гной эвакуирован, состояние пациента обычно быстро улучшается: спадает температура, уменьшается боль в горле. Антибактериальная терапия на этом этапе продолжается, но ее тактика может быть скорректирована.

Ключевым моментом является переход на таблетированные формы препаратов. Этот метод называется ступенчатой терапией. Как только пациент может нормально глотать и его состояние стабилизируется, инъекции заменяют на прием таблеток или капсул. Это позволяет продолжить лечение в амбулаторных условиях.

Врач может скорректировать лечение, если во время вскрытия был взят материал для бактериологического исследования и определения чувствительности к антибиотикам. Если выделенный возбудитель оказался устойчив к первоначально назначенному препарату, его заменят на более эффективный.

Для вашего удобства основные принципы лечения после вскрытия гнойника представлены в таблице.

Даже если самочувствие значительно улучшилось уже на 2–3-й день после вскрытия, прерывать курс антибиотиков категорически нельзя. Это может привести к рецидиву абсцесса или формированию устойчивых к лечению штаммов бактерий.

Продолжительность курса и важность его полного завершения

Стандартный курс антибактериальной терапии при паратонзиллярном абсцессе составляет 10–14 дней. Точную длительность определяет врач, исходя из тяжести заболевания, скорости улучшения состояния пациента и наличия сопутствующих патологий. Важно понимать, что исчезновение симптомов (боли, температуры) не означает полного уничтожения инфекции.

Преждевременное прекращение приема антибиотиков — одна из самых частых ошибок, которая приводит к серьезным последствиям:

• Рецидив заболевания. Выжившие бактерии могут снова начать размножаться, что приведет к повторному формированию гнойника.
• Хронизация инфекции. Недолеченный воспалительный процесс может перейти в хроническую форму.
• Развитие антибиотикорезистентности. «Выжившие» после короткого курса бактерии могут выработать устойчивость к данному антибиотику, и в следующий раз он уже не поможет.

Необходимо строго следовать рекомендациям врача и пройти весь назначенный курс до конца, даже если вы чувствуете себя абсолютно здоровым.

Что делать при аллергии на пенициллины

Аллергия на антибиотики пенициллинового ряда — распространенное явление. Если у вас в прошлом были аллергические реакции на пенициллин, амоксициллин или их аналоги, обязательно сообщите об этом врачу до начала лечения. Это критически важная информация, которая влияет на выбор стартовой терапии.

В арсенале врачей есть эффективные альтернативные препараты для лечения паратонзиллярного абсцесса у пациентов с аллергией. Чаще всего в таких случаях применяются:

• Линкозамиды (Клиндамицин). Этот препарат является одним из основных средств для лечения ПТА при аллергии на бета-лактамы (пенициллины, цефалоспорины). Он обладает высокой активностью против большинства возбудителей этого заболевания, включая анаэробов.
• Макролиды (Азитромицин, Кларитромицин). Могут использоваться в некоторых случаях, однако их применение может быть ограничено из-за растущей устойчивости к ним основного возбудителя — β-гемолитического стрептококка группы А.
• Фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин). Обычно рассматриваются как препараты резерва при тяжелом течении инфекции или неэффективности других средств.

Выбор конкретного препарата и его дозировку осуществляет только врач. Самостоятельная замена назначенного лекарства недопустима.

Можно ли лечить паратонзиллярный абсцесс только антибиотиками

Вопрос о возможности лечения ПТА без хирургического вмешательства волнует многих пациентов. Консервативное лечение, состоящее только из мощной антибактериальной терапии, возможно, но лишь в очень редких случаях и на самой ранней стадии заболевания, которая называется «паратонзиллит» или «стадия инфильтрации». На этом этапе гнойная полость еще не сформировалась, а есть только выраженный отек и воспаление тканей. Решение о попытке такого лечения может принять только оториноларинголог в условиях стационара при возможности постоянного наблюдения.

Однако если по данным осмотра или УЗИ-диагностики подтверждено наличие сформировавшейся полости с гноем, то вскрытие и дренирование становятся обязательными. Надеяться на то, что «сильный» антибиотик «рассосет» гнойник — это опасное заблуждение, которое может привести к прорыву гноя в глубокие клетчаточные пространства шеи и развитию флегмоны, медиастинита или сепсиса.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – М., 2021.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1024 с.
3. Johnson R. F., Stewart M. G. Peritonsillar abscess: incidence, clinical features, and treatment // The Laryngoscope. – 2020.
4. Galioto N. J. Peritonsillar abscess // American Family Physician. – 2017. – Vol. 95, № 8. – P. 501–506.
5. Bailey's Head and Neck Surgery—Otolaryngology / под ред. Jonas T. Johnson, Clark A. Rosen. – 5-е изд. – Lippincott Williams & Wilkins, 2014.