Диагностика заглоточного абсцесса: какие обследования точно поставят диагноз

Точная и своевременная диагностика заглоточного абсцесса — это ключевой фактор, определяющий успех лечения и предотвращение опасных для жизни осложнений. Заглоточный абсцесс (ЗА) представляет собой скопление гноя в тканях позади глотки и требует немедленного врачебного вмешательства. Из-за расположения в непосредственной близости к дыхательным путям и крупным сосудам шеи любая задержка в постановке диагноза может иметь критические последствия. Диагностический процесс является комплексным и включает в себя оценку симптомов, врачебный осмотр, лабораторные анализы и, что самое важное, методы медицинской визуализации, которые позволяют увидеть очаг воспаления.

Первичный осмотр у врача: первый и самый важный шаг

Все начинается с визита к врачу, как правило, оториноларингологу (ЛОР-врачу). Первичная консультация — это фундамент для дальнейшей диагностики ретрофарингеального абсцесса. Врач проводит два основных действия: собирает анамнез и выполняет физикальный осмотр.

Сбор анамнеза — это подробный разговор о том, что беспокоит пациента. Врача будут интересовать следующие детали:

• Когда начались симптомы и как они развивались.
• Наличие недавних инфекций верхних дыхательных путей (ангина, фарингит, насморк) или травм глотки.
• Характер боли в горле, трудности при глотании (дисфагия) или разговоре.
• Повышение температуры тела, общая слабость, отказ от еды (особенно у детей).
• Появление затрудненного или шумного дыхания, слюнотечение.

После сбора анамнеза следует физикальный осмотр. Ключевым его элементом является фарингоскопия — осмотр полости рта и глотки с помощью специального шпателя и источника света. При заглоточном абсцессе врач может увидеть характерные признаки: шаровидное, асимметричное выбухание задней стенки глотки. Слизистая оболочка над этим выбуханием обычно покрасневшая и отечная. Врач также оценивает подвижность шеи, так как ее ограничение и вынужденное положение головы (наклон в больную сторону) являются важными симптомами ЗА. На основании этих данных формируется предварительный диагноз и определяется план дальнейшего обследования.

Лабораторные анализы крови: что показывает воспаление

Лабораторные исследования крови не могут напрямую указать на наличие заглоточного абсцесса, но они являются важным инструментом для подтверждения наличия и оценки степени тяжести системного воспалительного процесса в организме. Результаты анализов помогают врачу понять, насколько активно организм борется с инфекцией.

Вот основные показатели, на которые обращают внимание:

• Общий анализ крови (ОАК). При ЗА в крови, как правило, наблюдается лейкоцитоз — значительное увеличение числа лейкоцитов (белых кровяных телец), особенно за счет нейтрофилов. Это прямой признак острой бактериальной инфекции.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Этот показатель также значительно повышается при выраженном воспалении, что характерно для ретрофарингеального абсцесса.
• С-реактивный белок (СРБ). Является очень чувствительным маркером воспаления. Его уровень в крови резко возрастает в ответ на бактериальную инфекцию и образование гноя, что делает его важным показателем в диагностике заглоточного абсцесса.

Важно понимать, что эти изменения неспецифичны, то есть могут встречаться и при многих других воспалительных заболеваниях. Однако в сочетании с характерной клинической картиной они служат весомым аргументом в пользу диагноза ЗА и указывают на необходимость срочных инструментальных исследований.

Инструментальная диагностика: как увидеть абсцесс изнутри

Инструментальные методы — это основной способ подтвердить диагноз, определить точные размеры, локализацию гнойника и его взаимоотношение с окружающими структурами. Эта информация критически важна для планирования дальнейшего лечения, в частности хирургического вмешательства.

Рентгенография шеи в боковой проекции. Это наиболее доступный и быстрый метод визуализации. Исследование проводится при максимальном разгибании шеи на вдохе. Основной признак, который ищет рентгенолог, — это расширение превертебрального (предпозвоночного) пространства. В норме оно не должно превышать ширину тела позвонка. При заглоточном абсцессе это пространство значительно расширяется из-за скопления гноя и отека тканей. Также на снимке может быть виден уровень жидкости и наличие газа в абсцессе.

Компьютерная томография (КТ) шеи с контрастированием. Это «золотой стандарт» в диагностике заглоточного абсцесса. КТ позволяет получить послойные изображения шеи с высокой детализацией. Введение контрастного вещества помогает четко отграничить полость абсцесса от окружающих воспаленных тканей. КТ дает исчерпывающую информацию:

• Подтверждает или опровергает наличие абсцесса.
• Позволяет отличить сформировавшийся абсцесс (полость с гноем) от флегмоны (разлитого воспаления без четких границ).
• Точно показывает размеры и расположение гнойника.
• Оценивает состояние соседних структур: дыхательных путей, крупных сосудов, лимфатических узлов.

Хотя родителей маленьких пациентов часто беспокоит лучевая нагрузка при КТ, в ситуации, угрожающей жизни, польза от точной диагностики значительно превышает потенциальные риски. Современные аппараты используют минимально необходимые дозы облучения, а полученная информация бесценна для выбора правильной тактики лечения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ). Эти методы используются реже. МРТ обладает высокой информативностью в оценке мягких тканей, но требует больше времени для проведения и не всегда доступна в экстренном порядке. УЗИ может применяться, особенно у детей, как быстрый и безопасный скрининговый метод, но его возможности в глубоких отделах шеи ограничены.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать заглоточный абсцесс

Симптомы, схожие с признаками ретрофарингеального абсцесса, могут наблюдаться и при других заболеваниях. Задача врача — исключить эти состояния, чтобы поставить верный диагноз и назначить правильное лечение. Этот процесс называется дифференциальной диагностикой.

Для наглядности основные состояния, с которыми необходимо дифференцировать ЗА, представлены в таблице.

Почему точная и быстрая диагностика заглоточного абсцесса критически важна

Подводя итог, необходимо еще раз подчеркнуть, что заглоточный абсцесс — это неотложное состояние. Промедление с диагностикой и началом лечения может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений. Точная диагностика позволяет не только подтвердить наличие гнойника, но и спланировать оптимальный способ его вскрытия, минимизируя риски. Именно поэтому при появлении таких симптомов, как сильная боль в горле, затрудненное глотание и дыхание, особенно на фоне высокой температуры, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением. Комплексный подход, включающий осмотр, анализы и методы визуализации, является залогом своевременного и правильного диагноза.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Абсцесс заглоточного и окологлоточного пространств. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Flint, P. W., Haughey, B. H., Lund, V. J., et al. Cummings Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 7th ed. Elsevier, 2020.
5. Galioto, N. J. Peritonsillar Abscess. American family physician, 2017. 95(8), 501–506.