Современные методы лечения заглоточного абсцесса: от антибиотиков до операции

Современные методы лечения заглоточного абсцесса (ЗА) — это комплекс неотложных мер, направленных на устранение гнойного очага и предотвращение жизнеугрожающих осложнений. Выбор тактики всегда зависит от стадии заболевания и общего состояния пациента, в особенности ребенка, так как именно у детей эта патология встречается чаще всего. Лечение заглоточного абсцесса проводится исключительно в условиях стационара и может быть как консервативным, с применением антибиотиков, так и хирургическим. Главная цель любого из подходов — быстро подавить инфекцию и эвакуировать гной, чтобы не допустить его распространения и сдавления дыхательных путей.

Когда возможно лечение антибиотиками: консервативный подход

Консервативная терапия, основанная на применении антибактериальных препаратов, эффективна только на самой ранней стадии заболевания — стадии инфильтрации. На этом этапе в заглоточном пространстве формируется воспалительный отек, ткани пропитываются воспалительной жидкостью, но четко отграниченная полость с гноем еще не образовалась. В такой ситуации мощная антибиотикотерапия способна остановить процесс и привести к обратному развитию воспаления.

Важно понимать, что решение о консервативном лечении принимается врачом на основе данных осмотра и результатов диагностики, например, компьютерной томографии (КТ) шеи с контрастированием. Этот метод позволяет с высокой точностью определить, есть ли уже сформировавшийся абсцесс или это пока только инфильтрат.

• Внутривенное введение. Антибиотики при заглоточном абсцессе вводятся внутривенно. Это необходимо для создания максимальной концентрации препарата в крови и его быстрого поступления к очагу инфекции. Прием таблеток или суспензий на этой стадии неэффективен.
• Препараты широкого спектра. Как правило, назначаются комбинации антибиотиков, которые активны против наиболее вероятных возбудителей (стрептококков, стафилококков, анаэробных бактерий).
• Строгий больничный режим. Лечение проводится под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. Врачи постоянно отслеживают динамику состояния: температуру тела, выраженность боли, способность глотать и, самое главное, характер дыхания. Любое ухудшение является сигналом к немедленному пересмотру тактики в пользу хирургического вмешательства.

Попытки лечить ЗА антибиотиками в домашних условиях категорически недопустимы. Это может привести к потере драгоценного времени и развитию тяжелых осложнений, таких как удушье из-за сдавления гортани или распространение инфекции в средостение (область грудной клетки).

Хирургическое вмешательство: золотой стандарт при сформировавшемся абсцессе

Если диагностика подтвердила наличие сформировавшейся гнойной полости, единственным эффективным методом лечения становится хирургическое вмешательство. Его цель — вскрыть абсцесс и полностью эвакуировать (дренировать) гнойное содержимое. Антибиотики в этом случае не могут проникнуть через плотную капсулу абсцесса в нужной концентрации и уничтожить инфекцию изнутри. Без удаления гноя воспалительный процесс будет только нарастать.

Показаниями к операции являются:

• Наличие четко сформированной полости с жидкостью по данным КТ или УЗИ.
• Выраженное выбухание задней стенки глотки при осмотре.
• Нарастание симптомов дыхательной недостаточности (одышка, шумное дыхание).
• Отсутствие положительной динамики или ухудшение состояния на фоне антибактериальной терапии в течение 24—48 часов.

Многих пациентов и особенно родителей беспокоит необходимость операции и наркоза. Следует подчеркнуть, что при заглоточном абсцессе хирургическое лечение — это не просто одна из опций, а жизнеспасающая процедура. Промедление может стоить очень дорого, в то время как своевременно выполненная операция позволяет быстро улучшить состояние и избежать осложнений.

Как проходит операция по вскрытию заглоточного абсцесса (ЗА)

Операция по вскрытию и дренированию заглоточного абсцесса (ЗА) является стандартной и хорошо отработанной процедурой. Она всегда выполняется под общим наркозом. Это критически важно, поскольку обеспечивает полный контроль над дыхательными путями пациента, исключает болевые ощущения и любую возможность случайного вдыхания (аспирации) гноя в легкие, что могло бы вызвать тяжелую пневмонию.

Основные этапы вмешательства:

1. Анестезия. Пациента погружают в медикаментозный сон. Анестезиолог проводит интубацию трахеи — введение специальной трубки в дыхательные пути. Это обеспечивает свободное дыхание во время операции и защищает легкие.
2. Доступ. В большинстве случаев операция выполняется трансорально, то есть через рот. Хирург использует специальный роторасширитель, чтобы обеспечить хороший обзор задней стенки глотки.
3. Вскрытие абсцесса. Врач делает небольшой разрез скальпелем в месте наибольшего выбухания гнойника. Движения хирурга очень точны, чтобы не повредить крупные сосуды, проходящие вблизи (например, сонную артерию).
4. Дренирование. После разреза гнойное содержимое удаляется с помощью аспиратора (отсоса). Полость абсцесса аккуратно расширяется специальным инструментом для обеспечения полного оттока гноя. Иногда в разрез на короткое время устанавливается небольшой резиновый дренаж, чтобы рана не закрылась слишком быстро и остатки гноя могли свободно выходить.

В крайне редких случаях, когда абсцесс расположен очень низко или распространяется на шею, может потребоваться наружный доступ — разрез на боковой поверхности шеи. Однако такая необходимость возникает нечасто.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица методов лечения заглоточного абсцесса

Для наглядности приведем ключевые различия между двумя основными подходами к лечению в виде таблицы.

Послеоперационный период и восстановление: что важно знать

После хирургического вскрытия заглоточного абсцесса состояние пациента, как правило, быстро улучшается. Уменьшается боль, нормализуется температура, восстанавливается способность глотать и дышать. Тем не менее, для полного выздоровления требуется время и соблюдение врачебных рекомендаций.

• Пребывание в стационаре. После операции пациент остается в больнице еще несколько дней (обычно от 3 до 7) для наблюдения и продолжения внутривенной антибактериальной терапии.
• Обезболивание. В первые дни после вмешательства могут назначаться обезболивающие препараты для снятия дискомфорта в горле.
• Питание. В первые сутки после операции рекомендуется воздержаться от приема пищи. Затем постепенно вводится щадящая диета: жидкая, пюреобразная пища комнатной температуры. Горячая, острая и твердая еда исключается до полного заживления.
• Антибиотики. Курс антибиотиков продолжается для полного подавления инфекции. После выписки врач может назначить прием антибактериальных препаратов в виде таблеток или суспензии еще на несколько дней.
• Контрольный осмотр. После выписки необходимо будет явиться на контрольный осмотр к оториноларингологу, чтобы врач убедился в успешном заживлении.

Своевременное обращение за медицинской помощью и адекватно подобранное лечение — будь то консервативное или хирургическое — позволяют добиться полного выздоровления при заглоточном абсцессе и избежать серьезных последствий для здоровья.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Flint P.W., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — 3568 p.
5. Craig S., Schunk J.E. Retropharyngeal abscess in children: clinical presentation, utility of imaging, and current management // Pediatrics. — 2003. — Vol. 111 (6 Pt 1). — P. 1394—1398.