Вскрытие заглоточного абсцесса: как проходит операция и чего ожидать

Вскрытие заглоточного абсцесса — это неотложное хирургическое вмешательство, которое является единственным эффективным методом лечения этого опасного состояния. Когда в заглоточном пространстве (области позади глотки) скапливается гной, он не только вызывает сильнейшую боль и невозможность глотать, но и создает прямую угрозу для жизни из-за риска перекрытия дыхательных путей и распространения инфекции. Цель операции — быстро и безопасно эвакуировать гной, устранить очаг инфекции и предотвратить развитие жизнеугрожающих осложнений. Процедура проводится в стационарных условиях опытным хирургом-оториноларингологом и, несмотря на всю серьезность диагноза, является отработанной и контролируемой.

Показания к хирургическому вмешательству: когда операция неизбежна

Основным и абсолютным показанием к операции является диагностированный заглоточный абсцесс, то есть сформировавшаяся полость, заполненная гноем. На этой стадии консервативная терапия, включающая только антибиотики, уже неэффективна. Лекарства не могут проникнуть в полость гнойника в достаточной концентрации, чтобы уничтожить инфекцию. Более того, промедление с операцией опасно.

Хирургическое вскрытие необходимо, потому что:

• Гнойник механически сдавливает дыхательные пути. Это может привести к удушью (асфиксии), особенно у маленьких детей, у которых просвет гортани и так узок.
• Существует высокий риск самопроизвольного прорыва абсцесса. Если это произойдет, гной может попасть в дыхательные пути и вызвать аспирационную пневмонию — тяжелое воспаление легких.
• Инфекция может распространиться дальше. Из заглоточного пространства инфекция легко проникает в средостение (область в грудной клетке), вызывая медиастинит — одно из самых грозных осложнений в хирургии с высоким риском летального исхода.

Таким образом, операция — это не одна из опций, а единственный способ спасти здоровье и жизнь пациента при сформированном заглоточном гнойнике. Решение о вмешательстве принимается врачом на основании клинической картины и данных обследований, как правило, компьютерной томографии (КТ) шеи с контрастированием.

Подготовка к операции: что происходит до вскрытия абсцесса

Поскольку операция часто проводится в срочном или экстренном порядке, подготовка занимает минимальное время, но включает все необходимые для безопасности этапы. Главная задача — стабилизировать состояние пациента и обеспечить максимальную безопасность во время анестезии и самого вмешательства.

Стандартный подготовительный процесс включает следующие шаги:

1. Диагностика и оценка. Врач подтверждает диагноз с помощью осмотра и инструментальных методов (чаще всего КТ). Оценивается размер и точное расположение гнойника, а также степень сужения дыхательных путей.
2. Консультация анестезиолога. Анестезиолог осматривает пациента, изучает анамнез, оценивает риски, связанные с наркозом, и выбирает оптимальный метод анестезии. Это критически важный этап, так как обеспечение проходимости дыхательных путей при этой патологии требует особого внимания.
3. Лабораторные анализы. Берутся общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма (оценка свертываемости крови). Это позволяет оценить общее состояние организма и степень воспалительной реакции.
4. Предоперационное голодание. Пациенту запрещается есть и пить за несколько часов до операции. Это стандартное требование перед общей анестезией для предотвращения попадания содержимого желудка в легкие.
5. Инфузионная терапия. Для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией пациенту могут назначить внутривенное введение растворов. Также начинается внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия.

Весь персонал — от хирурга до анестезиолога — полностью готов к возможным трудностям с интубацией (введением трубки в трахею для дыхания) и имеет наготове все необходимое оборудование для обеспечения дыхания в любой ситуации.

Как проходит операция по вскрытию заглоточного абсцесса: пошаговое описание

Операция проводится исключительно в операционной и всегда под общим наркозом. Местная анестезия в данном случае не применяется из-за невозможности адекватно обезболить глубокие ткани, а также из-за высокого риска аспирации (вдыхания) гноя при вскрытии гнойника у пациента в сознании.

Основные этапы хирургического вмешательства:

1. Анестезия. Пациента вводят в медикаментозный сон. Анестезиолог обеспечивает проходимость дыхательных путей, как правило, с помощью эндотрахеальной трубки. Это гарантирует, что пациент будет дышать на протяжении всей операции, а его дыхательные пути будут защищены от попадания гноя.
2. Положение пациента. Пациента укладывают на спину с запрокинутой головой (положение Розе). Это обеспечивает хирургу наилучший обзор задней стенки глотки.
3. Доступ. Хирург вводит в рот специальный роторасширитель, который позволяет держать рот открытым и хорошо видеть операционное поле.
4. Вскрытие гнойника. Врач определяет место наибольшего выбухания на задней стенке глотки. Затем специальным скальпелем производится вертикальный разрез слизистой оболочки и подлежащих тканей длиной 1,5–2 см. Разрез делается строго по средней линии, чтобы не повредить крупные сосуды, проходящие по бокам шеи.
5. Эвакуация гноя. Сразу после разреза гной начинает выходить под давлением. Его немедленно и тщательно отсасывают мощным хирургическим аспиратором (отсосом). Это ключевой момент для предотвращения затекания инфицированного содержимого в гортань и трахею.
6. Ревизия полости. После удаления основного объема гноя хирург тупым инструментом (например, зажимом Гартмана) расширяет разрез и проверяет полость абсцесса, разрушая возможные перегородки, чтобы обеспечить полное опорожнение.

Вся процедура обычно занимает от 15 до 30 минут. После полного удаления гноя рану, как правило, не ушивают. Ее оставляют открытой, чтобы остатки гноя и раневое отделяемое могли свободно выходить, что способствует скорейшему заживлению.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Восстановительный период: чего ожидать после операции

Послеоперационный период направлен на окончательное подавление инфекции, снятие болевого синдрома и восстановление нормального питания. Пациент остается в стационаре под наблюдением врачей в течение нескольких дней.

Ключевые аспекты восстановительного периода:

• Медикаментозная терапия. Внутривенное введение антибиотиков продолжается. Их подбирают с учетом чувствительности возбудителя, если был взят посев гноя. Также назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты.
• Наблюдение. В первые часы после операции медицинский персонал тщательно следит за дыханием, температурой тела и общим состоянием пациента.
• Питание. Прием пищи является важной частью восстановления. Диета вводится постепенно, чтобы не травмировать заживающую рану в глотке.

Для вашего удобства, ниже представлена таблица с примерным планом питания после операции.

Обычно пациент находится в больнице от 5 до 10 дней. Дыхание и глотание нормализуются уже в первые-вторые сутки после операции, принося значительное облегчение. Полное заживление раны в глотке происходит в течение 1–2 недель.

Возможные риски и как их минимизируют

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками, однако при вскрытии заглоточного абсцесса риски самой болезни многократно превышают риски операции. Современные хирургические и анестезиологические методики позволяют свести вероятность осложнений к минимуму.

Основные потенциальные риски и методы их предотвращения:

• Аспирация гноя. Риск попадания гноя в дыхательные пути. Минимизируется проведением операции под общим наркозом с интубацией трахеи (что надежно защищает легкие) и немедленным использованием мощного аспиратора.
• Кровотечение. Риск повреждения крупных сосудов шеи (например, сонной артерии). Предотвращается строгим соблюдением техники операции — разрез выполняется по центральной линии, где отсутствуют крупные сосуды.
• Распространение инфекции (медиастинит, сепсис). Этот риск связан больше с поздним обращением за помощью, чем с самой операцией. Своевременное вскрытие абсцесса как раз и является главной мерой профилактики этих осложнений. Мощная антибактериальная терапия после операции добивает оставшуюся инфекцию.
• Рецидив абсцесса. Повторное образование гнойника возможно, если полость была дренирована не полностью или не устранен первоисточник инфекции (например, хронический тонзиллит). Предотвращается тщательной ревизией полости абсцесса во время операции и последующим лечением основного заболевания.

Важно понимать, что вскрытие заглоточного абсцесса — это жизнеспасающая процедура. Опытная хирургическая бригада знает обо всех потенциальных трудностях и полностью готова к их преодолению, что делает операцию максимально безопасной для пациента.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 656 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: Учебник. В 2 томах. Том 2. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 464 с.
4. Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery / Edited by John C. Watkinson, Raymond W. Clarke. 8th Edition. – CRC Press, 2018. – Vol. 1–3.
5. Flint P.W., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7th Edition. – Elsevier, 2020. – 3568 p.