Биопсия при папилломатозе гортани: зачем нужен анализ ткани и что он покажет

Биопсия при папилломатозе гортани — это ключевой диагностический этап, который позволяет врачу получить исчерпывающую информацию о природе новообразований на голосовых связках и в других отделах гортани. Это не просто формальность, а «золотой стандарт» диагностики, необходимый для подтверждения диагноза, исключения более серьезных патологий и выбора наиболее эффективной тактики лечения. Процедура заключается во взятии небольшого образца ткани папилломы для последующего детального изучения под микроскопом (гистологического исследования).

Что такое биопсия и почему она необходима при папилломатозе гортани

Биопсия представляет собой забор крошечного фрагмента патологически измененной ткани для микроскопического анализа. Даже если при визуальном осмотре (ларингоскопии) новообразования выглядят как типичные папилломы, только гистологическое исследование может дать окончательный ответ об их клеточном строении. Необходимость этого анализа обусловлена несколькими критически важными задачами.

• Точное подтверждение диагноза. Внешний вид некоторых образований в гортани может быть схожим. Гистологический анализ позволяет со 100% уверенностью подтвердить, что новообразования являются именно папилломами, вызванными вирусом папилломы человека (ВПЧ), а не другими патологиями, например узелками певца, полипами или гранулемами.
• Исключение злокачественного процесса. Это главная и самая важная причина проведения биопсии. Хотя папилломатоз гортани является доброкачественным заболеванием, некоторые типы ВПЧ (в основном 6 и 11) в редких случаях могут провоцировать злокачественное перерождение клеток (малигнизацию). Анализ ткани позволяет выявить атипичные, то есть потенциально раковые, клетки на самой ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.
• Определение степени клеточных изменений. Гистологическое исследование показывает не только тип клеток, но и степень их изменений, известную как дисплазия. Оценка степени дисплазии помогает спрогнозировать риск рецидивов и вероятность злокачественной трансформации, что напрямую влияет на выбор лечебной тактики и частоту последующих осмотров.
• Определение типа вируса папилломы человека (ВПЧ). Часто вместе с гистологией проводится и молекулярно-генетический анализ образца для определения конкретного штамма ВПЧ. Это важно, поскольку разные типы вируса имеют разный онкогенный потенциал. Например, 6-й и 11-й типы редко приводят к раку, в то время как 16-й и 18-й типы считаются высокоонкогенными.

Как проводится забор ткани для гистологического исследования

Процедура взятия образца ткани (биопсии) обычно выполняется во время эндоскопического осмотра гортани — ларингоскопии. Метод проведения зависит от возраста пациента, расположения и размера папиллом, а также от предполагаемого объема вмешательства.

Процедура выполняется под контролем зрения с помощью специальных микроинструментов (щипцов или микроножниц), которые вводятся через канал эндоскопа или напрямую. Врач аккуратно отщипывает или срезает небольшой фрагмент папилломы, стараясь минимально травмировать окружающие здоровые ткани. Многих пациентов волнует вопрос о болезненности процедуры. Важно понимать, что комфорт пациента является приоритетом.

Существует два основных подхода к проведению биопсии:

1. Под местной анестезией. Этот вариант возможен у взрослых пациентов при хорошей видимости и доступности папиллом. Гортань орошается анестезирующим спреем, что подавляет рвотный рефлекс и устраняет болевые ощущения. Пациент находится в сознании и выполняет команды врача.
2. Под общей анестезией (наркозом). Это стандартный подход для детей, а также для взрослых пациентов при множественных разрастаниях, труднодоступном расположении папиллом или выраженном рвотном рефлексе. Наркоз обеспечивает полное обезболивание, неподвижность пациента и позволяет врачу провести процедуру максимально точно и безопасно.

Полученный материал немедленно помещают в специальный консервирующий раствор (формалин) и отправляют в патоморфологическую лабораторию для проведения гистологического исследования.

Какие результаты показывает гистологический анализ

Результат биопсии — это заключение врача-патоморфолога, в котором подробно описывается клеточная структура исследуемого образца ткани. Этот документ содержит ключевую информацию, на основе которой лечащий врач ставит окончательный диагноз и разрабатывает план дальнейших действий. Для лучшего понимания, вот что именно оценивает специалист и что это значит для пациента.

Обычно подготовка гистологического заключения занимает от 5 до 14 дней. После получения результатов врач на консультации подробно объясняет их значение и обсуждает с пациентом дальнейшую тактику ведения или лечения.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Подготовка к биопсии и восстановительный период

Правильная подготовка к процедуре и соблюдение рекомендаций после нее помогают минимизировать дискомфорт и снизить риск осложнений. Процесс можно разделить на два этапа: до и после вмешательства.

Подготовка к процедуре

Перед проведением биопсии, особенно если она планируется под наркозом, необходим ряд стандартных подготовительных мероприятий. Вот основные шаги, которые нужно предпринять:

• Консультация с врачом. Необходимо сообщить врачу обо всех имеющихся хронических заболеваниях, аллергических реакциях и постоянно принимаемых препаратах (особенно о тех, что влияют на свертываемость крови, например аспирин, варфарин).
• Предоперационное обследование. Обычно назначается стандартный набор анализов: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (анализ на свертываемость), анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты), а также электрокардиограмма (ЭКГ) и консультация терапевта (или педиатра для детей).
• Соблюдение режима голодания. Если биопсия будет проводиться под общей анестезией, необходимо воздержаться от приема пищи и воды за 6–8 часов до процедуры. Это стандартное требование для предотвращения осложнений во время наркоза.

Восстановительный период

После биопсии гортани крайне важно обеспечить голосовым связкам покой для правильного заживления. Основной рекомендацией является голосовой покой — полное молчание в течение 2–3 дней, а затем ограничение голосовой нагрузки еще на 7–10 дней. Это необходимо, чтобы на месте взятия ткани сформировался нежный рубец, который не будет мешать вибрации связок в будущем. Также в первые дни рекомендуется щадящая диета: следует избегать горячей, острой, кислой и твердой пищи, чтобы не раздражать слизистую оболочку горла.

Биопсия и удаление папиллом: в чем разница

Пациенты часто путают диагностическую биопсию с хирургическим удалением папиллом. Хотя обе процедуры могут проводиться одновременно, их цели и масштабы принципиально различаются. Важно понимать эту разницу, чтобы иметь ясное представление о плане лечения.

Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

На практике эти две процедуры часто совмещают. Во время плановой операции по удалению папиллом (например, с помощью лазера или холодноплазменной коблации) хирург сначала берет несколько образцов ткани с наиболее подозрительных участков и отправляет их на гистологический анализ, а затем приступает к удалению основной массы новообразований. Такой подход позволяет одновременно решить и диагностическую, и лечебную задачу за одно вмешательство под наркозом.

Список литературы

1. Папилломатоз гортани: клинические рекомендации / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2016.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Derkay C. S., Wiatrak B. J. Recurrent respiratory papillomatosis: a review // The Laryngoscope. — 2008. — Vol. 118, No. 7. — P. 1236–1247.
5. Carifi M., Napolitano D., Morandi M., Dall'Olio D. Recurrent respiratory papillomatosis: current and future perspectives // Therapeutics and Clinical Risk Management. — 2015. — Vol. 11. — P. 731–738.