Отличие узелков от полипов и кист голосовых складок: методы диагностики

Охриплость, быстрая утомляемость голоса или его полное исчезновение — симптомы, которые вызывают тревогу и мешают полноценной жизни и работе. Часто причиной этих нарушений становятся доброкачественные образования на голосовых складках. Понимание того, в чем состоит отличие узелков от полипов и кист голосовых складок, и знание современных методов диагностики — первый и самый важный шаг на пути к восстановлению чистого и здорового голоса. Хотя эти состояния могут проявляться схожими симптомами, их природа, строение и, соответственно, подходы к лечению принципиально различны. Точная диагностика является ключом к выбору правильной тактики ведения пациента.

Чем отличаются узелки, полипы и кисты: ключевые различия

Основное различие между этими тремя видами доброкачественных образований заключается в причине их возникновения, структуре и расположении на голосовых складках. Понимание этих нюансов помогает врачу-оториноларингологу или фониатру поставить верный диагноз и спланировать дальнейшие действия. Жалобы пациента могут быть очень похожими, но визуальный осмотр гортани выявляет характерные особенности каждого из состояний.

• Узелки голосовых складок. Часто их называют «узелками певцов» или «узелками крикунов». Это, по сути, симметричные, небольшие уплотнения, похожие на мозоли. Они образуются в результате хронической, повторяющейся травматизации голосовых складок из-за их неправильного или чрезмерного использования: крика, пения в неверной технике, длительных речевых нагрузок. Узелки всегда располагаются на обеих складках, симметрично друг другу, в месте их максимального соприкосновения.
• Полипы голосовых складок. В отличие от узелков, полип обычно является односторонним образованием. Он может возникнуть как после острой голосовой травмы (например, сильного крика на концерте), так и в результате хронического раздражения (курение, гастроэзофагеальный рефлюкс). Полипы более разнообразны по форме и размеру: они могут быть на широком основании или иметь «ножку». По своей структуре они мягче узелков и часто содержат большое количество сосудов, из-за чего могут иметь красноватый оттенок.
• Кисты голосовых складок. Киста — это замкнутая полость, расположенная под слизистой оболочкой голосовой складки и заполненная жидкостью или слизистым содержимым. Она может быть врожденной или приобретенной, например, из-за закупорки выводного протока слизистой железы. Киста, как и полип, чаще всего является односторонним образованием. Она создает асимметрию и нарушает нормальную вибрацию пораженной складки.

Сравнительная таблица образований голосовых складок

Для наглядного понимания различий между узелками, полипами и кистами можно свести их основные характеристики в единую таблицу. Эта информация поможет систематизировать знания о природе каждого из образований.

Почему нельзя поставить диагноз только по симптомам

Пациенты с узелками, полипами или кистами голосовых складок часто предъявляют очень схожие жалобы: осиплость (дисфония), быстрая утомляемость голоса, сужение голосового диапазона, ощущение «комка» в горле, необходимость прилагать усилия для разговора. Именно это сходство симптомов делает невозможной самостоятельную диагностику или постановку диагноза только на основе жалоб. Попытка лечить «наугад», например, просто соблюдая голосовой покой, может не принести результата, если речь идет о кисте или крупном полипе.

Ключевым моментом является то, что только визуальный осмотр голосовых складок специалистом позволяет определить тип, размер и точное расположение образования. Более того, под маской охриплости могут скрываться и другие, более серьезные заболевания, включая предраковые состояния или рак гортани. Поэтому любая стойкая охриплость, не проходящая в течение 2-3 недель, является абсолютным показанием для обращения к врачу.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Золотой стандарт диагностики: как врач видит голосовые складки

Основным методом обследования гортани и голосовых складок является ларингоскопия. Эта процедура позволяет врачу детально рассмотреть структуры гортани и оценить их состояние. Современная медицина предлагает несколько вариантов ее проведения, каждый из которых имеет свои преимущества.

Ларингоскопия — это общий термин для осмотра гортани. Существуют следующие ее виды:

• Непрямая ларингоскопия: Классический метод с использованием специального гортанного зеркала и источника света. Сегодня используется реже из-за появления более информативных эндоскопических техник.
• Фиброларингоскопия (гибкая эндоскопия): Осмотр проводится с помощью тонкого гибкого эндоскопа, который вводится через нос. Этот метод комфортен для пациента, позволяет оценить голосовые складки во время речи и пения и особенно важен при выраженном рвотном рефлексе.
• Ригидная эндоскопия: Используется жесткий эндоскоп, который вводится через рот. Этот метод дает наиболее четкое, увеличенное изображение высокого разрешения, что позволяет рассмотреть мельчайшие детали на поверхности голосовых складок.

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время процедуры. Важно понимать, что для снижения неприятных ощущений и подавления рвотного рефлекса слизистую оболочку глотки и гортани перед исследованием орошают раствором местного анестетика.

Видеостробоскопия — это наиболее информативный и совершенный метод диагностики заболеваний голосового аппарата. Он является «золотым стандартом» в фониатрии. Процедура проводится с помощью эндоскопа, соединенного с камерой и стробоскопом — источником пульсирующего света. Вспышки света синхронизируются с частотой колебаний голосовых складок, что создает эффект замедленного движения. Это позволяет врачу не просто увидеть статичную картинку, а в деталях оценить сам процесс вибрации каждой складки, выявить участки, которые не колеблются (апериодические колебания), оценить симметричность их движений и так называемую «слизистую волну». Именно видеостробоскопия дает исчерпывающую информацию для точного отличия узелка от кисты или полипа и оценки степени функциональных нарушений.

Дополнительные методы обследования голоса

Помимо визуального осмотра, для полной оценки состояния голосового аппарата могут применяться и другие методы. Они не заменяют ларингоскопию, но дополняют ее, предоставляя объективные данные о функции голоса.

• Акустический анализ голоса: Специальная компьютерная программа анализирует запись голоса пациента и рассчитывает его объективные характеристики: частоту основного тона, степень охриплости, уровень шума в голосе. Это помогает объективно оценить степень нарушения голосовой функции до лечения и отследить динамику в процессе реабилитации.
• Пальпация гортани: Врач оценивает напряжение наружных мышц шеи и гортани, их болезненность. Чрезмерное напряжение (мышечный гипертонус) часто сопровождает заболевания голосовых складок и требует коррекции.

Когда необходимо обратиться к врачу

Не стоит откладывать визит к специалисту, если вы заметили у себя один или несколько из следующих симптомов. Своевременное обращение к врачу поможет поставить точный диагноз на ранней стадии и начать правильное лечение, что значительно повышает шансы на полное восстановление голоса.

Поводом для консультации оториноларинголога (ЛОР-врача) или фониатра (специалиста по заболеваниям голосового аппарата) являются:

• Охриплость или любое другое изменение голоса, которое сохраняется более двух недель.
• Быстрая утомляемость голоса при разговоре или пении.
• Внезапная полная или частичная потеря голоса.
• Ощущение инородного тела или дискомфорта в горле.
• Изменение высоты голоса, сужение его диапазона.
• Боль в горле при голосовой нагрузке.

Список литературы

1. Василенко Ю.С. Фониатрия. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 320 с.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Клинические рекомендации «Дисфония (охриплость)». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
4. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P.W. Flint, B.H. Haughey, V.J. Lund, et al. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 3568 p.