Внутреннее, наружное и смешанное ларингоцеле: ключевые различия и симптомы

Понимание ключевых различий и симптомов внутреннего, наружного и смешанного ларингоцеле является первым шагом к своевременной диагностике и эффективному лечению. Ларингоцеле, или воздушная киста гортани, — это патологическое образование, представляющее собой мешочек, заполненный воздухом и соединенный с полостью гортани. Несмотря на общую природу, его проявления кардинально меняются в зависимости от расположения. Именно локализация определяет, будет ли проблема скрытой и проявляться лишь изменением голоса, или же станет заметной в виде припухлости на шее. Разобраться в этих типах важно, чтобы вовремя заметить тревожные признаки и обратиться к специалисту.

Что такое ларингоцеле и почему его классифицируют по расположению

Чтобы понять различия между типами воздушной кисты гортани, важно представить анатомию этого органа. Внутри гортани, между истинными и ложными голосовыми складками, находится небольшое углубление — гортанный желудочек (его еще называют морганиевым). От этого желудочка вверх отходит слепой карман, или мешочек. При определенных условиях, например, при частом и сильном повышении давления в гортани (у музыкантов, играющих на духовых инструментах, стеклодувов, а также у людей с хроническим кашлем), этот мешочек может патологически расширяться и наполняться воздухом, превращаясь в ларингоцеле.

Ключевым анатомическим ориентиром для классификации служит щитоподъязычная мембрана — плотная соединительнотканная пластинка, натянутая между щитовидным хрящом и подъязычной костью. Именно путь, по которому распространяется расширенный мешочек, определяет тип ларингоцеле:

• Внутреннее: Воздушный мешок увеличивается, но остается внутри гортани, не выходя за пределы ее хрящевого каркаса.
• Наружное: Мешок проникает сквозь щитоподъязычную мембрану и выходит на боковую поверхность шеи.
• Смешанное (комбинированное): Образование имеет две части — внутреннюю и наружную, соединенные узкой перемычкой, проходящей через мембрану. Такое ларингоцеле часто сравнивают по форме с песочными часами.

Эта классификация имеет не просто теоретическое, а огромное практическое значение, так как от типа воздушной кисты гортани напрямую зависит клиническая картина, набор симптомов и, в конечном счете, тактика обследования и лечения.

Внутреннее ларингоцеле: скрытая угроза для голоса и дыхания

Внутреннее ларингоцеле полностью располагается в пределах гортани, в ее преддверии. Снаружи оно абсолютно незаметно, что часто задерживает обращение пациента к врачу. Основные симптомы этого типа связаны с механическим давлением образования на окружающие структуры, в первую очередь — на голосовые и вестибулярные складки.

Основные проявления внутреннего ларингоцеле:

• Изменение голоса (дисфония): Это самый частый и ранний симптом. Голос становится хриплым, сиплым, слабым, быстро утомляется при разговоре. Причина — нарушение вибрации голосовой складки из-за давления кисты.
• Ощущение инородного тела: Пациенты часто жалуются на «ком в горле», чувство помехи при глотании, которое не проходит после сглатывания слюны или питья воды.
• Кашель: Обычно сухой, приступообразный, возникающий как рефлекторная реакция на раздражение рецепторов в гортани.
• Затруднение дыхания (одышка): Этот симптом появляется при больших размерах кисты, когда она начинает перекрывать просвет гортани. Одышка может усиливаться при физической нагрузке или в положении лежа. В редких случаях, при остром воспалении или быстром росте, возможно развитие жизнеугрожающего состояния — стеноза гортани.

Опасность внутреннего типа заключается в его «невидимости». Человек может долгое время списывать осиплость на простуду или перенапряжение голосовых связок, не подозревая о наличии объемного образования в гортани.

Наружное ларингоцеле: когда проблема становится видимой

Наружное ларингоцеле характеризуется выходом воздушного мешка за пределы гортани на боковую поверхность шеи. В отличие от внутреннего, этот тип имеет явное внешнее проявление, которое и становится основной жалобой пациента.

Ключевые симптомы наружной воздушной кисты гортани:

• Припухлость на шее: На боковой поверхности шеи, обычно на уровне подъязычной кости, появляется мягкое, эластичное, безболезненное образование.
• Изменение размера: Характерный признак — способность припухлости увеличиваться в размерах при натуживании, кашле, чихании или игре на духовых инструментах. При надавливании на образование оно может уменьшаться, иногда с характерным шипящим или свистящим звуком (симптом Брайса), так как воздух из него возвращается обратно в гортань.
• Отсутствие голосовых и дыхательных нарушений: Пока образование не достигло гигантских размеров и не имеет значительного внутреннего компонента, голос и дыхание, как правило, не страдают. Пациента беспокоит в основном косметический дефект.

Несмотря на то что наружное ларингоцеле кажется менее опасным из-за отсутствия дыхательных проблем, его нельзя игнорировать. Любое образование на шее требует тщательной диагностики для исключения других, в том числе злокачественных, патологий.

Смешанный тип ларингоцеле: сочетание внутренних и внешних проявлений

Смешанный, или комбинированный, тип воздушной кисты гортани объединяет в себе признаки и внутреннего, и наружного. Это образование в форме песочных часов, одна часть которого находится в гортани, а другая — на шее. Этот тип часто является наиболее симптоматичным, так как сочетает в себе проблемы обоих видов.

Для смешанного ларингоцеле характерно:

• Одновременное наличие припухлости на шее и изменений голоса.
• Сочетание видимого образования с ощущением кома в горле и затруднением дыхания.
• Симптомы могут быть более выраженными, чем при изолированных формах, так как общий объем образования больше.

Диагностика смешанного типа требует особого внимания, так как необходимо оценить размеры и взаиморасположение обеих частей кисты для планирования правильного лечения.

Сравнительная таблица: как отличить типы ларингоцеле по симптомам

Для наглядности и лучшего понимания ключевых различий между внутренним, наружным и смешанным ларингоцеле, основные симптомы и признаки сведены в общую таблицу.

Когда симптомы требуют немедленного обращения к врачу

Хотя ларингоцеле является доброкачественным образованием, некоторые его проявления могут сигнализировать о развитии осложнений и требовать неотложной медицинской помощи. Важно знать эти «красные флаги», чтобы не упустить время.

Срочно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь, если у вас появились следующие симптомы:

• Быстро нарастающая одышка: Если вам становится все труднее дышать, особенно если дыхание стало шумным, свистящим (такое явление называется стридор).
• Резкая боль в области шеи: Боль, покраснение кожи над припухлостью и повышение температуры тела могут указывать на инфицирование ларингоцеле (развитие ларингопиоцеле — полости, заполненной гноем).
• Полная потеря голоса (афония): Внезапное исчезновение голоса на фоне других симптомов.
• Затруднение глотания: Если стало трудно или больно глотать пищу или даже слюну.

Эти состояния могут быть опасны для жизни из-за риска острой асфиксии (удушья) или распространения инфекции. Своевременное обращение за помощью является залогом успешного и безопасного лечения.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Плужников М.С., Рябова М.А., Карпищенко С.А. Заболевания гортани: клиника, диагностика, лечение. — СПб.: Эскулап, 2012. — 248 с.
4. Flint P.W., Haughey B.H., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7th ed. — Elsevier, 2020. — 3568 p.
5. Bailey B.J., Johnson J.T., Newlands S.D. Head & Neck Surgery—Otolaryngology. 5th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — 2840 p.