Диффузный наружный отит: чем он опасен и как его правильно лечить

Диффузный наружный отит — это распространенное заболевание, представляющее собой разлитое воспаление кожи, выстилающей весь слуховой проход, а в некоторых случаях и барабанную перепонку. В отличие от ограниченной формы (фурункула), при диффузном процессе воспаление охватывает большую площадь, что вызывает выраженную боль, отек и дискомфорт. Это состояние, часто называемое «ухом пловца», требует своевременной диагностики и грамотного лечения, поскольку игнорирование симптомов или неправильные действия могут привести к серьезным осложнениям.

Что такое диффузный наружный отит и почему он возникает

В основе диффузного наружного отита (ДНО) лежит бактериальная или, реже, грибковая инфекция кожи слухового прохода. Кожа в этой области очень тонкая и чувствительная, но в норме она защищена тонким слоем ушной серы, которая обладает антибактериальными свойствами и создает кислую среду, неблагоприятную для микроорганизмов. Развитию воспаления способствуют факторы, нарушающие этот защитный барьер.

Основные причины и предрасполагающие факторы:

• Микротравмы. Наиболее частая причина — повреждение кожи при чистке ушей ватными палочками, ногтями или другими предметами. Любая царапина становится входными воротами для инфекции.
• Попадание воды. Длительный контакт с водой (при плавании, нырянии, посещении душа) размягчает кожу и вымывает защитный слой серы, создавая идеальные влажные условия для размножения бактерий, в первую очередь синегнойной палочки (Pseudomonas aeruginosa).
• Хронические кожные заболевания. Экзема, псориаз или себорейный дерматит, поражающие кожу слухового прохода, нарушают ее целостность и барьерную функцию.
• Снижение иммунитета. Общие заболевания, такие как сахарный диабет, или прием иммуносупрессивных препаратов делают организм более уязвимым к инфекциям.
• Использование слуховых аппаратов или наушников-вкладышей. Постоянное ношение этих устройств может создавать влажную среду и вызывать микротравмы кожи, способствуя развитию ДНО.

Основные симптомы: как распознать разлитой наружный отит

Клиническая картина разлитого наружного отита достаточно характерна, что позволяет заподозрить заболевание по ряду признаков. Симптомы могут нарастать постепенно, но чаще развиваются довольно быстро, в течение одного-двух дней.

Чтобы лучше понять, с чем вы столкнулись, обратите внимание на следующие проявления:

• Сильная боль в ухе. Это ведущий симптом. Боль может быть постоянной, ноющей, пульсирующей и значительно усиливается при надавливании на козелок (хрящевой выступ у входа в ухо) или при потягивании за ушную раковину.
• Выраженный зуд. Часто зуд предшествует появлению боли или сопровождает ее на всем протяжении болезни.
• Ощущение заложенности и полноты в ухе. Этот симптом связан с отеком стенок слухового прохода, который сужает его просвет.
• Снижение слуха. Обычно носит временный характер (кондуктивная тугоухость) и вызвано сужением или полной закупоркой слухового прохода из-за отека и скопления отделяемого. Слух восстанавливается после стихания воспаления.
• Выделения из уха. Вначале они могут быть прозрачными (серозными), но по мере развития инфекции становятся гнойными, с неприятным запахом.
• Покраснение и отек кожи у входа в слуховой проход.

Чем опасен диффузный наружный отит: возможные осложнения

Несмотря на кажущуюся простоту, диффузный наружный отит — заболевание, которое нельзя пускать на самотек. Неправильное или несвоевременное лечение чревато развитием опасных состояний, которые лечить гораздо сложнее.

К основным осложнениям относятся:

• Переход в хроническую форму. Если острое воспаление не было полностью вылечено, оно может перейти в хроническую стадию. Это состояние характеризуется постоянным зудом, скудными выделениями, утолщением кожи слухового прохода и частыми обострениями.
• Перихондрит ушной раковины. Воспаление может распространиться на надхрящницу — ткань, покрывающую хрящи ушной раковины. Это приводит к сильному отеку, покраснению и боли во всей ушной раковине и может закончиться расплавлением хряща с последующей деформацией уха.
• Распространение инфекции на соседние ткани. Воспалительный процесс может затронуть околоушные лимфатические узлы (лимфаденит), слюнную железу (паротит) и даже височно-нижнечелюстной сустав.
• Злокачественный (некротизирующий) наружный отит. Это самое грозное и жизнеугрожающее осложнение, которое чаще всего развивается у пациентов с сахарным диабетом и выраженным иммунодефицитом. Инфекция (обычно синегнойная палочка) распространяется со слухового прохода на подлежащие хрящи и кости основания черепа. Состояние требует агрессивной и длительной антибактериальной терапии в условиях стационара.

Принципы правильного лечения ДНО

Лечение диффузного наружного отита должно проводиться под контролем врача-оториноларинголога. Самолечение недопустимо, так как может усугубить течение болезни и привести к осложнениям. Терапия направлена на устранение возбудителя, снятие воспаления и боли, а также на восстановление защитных свойств кожи слухового прохода.

Комплексный подход к лечению включает несколько этапов:

1. Осмотр и туалет слухового прохода. Первое и самое важное действие врача — это тщательная очистка уха от гноя, кожных чешуек и другого отделяемого. Это необходимо для того, чтобы лекарственные препараты могли напрямую контактировать с воспаленной кожей. Процедура проводится специальными инструментами и абсолютно безболезненна.
2. Местная терапия. Основа лечения — применение ушных капель. В зависимости от предполагаемого возбудителя и выраженности воспаления назначают капли, содержащие антибиотики, противогрибковые компоненты, а также кортикостероиды для уменьшения отека и зуда. Если слуховой проход сильно сужен, в него могут вводить турунды (тонкие марлевые тампоны), пропитанные лекарством.
3. Обезболивание. Для снятия сильного болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде таблеток (например, на основе ибупрофена или парацетамола).
4. Системная антибактериальная терапия. Назначение антибиотиков внутрь или в инъекциях требуется не всегда. Показаниями к их применению являются тяжелое течение ДНО, распространение инфекции за пределы слухового прохода или наличие сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета).

Продолжительность лечения обычно составляет 7–10 дней. Важно пройти полный курс, назначенный врачом, даже если симптомы исчезли раньше, чтобы избежать рецидива и хронизации процесса.

Что нельзя делать при диффузном наружном отите: распространенные ошибки

В попытках облегчить свое состояние пациенты часто прибегают к действиям, которые не только не помогают, но и могут серьезно навредить. Чтобы избежать ошибок, ознакомьтесь с таблицей распространенных заблуждений и их последствий.

Профилактика: как избежать повторного воспаления

После успешного лечения важно соблюдать простые правила, чтобы предотвратить рецидив разлитого наружного отита. Профилактика направлена на поддержание здоровья кожи слухового прохода и минимизацию факторов риска.

• Откажитесь от ватных палочек. Ухо — самоочищающаяся система. Для гигиены достаточно протирать ушную раковину и вход в слуховой проход влажной салфеткой или полотенцем.
• Берегите уши от воды. Если вы регулярно посещаете бассейн, используйте специальные силиконовые беруши для плавания. После каждого контакта с водой аккуратно просушивайте слуховой проход, наклонив голову и промокнув ухо краем полотенца, или используйте фен в режиме холодного воздуха с безопасного расстояния.
• Контролируйте кожные заболевания. Если вы страдаете экземой или псориазом, регулярно наблюдайтесь у дерматолога и выполняйте его рекомендации для контроля над состоянием кожи, в том числе и в ушах.
• Своевременно обращайтесь к врачу. При появлении первых признаков дискомфорта в ухе — зуда, легкой болезненности — не ждите развития полноценной картины болезни, а сразу проконсультируйтесь со специалистом.

Соблюдение этих рекомендаций поможет сохранить здоровье ваших ушей и избежать неприятного и потенциально опасного заболевания, каким является диффузный наружный отит.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: Учебник для вузов. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 656 с.
3. Клинические рекомендации РФ. Острый наружный отит. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
4. Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Cannon C. R., et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2014. — Vol. 150 (1_suppl). — P. S1-S24.
5. Hajioff D., MacKeith S. Otitis externa // BMJ clinical evidence. — 2015. — Vol. 2015.