Хронический наружный отит: как добиться стойкой ремиссии и избежать рецидивов

Хронический наружный отит — это длительное, рецидивирующее воспаление кожи наружного слухового прохода, которое доставляет значительный дискомфорт и снижает качество жизни. В отличие от острой формы, которая обычно проходит за одну-две недели, хронический процесс может длиться месяцами и даже годами, чередуя периоды затишья (ремиссии) и обострений. Ключевая задача в борьбе с этим состоянием — не просто снять симптомы очередного рецидива, а понять его первопричину и выстроить правильную стратегию поведения, направленную на достижение долгосрочного контроля над заболеванием и предотвращение новых вспышек воспаления.

Почему наружный отит становится хроническим: ключевые факторы риска

Переход острого воспаления в хроническую форму никогда не происходит без причины. Чаще всего это результат сочетания нескольких факторов, которые создают идеальные условия для постоянного поддержания воспалительного процесса в ухе. Понимание этих причин — первый шаг к успешному лечению и профилактике.

• Недолеченная острая инфекция. Самая распространенная причина. Если лечение было прекращено сразу после исчезновения боли, но до полного уничтожения возбудителя (бактерии или грибка), инфекция может «затаиться» и перейти в вялотекущую форму.
• Сопутствующие кожные заболевания. У многих пациентов хронический наружный отит является ушным проявлением системных дерматологических проблем, таких как экзема, псориаз или себорейный дерматит. В этом случае кожа слухового прохода изначально более уязвима.
• Аллергические реакции. Аллергия на компоненты ушных капель (включая антибиотики и консерванты), косметику, шампуни или материалы слуховых аппаратов и наушников может поддерживать постоянное воспаление.
• Механическое раздражение. Постоянное использование ватных палочек, наушников-вкладышей, слуховых аппаратов или привычка расчесывать ухо травмирует нежную кожу, нарушая ее защитный барьер и открывая ворота для инфекции.
• Особенности строения уха. Узкий или извитой слуховой проход затрудняет самоочищение уха от серы и отмерших клеток кожи, создавая благоприятную среду для размножения микроорганизмов.
• Снижение общего или местного иммунитета. Состояния, ослабляющие защитные силы организма, например сахарный диабет или длительный стресс, делают человека более восприимчивым к хроническим инфекциям.

Главная цель — не просто вылечить, а достичь стойкой ремиссии

При хроническом наружном отите основной целью становится не столько полное и окончательное «излечение», сколько достижение длительной и стойкой ремиссии. Ремиссия — это период, когда симптомы заболевания, такие как зуд, выделения или дискомфорт, полностью отсутствуют. Задача пациента совместно с врачом — сделать эти периоды как можно более долгими, а обострения — редкими и менее выраженными.

Центральным звеном в развитии хронического отита часто является порочный круг «зуд — расчесывание — воспаление». Сильный зуд заставляет человека чесать ухо, что приводит к микротравмам кожи. Поврежденная кожа воспаляется еще сильнее, что, в свою очередь, усиливает зуд. Разорвать этот круг — одна из первостепенных задач. Это достигается комплексным подходом: медикаментозным снятием воспаления и зуда во время обострения и, что самое важное, изменением привычек и образа жизни для предотвращения новых срывов.

Основа профилактики рецидивов: правильный уход за ушами

Повседневные гигиенические привычки играют решающую роль в предотвращении обострений хронического наружного отита. Многие люди, сами того не зная, ежедневно создают условия для рецидива болезни. Пересмотр этих привычек — фундамент для достижения стойкой ремиссии.

Отказ от ватных палочек. Это самое важное правило. Ватные палочки не очищают слуховой проход, а, наоборот, утрамбовывают ушную серу вглубь, ближе к барабанной перепонке, и травмируют нежную кожу. Ухо — самоочищающаяся система. Сера вырабатывается только в наружной, хрящевой части слухового прохода и постепенно выводится наружу при жевании и разговоре. Гигиена уха заключается в мытье ушной раковины и входа в слуховой проход пальцем с мылом во время приема душа. Вводить внутрь ничего не нужно.

Защита от влаги. Вода, особенно из бассейнов и открытых водоемов, изменяет кислотно-щелочной баланс кожи слухового прохода и создает влажную среду, идеальную для размножения бактерий. Перед плаванием или принятием душа рекомендуется использовать специальные беруши для плавания. После водных процедур нужно аккуратно просушить вход в ухо полотенцем или феном в режиме холодного воздуха с безопасного расстояния.

Аккуратное использование наушников и слуховых аппаратов. Эти устройства могут создавать «парниковый эффект» в ухе и служить источником механического раздражения. Их необходимо регулярно очищать согласно инструкции производителя. При хроническом отите предпочтение стоит отдавать накладным наушникам, а не внутриканальным («вкладышам»).

Триггеры обострений хронического наружного отита: что нужно контролировать

Триггер — это любой фактор, способный спровоцировать обострение заболевания. Для успешной профилактики важно знать свои индивидуальные триггеры и стараться избегать их. Ниже представлена таблица с наиболее частыми провокаторами и способами их нейтрализации.

Роль сопутствующих заболеваний в поддержании хронического воспаления

Иногда ухо является лишь «вершиной айсберга», а корень проблемы кроется в общем состоянии организма. Игнорирование сопутствующих заболеваний делает все попытки местного лечения уха малоэффективными. Поэтому подход к лечению хронического наружного отита всегда должен быть комплексным.

Наиболее тесная связь прослеживается с такими состояниями, как экзема (атопический дерматит), псориаз и себорейный дерматит. Эти заболевания поражают кожу по всему телу, и слуховой проход не является исключением. Воспаление, сухость, шелушение и зуд в ухе в таких случаях — это не отдельная болезнь, а локальное проявление системного процесса. Лечение должно проводиться совместно оториноларингологом и дерматологом и включать как местные средства для уха, так и системную терапию, направленную на контроль основного заболевания.

Еще одним важным фактором является сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы в крови создает благоприятные условия для роста микроорганизмов, особенно грибков, и снижает способность тканей к заживлению. Контроль уровня сахара в крови является обязательным условием для успешного лечения хронического отита у пациентов с диабетом.

Когда необходимо обратиться к врачу без промедления

Даже при грамотной профилактике могут случаться обострения. Важно не заниматься самолечением и вовремя распознать симптомы, требующие немедленной консультации со специалистом. Обратитесь к оториноларингологу, если вы заметили:

• Резкое усиление боли в ухе.
• Повышение температуры тела.
• Заметное снижение слуха в больном ухе.
• Появление обильных выделений, особенно с неприятным запахом или гнойного характера.
• Распространение отека и покраснения на ушную раковину и заушную область.
• Появление головокружения или слабости лицевых мышц на стороне больного уха.

Своевременное обращение к врачу при обострении поможет быстро купировать воспаление, предотвратить развитие осложнений, таких как сужение (стеноз) слухового прохода, и скорректировать план профилактики для предотвращения будущих рецидивов.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Наружный отит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Rosenfeld R.M., Schwartz S.R., Cannon C.R., et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa. Otolaryngology—Head and Neck Surgery. 2014;150(1 suppl):S1-S24.
4. Hajioff D., MacKeith S. Otitis externa. BMJ Clinical Evidence. 2015;2015:0510.
5. Osguthorpe J.D., Nielsen D.R. Olfactory dysfunction. American Family Physician. 2006;74(9):1537-1544. (Примечание: Несмотря на название, работы Osguthorpe часто охватывают широкий спектр ЛОР-патологий и подходов к ним, что делает их релевантными в более широком контексте).