Анализ выделений из уха: когда необходим мазок для подбора лечения отита

Анализ выделений из уха, или бактериологическое исследование, является важным диагностическим инструментом при лечении наружного отита, который позволяет точно определить возбудителя инфекции и его чувствительность к лекарственным препаратам. Хотя в большинстве случаев воспаление наружного уха успешно лечится стандартными антибактериальными или противогрибковыми каплями, бывают ситуации, когда такой подход не приносит результата. Именно тогда на помощь приходит лабораторная диагностика, позволяющая перейти от эмпирического лечения к целенаправленной терапии, что значительно ускоряет выздоровление и предотвращает развитие осложнений.

Что такое мазок из уха и что он показывает

Мазок из слухового прохода — это процедура сбора образца патологических выделений (гноя, серозной жидкости) или эпителиальных клеток с помощью стерильного тампона для последующего микробиологического анализа. Это исследование, известное как бактериологический посев, преследует две основные цели. Во-первых, оно позволяет с высокой точностью идентифицировать конкретный микроорганизм — бактерию или грибок, — ставший причиной воспалительного процесса. Во-вторых, что не менее важно, определяется чувствительность этого возбудителя к различным антибактериальным или противогрибковым препаратам. Результат этого теста, называемый антибиотикограммой или микограммой, дает врачу четкое руководство, какой именно препарат будет наиболее эффективен против данной инфекции, а какие лекарства применять бессмысленно, так как микроорганизм к ним устойчив.

Показания к проведению бактериологического исследования при наружном отите

Назначение мазка из уха не является рутинной процедурой при каждом случае наружного отита. Врач-оториноларинголог принимает решение о необходимости такого анализа на основании конкретной клинической картины и течения заболевания. Существует несколько четких показаний, когда бактериологическое исследование становится обязательным шагом для успешного лечения.

• Отсутствие эффекта от стандартной терапии. Если после 5–7 дней применения назначенных врачом ушных капель симптомы (боль, зуд, отек, выделения) не уменьшаются или даже усиливаются, это главный сигнал о том, что возбудитель может быть устойчив к выбранному препарату.
• Рецидивирующее или хроническое течение. Когда наружный отит повторяется несколько раз в год или не проходит полностью в течение нескольких недель, необходимо выяснить точную причину. Часто за хроническим процессом стоит нетипичная или устойчивая к лечению микрофлора.
• Тяжелое течение заболевания. При выраженном отеке слухового прохода, сильной боли, повышении температуры тела и увеличении регионарных лимфоузлов важно сразу определить возбудителя, чтобы назначить максимально эффективное, в том числе системное, лечение и избежать осложнений.
• Подозрение на грибковую инфекцию (отомикоз). Если выделения имеют творожистый характер, специфический цвет (белый, желтоватый, черный, зеленоватый) и сопровождаются сильным зудом, велика вероятность, что причиной является грибок. Антибактериальные препараты в этом случае не только бесполезны, но и могут усугубить ситуацию.
• Наличие сопутствующих заболеваний. У пациентов с сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями или после химиотерапии инфекции могут протекать атипично и вызываться редкими возбудителями. Бакпосев в таких случаях помогает избежать ошибок в лечении.

Как проходит процедура забора материала из уха

Забор мазка из наружного слухового прохода — это быстрая и в большинстве случаев безболезненная процедура, которую выполняет исключительно врач-оториноларинголог. Процесс проходит в несколько этапов. Сначала врач при помощи специального инструмента (отоскопа) осматривает ухо, чтобы оценить состояние слухового прохода и барабанной перепонки. При наличии обильных выделений или корок он может аккуратно очистить видимую часть канала стерильным инструментом. Затем тонкий стерильный зонд с ватным тампоном на конце осторожно вводится в слуховой проход на небольшую глубину, к месту наиболее активного воспаления. Вращательным движением врач собирает материал, после чего зонд немедленно помещается в специальную пробирку с транспортной средой. Эта среда сохраняет жизнеспособность микроорганизмов до момента их доставки в лабораторию. Вся процедура занимает не более одной-двух минут. Пациент может ощутить легкое прикосновение или незначительный дискомфорт, но острой боли быть не должно.

Подготовка к сдаче анализа: что нужно знать пациенту

Для того чтобы результаты бактериологического исследования были максимально точными и достоверными, важна правильная подготовка. Несоблюдение простых правил может привести к ложноотрицательному результату, когда рост микроорганизмов в лаборатории не будет обнаружен, хотя инфекция присутствует. Это затянет процесс подбора правильного лечения.

Основные рекомендации по подготовке к сдаче мазка из уха:

• Прекратить использование местных препаратов. За 24–48 часов до процедуры необходимо прекратить закапывать в ухо любые капли (антибактериальные, противовоспалительные, противогрибковые). Это необходимо, чтобы остатки лекарства не подавили рост микрофлоры в лабораторных условиях.
• Не проводить гигиенические процедуры. В день сдачи анализа не следует чистить ухо ватными палочками, промывать его водой или другими растворами. Важно сохранить естественную среду с выделениями для исследования.
• Сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Если вы принимаете системные антибиотики (в таблетках или инъекциях) по другому поводу, обязательно сообщите об этом врачу, так как это также может повлиять на результат анализа.

Интерпретация результатов: о чем говорят данные из лаборатории

Результаты бактериологического посева обычно готовы через 5–7 дней. В заключении из лаборатории будет указана подробная информация, которую интерпретирует лечащий врач. Самостоятельно ставить себе диагноз и назначать лечение на основе этих данных категорически нельзя. Врач сопоставляет лабораторные данные с клинической картиной, симптомами и анамнезом пациента.

Ниже представлена таблица с основными показателями, которые можно увидеть в результате анализа, и их общим значением.

Почему нельзя подбирать антибиотики самостоятельно на основе анализа

Получив на руки результат с антибиотикограммой, у пациента может возникнуть соблазн самостоятельно выбрать препарат из списка «чувствительных» и начать лечение. Делать это категорически запрещено. Только врач может правильно подобрать терапию, основываясь не только на данных лаборатории, но и на множестве других факторов. Специалист учитывает возможные аллергические реакции у пациента, токсичность препарата, его способность проникать в очаг инфекции, наличие сопутствующих заболеваний (например, почек или печени), а также возраст пациента. Кроме того, для лечения наружного отита предпочтение отдается местным формам лекарств (каплям), и не каждый системный антибиотик из списка чувствительности существует в такой форме или подходит для лечения уха. Неправильный выбор препарата, дозировки или длительности курса может привести к развитию еще большей устойчивости бактерий, побочным эффектам и переходу заболевания в хроническую форму.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Наружный отит». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 584 с.
3. Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2014;150(1_suppl):S1-S24.
4. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Гуров А.В., Изотова Г.Н., Лаврова А.С. Диагностика и лечение острого наружного отита // Медицинский совет. 2019. № 18. С. 48–53.