Выбор ушных капель при наружном отите: антибиотики и противовоспалительные

Правильный выбор ушных капель при наружном отите — ключевой фактор успешного лечения, который должен осуществляться исключительно врачом-оториноларингологом. Наружный отит, или воспаление кожи слухового прохода, может быть вызван различными причинами — от бактериальной инфекции до аллергической реакции. Именно от возбудителя и характера воспалительного процесса зависит, какой препарат будет эффективен: содержащий антибиотик, противовоспалительный компонент или их комбинацию. Самостоятельное применение капель без точного диагноза не только бесполезно, но и может привести к серьезным осложнениям, включая усугубление инфекции и повреждение барабанной перепонки.

Почему нельзя самостоятельно выбирать ушные капли

Подбор ушных капель — это медицинская задача, а не вопрос личных предпочтений. Причина кроется в разнообразии возбудителей и форм наружного отита. Только врач после осмотра (отоскопии) и, при необходимости, взятия мазка из уха может определить, что именно вызвало воспаление, и назначить адекватную терапию. Попытка лечиться самостоятельно может привести к негативным последствиям.

• Неправильный диагноз. Симптомы разных видов отита могут быть схожи. Например, боль и зуд могут быть вызваны как бактериями, так и грибковой инфекцией (отомикоз). Применение капель с антибиотиком при грибковом поражении не только не поможет, но и создаст благоприятные условия для роста грибков, подавляя нормальную бактериальную флору.
• Развитие устойчивости к антибиотикам. Бесконтрольное и необоснованное использование антибактериальных капель способствует формированию у бактерий резистентности (устойчивости). В будущем, когда антибиотики действительно понадобятся, они могут оказаться неэффективными.
• Риск осложнений. Некоторые ушные капли категорически противопоказаны при перфорации (разрыве) барабанной перепонки, так как содержат ототоксичные компоненты, способные повредить структуры среднего и внутреннего уха, вызвав снижение слуха или полную глухоту. Определить целостность перепонки может только врач.
• Маскировка симптомов. Некоторые капли, особенно с обезболивающим компонентом, могут временно облегчить состояние, но не устранить причину болезни. Это создает ложное ощущение улучшения, в то время как инфекционный процесс продолжает развиваться, переходя в хроническую форму.

Основные группы ушных капель для лечения наружного отита

Современная фармакология предлагает несколько групп препаратов для местного лечения воспаления наружного уха. Выбор конкретного средства зависит от причины, тяжести симптомов и наличия сопутствующих состояний. Для вашего удобства мы собрали основную информацию в таблицу.

Роль антибиотиков в лечении наружного отита

Антибактериальные капли являются основой лечения, если причиной воспаления наружного уха стала бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями выступают синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Препараты для местного применения позволяют создать высокую концентрацию действующего вещества непосредственно в очаге инфекции, минимизируя при этом системное воздействие на организм.

В состав капель обычно входят антибиотики из группы фторхинолонов (например, ципрофлоксацин, офлоксацин) или аминогликозидов (неомицин, гентамицин). Фторхинолоны считаются более безопасными, так как не обладают ототоксичностью и могут применяться даже при подозрении на перфорацию барабанной перепонки (строго по назначению врача). Аминогликозиды, напротив, могут повредить слуховой нерв при попадании в среднее ухо, поэтому их применение требует особой осторожности и обязательного врачебного контроля за целостностью перепонки.

Противовоспалительные компоненты: как они снимают боль и отек

За выраженное воспаление, отек, зуд и боль при наружном отите отвечают особые биологически активные вещества, которые выделяются в тканях. Для борьбы с этими симптомами в состав ушных капель часто включают глюкокортикостероиды (например, дексаметазон, бетаметазон). Эти вещества обладают мощным местным противовоспалительным и противоаллергическим действием.

Механизм их работы заключается в подавлении воспалительной реакции на клеточном уровне. В результате уменьшается проницаемость капилляров, спадает отек, снижается покраснение и ослабевает болевой синдром. Многих пациентов беспокоит использование гормональных препаратов, однако при местном применении в виде капель в ухо системное всасывание кортикостероидов минимально и не оказывает значимого влияния на организм в целом. Их использование позволяет быстро облегчить состояние и ускорить выздоровление, особенно при сильном дискомфорте.

Комбинированные капли: когда нужно комплексное воздействие

Комбинированные препараты являются наиболее часто назначаемой группой средств при типичном бактериальном наружном отите. Их преимущество заключается в одновременном воздействии на несколько звеньев патологического процесса. Стандартная комбинация включает в себя:

• Антибиотик. Борется с причиной заболевания — бактериальной инфекцией.
• Кортикостероид. Эффективно снимает воспаление, отек и зуд.
• Местный анестетик (не всегда). Некоторые препараты содержат, например, лидокаин, который быстро уменьшает или полностью купирует болевые ощущения.

Такой комплексный подход позволяет не только уничтожить возбудителя, но и быстро улучшить самочувствие пациента. Это особенно важно при сильной ушной боли, которая значительно снижает качество жизни. Назначение комбинированного препарата оправдано, когда у врача нет сомнений в бактериальной природе заболевания и оно сопровождается выраженными симптомами воспаления.

Алгоритм правильного применения ушных капель

Эффективность лечения зависит не только от правильного выбора препарата, но и от техники его введения. Некорректное закапывание может свести на нет действие даже самого лучшего лекарства. Чтобы процедура была максимально эффективной и безопасной, следуйте простому алгоритму.

• Подготовка. Тщательно вымойте руки с мылом. Флакон с каплями согрейте в руке в течение нескольких минут до температуры тела. Закапывание холодных капель может вызвать головокружение и дискомфорт.
• Очищение уха. Аккуратно очистите наружный слуховой проход от видимых выделений с помощью сухой ватной турунды. Не используйте ватные палочки, так как они могут протолкнуть серу и гной глубже и травмировать кожу.
• Правильное положение. Лягте на бок, больным ухом вверх. Это положение обеспечит равномерное распределение лекарства по всему слуховому проходу.
• Процесс закапывания. Взрослому человеку для выпрямления слухового прохода следует оттянуть ушную раковину вверх и назад. Закапайте в ухо то количество капель, которое назначил врач.
• Ожидание. Оставайтесь в исходном положении 5–10 минут, чтобы капли проникли вглубь слухового прохода и не вытекли. Можно аккуратно помассировать козелок (хрящевой выступ у входа в ухо), чтобы лекарство лучше распределилось.

Чего ожидать от лечения и когда обращаться к врачу повторно

При правильно подобранной терапии облегчение симптомов наружного отита обычно наступает в течение 48–72 часов. Боль и отек начинают уменьшаться, а общее самочувствие улучшается. Важно пройти полный курс лечения, назначенный врачом (обычно 7–10 дней), даже если симптомы полностью исчезли раньше. Преждевременное прекращение использования капель, особенно с антибиотиком, может привести к рецидиву инфекции.

Необходимо незамедлительно обратиться к врачу повторно, если на фоне лечения наблюдается одно из следующих состояний:

• Симптомы не уменьшаются или усиливаются через 3 дня после начала терапии.
• Повысилась температура тела.
• Появились или усилились выделения из уха.
• Возникло снижение слуха, головокружение или сильная головная боль.
• Развилась аллергическая реакция: сыпь, сильный зуд в ухе или на коже вокруг него.

Эти признаки могут свидетельствовать о неэффективности назначенного лечения, развитии осложнений или неверно поставленном диагнозе, что требует немедленной коррекции терапии.

Список литературы

1. Наружный отит. Клинические рекомендации РФ (Россия). Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 656 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 544 с.
4. Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2014;150(1 Suppl.): S1–S24.
5. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 1064 с.