Системные антибиотики при отите: когда одного местного лечения недостаточно

При лечении наружного отита у взрослых основной упор делается на местную терапию — ушные капли с антибиотиками и противовоспалительными компонентами. Этот подход эффективен в большинстве неосложненных случаев. Однако бывают ситуации, когда инфекция слишком агрессивна, распространяется на соседние ткани или организм не может справиться с ней только с помощью локального воздействия. Именно тогда возникает необходимость в применении системных антибиотиков при отите, которые принимаются внутрь (в виде таблеток или капсул) или вводятся инъекционно и действуют на весь организм «изнутри».

В каких случаях назначают системную антибактериальную терапию

Решение о назначении системных антибиотиков принимает исключительно врач-оториноларинголог на основе осмотра и оценки общего состояния пациента. Переход от местного лечения к общему — это серьезный шаг, который должен быть обоснован четкими клиническими показаниями. Самостоятельное начало приема таких препаратов недопустимо, так как это может привести к развитию устойчивости бактерий и затруднить дальнейшее лечение.

Вот основные ситуации, при которых может потребоваться системная антибактериальная терапия:

• Выраженный отек слухового прохода. Если ушной проход настолько сужен из-за отека, что введение капель становится невозможным или неэффективным, системные препараты помогут доставить действующее вещество к очагу воспаления через кровоток.
• Распространение инфекции. Когда воспалительный процесс выходит за пределы наружного слухового прохода и затрагивает ушную раковину, кожу лица, шеи (развивается целлюлит или рожистое воспаление), это является прямым показанием к назначению антибиотиков внутрь.
• Наличие общих симптомов инфекции. Повышение температуры тела, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов (заушных, шейных), выраженная общая слабость — все это признаки того, что инфекция перестала быть локальной.
• Особые группы пациентов. Люди с ослабленным иммунитетом, например, на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции или приема иммуносупрессивных препаратов, имеют более высокий риск развития осложнений. В таких случаях системные антибиотики могут быть назначены даже при умеренно выраженных симптомах.
• Злокачественный (некротизирующий) наружный отит. Это тяжелая, инвазивная форма инфекции, поражающая костную и хрящевую ткань основания черепа. Она требует немедленной госпитализации и агрессивной внутривенной антибиотикотерапии.
• Отсутствие эффекта от местного лечения. Если на фоне адекватной местной терапии в течение 48–72 часов не наблюдается положительной динамики (боль не уменьшается, отек не спадает), врач может рассмотреть вопрос о добавлении системного препарата.

Принципы выбора и группы препаратов

Выбор конкретного антибиотика основывается на знании наиболее вероятных возбудителей наружного отита. Чаще всего это синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Поэтому предпочтение отдается препаратам, активным в отношении этих микроорганизмов. В идеале выбор должен подкрепляться результатами бактериологического посева из уха с определением чувствительности к антибиотикам, но на практике лечение часто начинается эмпирически, то есть на основе клинического опыта и статистических данных.

Для удобства понимания основные группы препаратов, применяемых для системного лечения, можно представить в виде таблицы.

Важно понимать, что эта таблица носит исключительно информационный характер. Назначать конкретный препарат, определять его дозировку и длительность курса лечения может только лечащий врач.

Как правильно принимать системные антибиотики и почему это важно

Эффективность лечения зависит не только от правильно подобранного препарата, но и от строжайшего соблюдения правил его приема. Нарушение режима может свести на нет все усилия и привести к серьезным последствиям, в первую очередь — к формированию антибиотикорезистентности, когда бактерии становятся нечувствительными к лекарствам.

Чтобы лечение было успешным и безопасным, необходимо следовать нескольким ключевым правилам:

• Соблюдайте дозировку и кратность приема. Принимайте препарат строго в той дозе и с теми интервалами, которые указал врач. Это необходимо для поддержания постоянной концентрации лекарства в крови, достаточной для подавления бактерий.
• Пройдите полный курс лечения. Никогда не прекращайте прием антибиотика раньше назначенного срока, даже если вы почувствовали себя значительно лучше. Улучшение самочувствия не означает полного уничтожения всех возбудителей. Оставшиеся бактерии могут снова начать размножаться, вызвав рецидив, или выработать устойчивость к препарату.
• Не используйте антибиотики «про запас». Недопустимо использовать препараты, оставшиеся от предыдущих курсов лечения, или принимать антибиотики, назначенные другому человеку. Только врач может определить, какой именно препарат нужен в вашей ситуации.
• Сообщайте врачу о других принимаемых лекарствах. Некоторые антибиотики могут вступать во взаимодействие с другими препаратами, изменяя их эффективность или повышая риск побочных эффектов.
• Внимательно следите за своим состоянием. Если на фоне приема препарата появились какие-либо тревожные симптомы (сыпь, сильная диарея, затруднение дыхания), немедленно прекратите прием и обратитесь к врачу.

Возможные побочные эффекты и способы их минимизации

Системные антибиотики, как и любые сильнодействующие лекарства, могут вызывать нежелательные реакции. Важно не бояться их, а знать о них и понимать, как действовать. Большинство побочных эффектов носят временный характер и проходят после окончания курса лечения.

Наиболее часто встречаются:

• Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. К ним относятся тошнота, диарея, дискомфорт в животе. Это связано с тем, что антибиотики подавляют не только патогенные, но и полезные бактерии кишечника. Для снижения риска можно обсудить с врачом целесообразность приема пробиотиков.
• Аллергические реакции. Могут проявляться в виде кожной сыпи, зуда, крапивницы. В редких случаях возможны тяжелые реакции, такие как отек Квинке. При появлении любых признаков аллергии следует немедленно прекратить прием препарата и связаться с врачом.
• Кандидоз (молочница). На фоне подавления нормальной микрофлоры могут активизироваться грибки рода Candida, что приводит к развитию молочницы во рту или в области половых органов.

Для минимизации рисков важно строго следовать инструкции к препарату и рекомендациям врача, не превышать дозировку и не сочетать антибиотики с алкоголем, который может усиливать их токсическое действие.

Когда ждать улучшения и что делать, если его нет

При правильно подобранной системной антибактериальной терапии первые признаки улучшения обычно появляются в течение 48–72 часов. Боль в ухе должна стать менее интенсивной, отек может начать спадать, а общее самочувствие — улучшаться. Важно понимать, что полное исчезновение симптомов может занять больше времени и зависит от тяжести исходного состояния.

Если по истечении 72 часов с начала приема системного антибиотика вы не чувствуете никакого облегчения или ваше состояние ухудшается (боль усиливается, повышается температура, отек нарастает), необходимо незамедлительно повторно обратиться к врачу. Это может свидетельствовать о том, что возбудитель инфекции устойчив к назначенному препарату или о развитии осложнений, требующих изменения тактики лечения, а возможно, и госпитализации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Наружный отит». Общероссийская общественная организация «Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов». — 2021.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;150(1 Suppl):S1-S24.
4. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P. W. Flint, B. H. Haughey, V. J. Lund et al. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — 3552 p.