Причины развития острого среднего отита у взрослых: от простуды до анатомии

Причины развития острого среднего отита (ОСО) у взрослых многообразны, но в основе почти всегда лежит одно ключевое событие — нарушение функции слуховой (евстахиевой) трубы. Это канал, соединяющий полость носа с полостью среднего уха. Воспаление уха редко возникает само по себе; чаще всего оно является осложнением инфекций верхних дыхательных путей. Понимание того, как именно простуда, аллергия или даже анатомические особенности могут спровоцировать сильную ушную боль, является первым шагом к правильному лечению и профилактике.

Основной механизм развития: как инфекция попадает в среднее ухо

В основе острого среднего отита лежит дисфункция слуховой трубы. В норме она выполняет три важные функции: вентиляционную (выравнивает давление между средним ухом и окружающей средой), дренажную (удаляет из уха естественный секрет) и защитную (препятствует попаданию инфекции из носоглотки). Когда эта система дает сбой, создаются идеальные условия для развития воспаления.

Процесс развивается поэтапно:

• Блокировка слуховой трубы. На фоне простуды, гриппа или аллергической реакции слизистая оболочка носоглотки, включая устье слуховой трубы, отекает. Это приводит к ее частичной или полной блокаде.
• Нарушение вентиляции и дренажа. Перекрытый канал перестает выравнивать давление. В полости среднего уха создается отрицательное давление, которое буквально «втягивает» в себя жидкость из окружающих тканей. Одновременно нарушается отток естественного секрета.
• Накопление жидкости. В замкнутом пространстве среднего уха скапливается жидкость (экссудат). Эта теплая, богатая питательными веществами среда становится идеальным местом для размножения бактерий и вирусов, которые могут попасть туда из носоглотки.
• Воспаление. Активное размножение микроорганизмов запускает воспалительную реакцию. Появляются классические симптомы ОСО: сильная боль, ощущение заложенности, снижение слуха и, возможно, повышение температуры.

Именно поэтому неправильное сморкание (одновременно через обе ноздри с большим усилием) во время насморка может быть опасным. Сильное давление в носоглотке буквально «забрасывает» инфицированную слизь в слуховую трубу и среднее ухо, провоцируя развитие острого среднего отита.

Инфекционные заболевания как главные провокаторы ОСО

Наиболее частой причиной, запускающей каскад событий, ведущих к острому среднему отиту, являются инфекции верхних дыхательных путей. Воспалительный процесс и отек слизистых оболочек напрямую влияют на работу слуховой трубы.

Ключевыми инфекционными агентами выступают:

• Вирусы. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), грипп, риновирус, аденовирус — главные виновники. Они вызывают отек и воспаление слизистой оболочки носа и носоглотки, что приводит к блокаде евстахиевой трубы. Часто вирусная инфекция является лишь первым этапом, создавая условия для последующего присоединения бактериальной флоры.
• Бактерии. Бактериальная инфекция может быть как первичной, так и вторичной (наслаиваться на вирусную). Самыми распространенными возбудителями бактериального ОСО у взрослых считаются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae).
• Воспаления соседних органов. Заболевания, при которых в носоглотке присутствует постоянный источник инфекции, значительно повышают риск развития острого среднего отита. К ним относятся синуситы (особенно гайморит), хронический ринит и фарингит.

Анатомические и хронические факторы риска

Некоторые люди более предрасположены к развитию ОСО из-за индивидуальных особенностей строения ЛОР-органов. Эти факторы не вызывают отит напрямую, но создают благоприятные условия для его возникновения при малейшей простуде.

К таким факторам относятся:

• Особенности строения слуховой трубы. У некоторых взрослых она может быть более узкой, короткой или более горизонтально расположенной, что затрудняет естественный дренаж.
• Искривление носовой перегородки. Значительное искривление может нарушать нормальную аэродинамику в полости носа, приводить к застою слизи и хроническому воспалению. Это, в свою очередь, поддерживает отек в области устьев слуховых труб.
• Аденоидные вегетации. Хотя аденоиды чаще являются проблемой детского возраста, у некоторых взрослых они могут сохраняться или вновь увеличиваться (гипертрофироваться). Располагаясь в непосредственной близости от устьев слуховых труб, они могут механически их перекрывать и служить резервуаром хронической инфекции.
• Хронические заболевания носа и околоносовых пазух. Хронический ринит, синусит, полипы в носу поддерживают постоянное воспаление в носоглотке, что является постоянным фактором риска для развития ОСО.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Влияние образа жизни и внешних факторов на развитие острого среднего отита

Помимо инфекций и анатомии, существуют и другие обстоятельства, способные увеличить вероятность развития воспаления среднего уха. Они связаны с образом жизни, состоянием здоровья и воздействием окружающей среды.

Ключевые внешние и внутренние триггеры:

• Курение. Как активное, так и пассивное курение является одним из самых значимых факторов риска. Табачный дым повреждает реснички мерцательного эпителия, которые выстилают дыхательные пути и слуховую трубу и отвечают за удаление слизи. Также он вызывает хроническое воспаление и отек слизистых.
• Аллергический ринит. Механизм развития ОСО при аллергии схож с таковым при ОРВИ. Аллергическая реакция вызывает сильный отек слизистой оболочки носа и носоглотки, блокируя слуховую трубу и создавая условия для застоя жидкости в среднем ухе.
• Перепады атмосферного давления (баротравма). Резкие изменения давления во время взлета и посадки самолета, при погружении с аквалангом или даже при быстром подъеме в горы могут вызвать травму среднего уха. Если функция слуховой трубы уже нарушена (например, из-за легкого насморка), это может спровоцировать развитие так называемого аэроотита.
• Снижение общего и местного иммунитета. Любые состояния, ослабляющие защитные силы организма (стресс, переутомление, хронические заболевания, иммунодефицитные состояния), делают человека более уязвимым к инфекциям, которые могут осложниться острым средним отитом.

Сводная таблица причин и факторов риска острого среднего отита

Для лучшего понимания взаимосвязей между различными причинами можно свести все факторы в единую систему. Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует, как разные обстоятельства приводят к одной проблеме — воспалению среднего уха.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1064 с.
2. Острый средний отит: Клинические рекомендации РФ / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
3. Rosenfeld R. M., Shin J. J., Schwartz S. R. и др. Клинические практические рекомендации: средний отит с выпотом (обновление) // Otolaryngol Head Neck Surg. — 2016. — Feb; 154(1 Suppl). — P. S1—S41.
4. Flint P. W., Haughey B. H., Lund V. J. и др. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. — 7-е изд. — Elsevier, 2020. — 3568 с.
5. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 808 с.