Снижение слуха при хроническом отите: как остановить процесс и вернуть слух

Снижение слуха при хроническом отите — одно из самых тревожных и частых осложнений, с которым сталкиваются пациенты. Это не просто дискомфорт, а прогрессирующий процесс, который может значительно ухудшить качество жизни. Важно понимать, что тугоухость в данном случае является прямым следствием длительного воспаления и разрушительных процессов в среднем ухе. Однако своевременное и правильное лечение позволяет не только остановить дальнейшее падение слуха, но и во многих случаях — значительно его улучшить.

Почему хронический гнойный средний отит приводит к потере слуха

Чтобы понять, как вернуть слух, нужно разобраться, почему он снижается. Среднее ухо — это сложная система, отвечающая за передачу звуковых колебаний от барабанной перепонки к внутреннему уху. Хронический гнойный средний отит (ХГСО) нарушает работу этой системы сразу на нескольких уровнях. Длительное воспаление и инфекция запускают разрушительные механизмы, которые повреждают ключевые структуры уха.

• Повреждение барабанной перепонки. При ХГСО практически всегда присутствует стойкая перфорация (отверстие) в барабанной перепонке. Из-за этого перепонка теряет свою целостность и не может полноценно вибрировать в ответ на звуковые волны, что сразу же нарушает передачу звука.
• Разрушение слуховых косточек. В полости среднего уха находятся три миниатюрные косточки (молоточек, наковальня и стремечко), которые образуют цепь и передают колебания дальше. Хроническое воспаление, гной и особенно такое образование, как холестеатома (патологическое разрастание эпителия), могут разрушать эти косточки. Цепь прерывается, и звук перестает эффективно проводиться к внутреннему уху.
• Образование рубцов и тимпаносклероз. В ответ на длительное воспаление в среднем ухе могут формироваться рубцы и отложения солей кальция (тимпаносклероз). Эти образования делают барабанную перепонку и слуховые косточки неподвижными, сковывая их движения. В результате система становится жесткой и плохо передает звук.
• Токсическое воздействие на внутреннее ухо. В редких, запущенных случаях токсины, выделяемые бактериями, могут проникать из среднего уха во внутреннее и повреждать чувствительные рецепторные клетки. Это приводит к развитию более тяжелого, сенсоневрального компонента тугоухости.

Типы снижения слуха при ХГСО: в чем разница

Не всякое снижение слуха одинаково. В зависимости от того, какая часть слуховой системы повреждена, выделяют несколько типов тугоухости. Понимание типа нарушения является ключом к выбору правильной тактики лечения и прогнозированию результата. Для наглядности основные характеристики представлены в таблице.

Диагностика: как определить степень и причину тугоухости

Прежде чем планировать лечение, необходимо провести комплексное обследование, чтобы точно оценить состояние всех структур уха и определить степень потери слуха. Диагностика позволяет получить полную картину заболевания и выработать индивидуальный план действий.

• Отомикроскопия. Осмотр уха под микроскопом. Врач детально изучает состояние барабанной перепонки, видит размер и расположение перфорации, наличие гноя, полипов или холестеатомы.
• Аудиометрия. Основной метод исследования слуха. Пациент в наушниках слушает звуки разной частоты и громкости. Результат (аудиограмма) позволяет точно определить тип тугоухости (кондуктивная, сенсоневральная или смешанная) и ее степень (в децибелах).
• Тимпанометрия. Исследование, которое оценивает подвижность барабанной перепонки и состояние среднего уха. При наличии перфорации этот метод помогает оценить функцию слуховой трубы.
• Компьютерная томография (КТ) височных костей. Это «золотой стандарт» для оценки состояния костных структур среднего уха. КТ показывает степень разрушения слуховых косточек, распространенность холестеатомы и другие изменения, которые невозможно увидеть при обычном осмотре. Это исследование критически важно для планирования хирургического вмешательства.

Можно ли остановить прогрессирование тугоухости

Да, можно и нужно. Главная задача — устранить первопричину, то есть хронический воспалительный процесс в среднем ухе. Пока в ухе сохраняется инфекция, разрушение структур будет продолжаться, а слух — ухудшаться. Остановка этого процесса является первым и самым важным шагом на пути к восстановлению слуха. Для этого необходимо санировать очаг инфекции, то есть полностью очистить среднее ухо от гноя, патологических тканей и холестеатомы. В большинстве случаев хронического гнойного среднего отита единственным радикальным методом санации является хирургическое вмешательство. Консервативная терапия (капли, антибиотики) может дать лишь временное затишье, но не решает проблему кардинально.

Методы восстановления слуха: от операции до слухопротезирования

После того как очаг хронической инфекции устранен, можно переходить ко второму этапу — восстановлению слуха. Выбор метода зависит от степени разрушения структур среднего уха и типа тугоухости. Цель — восстановить нормальный механизм звукопроведения.

Хирургическое восстановление (тимпанопластика)

Это основной метод восстановления слуха при кондуктивной и смешанной тугоухости. Операции проводятся под микроскопом с использованием микроинструментов и часто делятся на несколько типов или этапов.

• Мирингопластика. Это закрытие дефекта (перфорации) барабанной перепонки. Для этого используется собственный материал пациента (например, фасция височной мышцы). Восстановление целостности перепонки уже само по себе дает улучшение слуха.
• Оссикулопластика. Это реконструкция цепи слуховых косточек. Если одна из косточек разрушена, хирург может изменить положение оставшихся косточек или использовать миниатюрный протез (из титана или других биосовместимых материалов) для восстановления непрерывности цепи.

Часто эти вмешательства объединяют в одну операцию — тимпанопластику, которая решает обе задачи: закрывает перфорацию и восстанавливает цепь косточек. Успех таких операций во многом зависит от исходного состояния уха и опыта хирурга.

Слухопротезирование

Если хирургическое восстановление по каким-либо причинам невозможно, не принесло желаемого результата или у пациента имеется значительный сенсоневральный компонент тугоухости, методом выбора становится слухопротезирование. Современные слуховые аппараты — это высокотехнологичные устройства, которые могут эффективно компенсировать потерю слуха и вернуть возможность полноценного общения. Важно не рассматривать слуховой аппарат как «признание поражения». Это эффективный инструмент, который возвращает человека в мир звуков и значительно повышает качество жизни.

Прогноз: вернется ли слух полностью

Прогноз по восстановлению слуха при хроническом отите напрямую зависит от нескольких факторов: длительности заболевания, типа тугоухости и степени разрушения структур среднего уха. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат. При чисто кондуктивной тугоухости, когда внутреннее ухо не затронуто, шансы на значительное или даже полное восстановление слуха после успешной операции очень высоки. Если же развился смешанный тип тугоухости с повреждением внутреннего уха, хирургия поможет улучшить слух за счет устранения кондуктивного компонента, но полностью вернуть его к норме, скорее всего, не удастся. В любом случае, главной целью является прекращение разрушительного процесса, предотвращение опасных для жизни осложнений и максимальное улучшение слуховой функции всеми доступными методами.

Список литературы

1. Хронический средний отит: клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — М., 2021.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
3. Крюков А. И., Гаров Е. В., Зеликович Е. И. Хронический гнойный средний отит. — М.: Практическая медицина, 2020.
4. Paparella M. M., Shumrick D. A. Otolaryngology. Vol. 2: Otology and Neuro-otology. — Philadelphia: Saunders, 1991.
5. World Health Organization. World report on hearing. — Geneva: World Health Organization, 2021.