Диагностика хронического гнойного отита: современные методы для точного диагноза

Точная и своевременная диагностика гнойного отита является основой для успешного лечения и предотвращения серьезных осложнений. Постановка правильного диагноза — это не просто осмотр, а комплексный процесс, который позволяет врачу-оториноларингологу получить полную картину заболевания, определить его форму, стадию и выявить возбудителя. Понимание того, какие обследования предстоят, помогает пациенту чувствовать себя увереннее и осознанно участвовать в процессе лечения.

Первый и самый важный шаг: консультация оториноларинголога

Основа диагностики любого заболевания уха — это тщательный опрос и осмотр, проводимый врачом. На этом этапе закладывается фундамент для всех последующих диагностических и лечебных мероприятий. Не стоит недооценивать важность этого шага, так как именно детальный разговор с врачом часто позволяет предположить диагноз еще до инструментальных исследований.

• Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит о ваших жалобах: когда началась боль в ухе, какой у нее характер (стреляющая, ноющая, пульсирующая), есть ли выделения из уха и какого они цвета, наблюдается ли снижение слуха, повышение температуры тела или головокружение. Также важно сообщить о перенесенных ранее заболеваниях ушей, простудах, наличии хронических болезней (например, сахарного диабета) и аллергии. Эта информация помогает понять, является ли процесс острым или это обострение хронического гнойного среднего отита (ХГСО).
• Физикальный осмотр. Специалист проведет осмотр не только самого уха, но и прилегающих областей. Он оценит состояние кожи заушной области, проведет пальпацию (ощупывание) для выявления болезненности сосцевидного отростка — костного выступа за ухом. Также будет проведен осмотр полости носа, носоглотки и ротоглотки, поскольку инфекция часто проникает в среднее ухо именно оттуда.

Отоскопия — «золотой стандарт» в диагностике среднего отита

Ключевым методом, позволяющим заглянуть внутрь уха и оценить состояние барабанной перепонки, является отоскопия. Это безболезненная процедура, при которой врач с помощью специального инструмента (отоскопа) с подсветкой и увеличительной линзой осматривает наружный слуховой проход и барабанную перепонку. Современной и более информативной версией является видеоотоскопия, когда изображение выводится на экран монитора. Это позволяет не только врачу детально рассмотреть все структуры, но и показать картину пациенту, наглядно объяснив суть проблемы.

При осмотре врач оценивает целый ряд признаков, которые указывают на наличие гнойного воспаления. Ниже представлена сравнительная таблица признаков, которые специалист может увидеть при остром и хроническом гнойном среднем отите.

Лабораторные исследования: выявление возбудителя и оценка воспаления

Для назначения эффективного лечения важно не только подтвердить наличие гнойного процесса, но и понять, какой именно микроорганизм его вызвал. Лабораторные анализы также помогают оценить общую реакцию организма на инфекцию.

• Бактериологическое исследование отделяемого из уха. Это самый важный анализ при гнойном отите. Врач берет стерильным тампоном образец гноя из слухового прохода для посева на питательные среды. Почему это так важно? Данное исследование позволяет точно определить вид бактерии-возбудителя и, что самое главное, определить ее чувствительность к различным антибиотикам. Это дает возможность назначить не «универсальный», а целенаправленный препарат, который гарантированно уничтожит инфекцию. Результат обычно готов через 5–7 дней.
• Общий анализ крови. Этот анализ показывает реакцию всего организма на воспалительный процесс. При остром гнойном отите в крови обычно наблюдается увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что является неспецифическими маркерами воспаления.

Инструментальные методы для оценки слуха и состояния среднего уха

Гнойный средний отит напрямую влияет на функцию слуха и работу структур среднего уха. Чтобы оценить степень этих нарушений, используются специальные инструментальные тесты. Они абсолютно безболезненны и занимают немного времени.

• Аудиометрия. Это исследование позволяет точно измерить остроту слуха. Пациент надевает наушники, и в них подаются звуковые сигналы разной частоты и громкости. Задача — нажимать на кнопку, когда слышен звук. По результатам строится аудиограмма — график, который наглядно показывает степень и тип снижения слуха. Это необходимо для оценки тяжести заболевания и контроля эффективности лечения в динамике.
• Тимпанометрия (импедансометрия). Этот метод оценивает подвижность барабанной перепонки и давление в полости среднего уха. В ухо вставляется мягкий наконечник, через который подается небольшое давление воздуха и звуковой сигнал. Прибор регистрирует, как перепонка реагирует на эти изменения. При гнойном отите, особенно на доперфоративной стадии (когда гной скопился, но перепонка еще цела), подвижность перепонки резко снижена. При наличии перфорации тимпанометрия не проводится.

Компьютерная томография (КТ) височных костей: когда осмотра недостаточно

В большинстве случаев острого отита диагноз ставится на основании осмотра и анамнеза. Однако при подозрении на осложнения или при хроническом гнойном среднем отите простого осмотра бывает мало. В таких ситуациях назначается компьютерная томография — рентгеновский метод, который позволяет получить послойные изображения костных структур височной кости с высокой детализацией.

КТ назначается в следующих случаях:

• При подозрении на распространение инфекции за пределы среднего уха (например, в сосцевидный отросток — мастоидит, или внутричерепные осложнения).
• При хроническом гнойном среднем отите для оценки степени разрушения слуховых косточек и костных стенок.
• Для выявления холестеатомы — особого вида хронического отита, при котором происходит разрушение кости.
• При планировании хирургического вмешательства на ухе.

Многих пациентов беспокоит лучевая нагрузка. Важно понимать, что доза облучения при современных исследованиях минимальна и считается безопасной, а диагностическая ценность при сложных случаях многократно превышает потенциальные риски.

Как отличить гнойный средний отит от других заболеваний уха

Симптомы, такие как боль и выделения из уха, могут возникать и при других заболеваниях. Правильная дифференциальная диагностика позволяет избежать ошибок в лечении. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Средний отит». Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Paparella M.M., Shumrick D.A., Gluckman J.L., Meyerhoff W.L. Otolaryngology. 3rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 1991.
5. World Health Organization. Chronic suppurative otitis media: burden of illness and management options. Geneva: WHO, 2004.