Холестеатома уха: почему это не опухоль и как ее правильно лечить

Холестеатома уха — это серьезное заболевание, которое при первом знакомстве с названием часто вызывает ассоциации с онкологией. Важно сразу прояснить: холестеатома не является злокачественной или доброкачественной опухолью. Это патологическое образование, состоящее из ороговевших клеток эпидермиса (кожи) и кристаллов холестерина, которое формируется в среднем ухе. Несмотря на свою неопухолевую природу, холестеатома обладает агрессивным ростом, способна разрушать окружающие костные структуры, включая слуховые косточки, и приводить к тяжелым, порой жизнеугрожающим осложнениям. Понимание ее сути, причин и методов лечения — ключ к сохранению слуха и здоровья в целом.

Что такое холестеатома и почему она опасна

Чтобы понять сущность холестеатомы, представьте, что кожа, которая в норме находится только в наружном слуховом проходе, по каким-то причинам начинает расти в полости среднего уха, где ее быть не должно. Эта «кожа в мешке» постоянно слущивается, образуя слоистые массы из отмерших клеток — кератина. В отличие от кожи на поверхности тела, где старые клетки свободно отшелушиваются, в замкнутом пространстве среднего уха этот процесс приводит к накоплению и увеличению образования в объеме.

Основная опасность холестеатомы заключается в ее способности к так называемому местно-деструктивному росту. Накапливающиеся массы кератина оказывают давление на стенки среднего уха и выделяют особые ферменты, которые буквально растворяют костную ткань. Этот процесс неумолимо прогрессирует и может разрушить:

• Слуховые косточки (молоточек, наковальня, стремечко): это приводит к развитию стойкой тугоухости.
• Стенку лабиринта (внутреннего уха): вызывает сильное головокружение, тошноту, потерю равновесия и полную глухоту на пораженное ухо.
• Канал лицевого нерва: может привести к парезу или параличу мимической мускулатуры на одной стороне лица (асимметрия лица, невозможность закрыть глаз, поднять бровь).
• Верхнюю стенку барабанной полости (крышу барабанной полости): открывает путь инфекции в полость черепа, что чревато развитием менингита, абсцесса мозга и тромбоза венозных синусов — состояний, напрямую угрожающих жизни.

Именно из-за этой разрушительной способности холестеатому иногда называют «агрессивной», хотя она и не дает метастазов, как раковые опухоли. Это медленно, но верно разрушающий процесс, который требует обязательного и своевременного вмешательства.

Причины развития и виды холестеатом

Холестеатомы подразделяются на два основных типа в зависимости от происхождения: врожденные и приобретенные. Понимание причины важно для выбора тактики лечения и прогнозирования.

Врожденная холестеатома встречается значительно реже. Она развивается из остатков эмбриональной эпителиальной ткани, которые оказались «заперты» в среднем ухе еще на этапе внутриутробного развития. Такая холестеатома формируется за неповрежденной, целой барабанной перепонкой и долгое время может никак себя не проявлять, пока не достигнет значительных размеров и не вызовет снижение слуха.

Приобретенная холестеатома — наиболее распространенный вид, который является прямым осложнением хронического гнойного среднего отита. Механизм ее формирования чаще всего связан с нарушением функции слуховой (евстахиевой) трубы. Эта труба соединяет носоглотку и среднее ухо, выравнивая давление. При ее дисфункции (например, из-за хронических насморков, аденоидов, искривления носовой перегородки) в барабанной полости создается отрицательное давление. В результате этого барабанная перепонка, особенно ее ослабленные участки, втягивается внутрь, образуя так называемый ретракционный карман. В этом кармане начинают скапливаться слущенные клетки эпидермиса, и запускается процесс формирования холестеатомы.

Симптомы, которые нельзя игнорировать

Клиническая картина при холестеатоме может развиваться медленно, годами, но существуют характерные признаки, которые должны стать поводом для немедленного обращения к оториноларингологу. Часто пациенты привыкают к своему состоянию и откладывают визит к врачу, что приводит к прогрессированию заболевания и развитию осложнений.

Вот основные симптомы холестеатомы уха:

• Постоянные или периодические гнойные выделения из уха. Ключевой особенностью является крайне неприятный, гнилостный запах, который не характерен для обычного отита.
• Прогрессирующее снижение слуха. Сначала пациент замечает, что ухо слышит хуже, со временем тугоухость нарастает до значительной степени.
• Ощущение давления или распирания в ухе.
• Периодические головные боли на стороне пораженного уха.
• Головокружение, нарушение равновесия. Этот симптом указывает на распространение процесса на структуры внутреннего уха.
• Боль в ухе. Боль не является постоянным симптомом, но может усиливаться при обострении воспаления.

Появление асимметрии лица, слабости мимических мышц, сильной головной боли, тошноты и повышения температуры тела — это признаки развития грозных внутричерепных осложнений, требующие экстренной медицинской помощи.

Как проходит диагностика: от осмотра до компьютерной томографии

Постановка диагноза «холестеатома» требует комплексного подхода, так как врачу необходимо не только подтвердить ее наличие, но и оценить степень разрушения окружающих структур для планирования операции. Диагностика всегда начинается с тщательного сбора жалоб и истории заболевания.

Далее следует несколько ключевых этапов обследования:

1. Отоскопия и микроотоскопия. Врач осматривает слуховой проход и барабанную перепонку с помощью специального инструмента (отоскопа) или под микроскопом. При холестеатоме часто видна перфорация (отверстие) в перепонке, через которую просматриваются белесоватые, творожистые массы.
2. Аудиометрия. Это исследование слуха, которое позволяет определить тип и степень тугоухости. При холестеатоме, как правило, выявляется кондуктивная или смешанная тугоухость, связанная с разрушением звукопроводящей системы (барабанной перепонки и слуховых косточек).
3. Компьютерная томография (КТ) височных костей. Это «золотой стандарт» в диагностике холестеатомы. КТ не показывает саму холестеатому (так как это мягкотканное образование), но детально визуализирует костные структуры среднего и внутреннего уха. По характерным признакам костной деструкции врач может с высокой точностью определить наличие и распространенность холестеатомного процесса, состояние слуховых косточек, целостность канала лицевого нерва и стенок лабиринта.

В некоторых случаях, при подозрении на внутричерепные осложнения, дополнительно может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

Почему хирургическое вмешательство — единственный метод лечения

Важно понимать, что консервативное лечение (капли, антибиотики, промывания) при установленном диагнозе холестеатомы неэффективно. Лекарства могут временно подавить сопутствующее воспаление и уменьшить количество гнойных выделений, но они не способны удалить саму холестеатому — физически существующую массу из клеток кожи. Она продолжит расти, разрушая кость. Поэтому единственным радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Откладывание операции или попытки лечиться народными средствами приводят лишь к потере драгоценного времени, дальнейшему разрушению структур уха и повышению риска тяжелых осложнений. Цель операции — не просто улучшить слух, а в первую очередь спасти пациента от потенциально смертельных последствий.

Основные цели и виды операций при холестеатоме

Все хирургические вмешательства при холестеатоме преследуют три основные цели, перечисленные в порядке приоритета: полное удаление холестеатомных масс, создание безопасного, «сухого» уха для предотвращения рецидивов и, по возможности, сохранение или восстановление слуха. Выбор конкретного типа операции зависит от степени распространенности процесса.

Для лучшего понимания подходов, их можно условно разделить на две группы, представленные в таблице ниже.

Современная отохирургия стремится к выполнению органосохраняющих, закрытых методик, когда это возможно. Однако при обширных холестеатомах, разрушивших значительную часть костных структур, единственным безопасным вариантом остается открытая операция.

Жизнь после операции: восстановление и наблюдение

Послеоперационный период требует строгого соблюдения рекомендаций врача. Пациент проводит несколько дней в стационаре, получает антибактериальную терапию. Полное заживление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. В это время необходимо беречь ухо от воды, избегать физических нагрузок и перепадов давления (полеты на самолете, ныряние).

Самый важный аспект жизни после операции по поводу холестеатомы — это пожизненное диспансерное наблюдение у оториноларинголога. Даже после идеально выполненной операции существует риск рецидива. Регулярные осмотры (обычно 1–2 раза в год) с микроотоскопией и проверкой слуха позволяют вовремя заметить повторный рост и принять меры на ранней стадии. Пациентам, перенесшим открытую операцию, также требуется регулярная чистка послеоперационной полости от скапливающихся выделений и серы.

Чем грозит отказ от лечения: возможные осложнения

Игнорирование холестеатомы и отказ от хирургического лечения неизбежно приводят к прогрессированию заболевания и развитию осложнений. Разрушительный рост образования может распространиться за пределы височной кости, вызывая тяжелейшие патологии.

Наиболее грозные из них:

• Лабиринтит: воспаление внутреннего уха, приводящее к полной и необратимой глухоте, мучительному головокружению и тошноте.
• Парез или паралич лицевого нерва: стойкое нарушение мимики лица.
• Абсцесс мозга и мозжечка: формирование гнойника в веществе головного мозга.
• Менингит: воспаление оболочек головного мозга.
• Тромбоз сигмовидного синуса: образование инфицированного тромба в крупной вене, отводящей кровь от головного мозга.

Все эти состояния являются жизнеугрожающими и требуют экстренного, сложного нейрохирургического и реанимационного лечения с непредсказуемым исходом. Своевременная плановая операция на ухе позволяет предотвратить эти риски.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
2. Хронический средний отит. Клинические рекомендации РФ. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Gleeson M. (ed.). Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery. 7th ed. — Hodder Arnold, 2008. — Vol. 1–3.
5. Paparella M.M., Shumrick D.A. Otolaryngology. Vol. 2: The Ear. 2nd ed. — Philadelphia: WB Saunders, 1980.