Стадии экссудативного среднего отита: от катаральной до фиброзной формы

Стадии экссудативного среднего отита (ЭСО) отражают последовательное развитие патологического процесса в полости среднего уха, начиная от нарушения функции слуховой трубы и заканчивая риском необратимых изменений. Понимание этих этапов критически важно, поскольку именно от стадии заболевания зависит выбор тактики лечения и прогноз для восстановления слуха. Экссудативный средний отит, также известный как «клейкое ухо», характеризуется накоплением жидкости (экссудата) в среднем ухе при отсутствии острых признаков воспаления, таких как боль и высокая температура. Этот процесс развивается постепенно, и его своевременное выявление позволяет избежать серьезных осложнений.

Что такое экссудативный средний отит и почему он развивается поэтапно

Экссудативный средний отит — это хроническое состояние, в основе которого лежит дисфункция слуховой (евстахиевой) трубы. Эта труба соединяет носоглотку со средним ухом и выполняет три ключевые функции: вентиляционную (выравнивает давление), дренажную (удаляет слизь) и защитную (препятствует попаданию инфекции). Когда работа слуховой трубы нарушается, например, из-за аденоидов, хронического насморка или аллергии, в среднем ухе создается отрицательное давление. Организм пытается компенсировать этот вакуум, и слизистая оболочка уха начинает активно вырабатывать жидкость — экссудат. Постепенное накопление и изменение характера этой жидкости и определяет стадии ЭСО.

Развитие заболевания происходит поэтапно, потому что это не одномоментное событие, а длительный процесс адаптации и последующего истощения компенсаторных механизмов среднего уха. Сначала организм пытается справиться с отрицательным давлением, затем в полости скапливается жидкий секрет, который со временем густеет, превращаясь в вязкую массу, и в конечном итоге может приводить к образованию рубцовой ткани. Каждый этап имеет свои клинические проявления и требует своего подхода в лечении.

Катаральная стадия: начальный этап ЭСО

Катаральная стадия является отправной точкой заболевания. На этом этапе в среднем ухе еще нет значительного скопления жидкости, а основная проблема заключается в нарушении вентиляции из-за дисфункции слуховой трубы. Создается отрицательное давление, из-за которого барабанная перепонка втягивается внутрь.

Ключевые признаки катаральной стадии:

• Симптомы: Пациенты могут жаловаться на легкое снижение слуха, ощущение заложенности или «щелчки» в ухе, особенно при глотании или зевании. Часто эти симптомы появляются на фоне или после перенесенной простуды. Болевые ощущения, как правило, отсутствуют.
• Диагностика: При осмотре (отоскопии) врач видит втянутую барабанную перепонку. Ее опознавательные контуры становятся более четкими. Данные тимпанометрии (исследование подвижности перепонки) показывают отрицательное давление в среднем ухе (тимпанограмма типа С).
• Прогноз: Эта стадия часто бывает обратимой. При устранении основной причины (например, лечении насморка или аллергии) функция слуховой трубы может восстановиться самостоятельно, и симптомы исчезнут. Однако без должного внимания процесс может перейти на следующую, более серьезную ступень.

Секреторная стадия: появление жидкости в среднем ухе

Если дисфункция слуховой трубы сохраняется, заболевание переходит в секреторную стадию. В ответ на длительное отрицательное давление бокаловидные клетки слизистой оболочки среднего уха начинают активно вырабатывать жидкий, прозрачный или желтоватый секрет (серозный экссудат). Этот экссудат постепенно заполняет барабанную полость.

Характеристики секреторной стадии:

• Симптомы: Снижение слуха становится более выраженным и постоянным. Пациенты описывают ощущение «воды в ухе» или «переливания жидкости» при наклонах головы. Появляется аутофония — необычно громкое восприятие собственного голоса. Боль по-прежнему отсутствует, что часто задерживает обращение к врачу.
• Диагностика: При отоскопии врач может увидеть уровень жидкости или пузырьки воздуха за барабанной перепонкой. Сама перепонка может выглядеть мутной, с желтоватым или синюшным оттенком. Тимпанометрия показывает отсутствие пика, что свидетельствует о наличии жидкости в среднем ухе (тимпанограмма типа В).
• Значение стадии: Секреторный этап — это критический период, когда консервативное лечение наиболее эффективно. Цель терапии на этой стадии — восстановить проходимость слуховой трубы и эвакуировать скопившуюся жидкость, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Мукозная стадия: когда экссудат становится вязким

При длительном течении экссудативного среднего отита характер жидкости в ухе меняется. Происходит метаплазия эпителия: количество бокаловидных клеток, вырабатывающих слизь, увеличивается. В результате жидкий серозный экссудат превращается в густой, вязкий мукозный секрет. Это состояние часто называют «клейкое ухо» (glue ear), так как консистенция секрета напоминает клей.

Особенности мукозной стадии:

• Симптомы: На этой стадии наблюдается стойкое и значительное снижение слуха (кондуктивная тугоухость I-II степени). Ощущение переливания жидкости исчезает, так как густой муцин неподвижен. У детей это может приводить к задержке речевого развития.
• Диагностика: Барабанная перепонка выглядит мутной, утолщенной, иногда с синюшным оттенком из-за просвечивающего вязкого содержимого. Ее подвижность резко ограничена или полностью отсутствует. Тимпанограмма также будет плоской (тип В).
• Опасность стадии: Густой секрет не может самостоятельно эвакуироваться через слуховую трубу. Он обволакивает слуховые косточки, ограничивая их подвижность, что и вызывает выраженное снижение слуха. На этой стадии эффективность консервативной терапии снижается, и часто требуется хирургическое вмешательство (шунтирование барабанной перепонки).

Фиброзная стадия: риск необратимых изменений

Фиброзная, или адгезивная, стадия является конечным и самым неблагоприятным исходом длительно существующего экссудативного среднего отита. Вязкий мукозный секрет со временем организуется: в нем разрастается соединительная (фиброзная) ткань, образуются рубцы и спайки (адгезии) в барабанной полости.

Последствия фиброзной стадии:

• Патологические изменения: Спайки могут прочно фиксировать слуховые косточки между собой и со стенками барабанной полости, полностью блокируя их подвижность. На барабанной перепонке могут образовываться стойкие втяжения (ретракционные карманы), откладываться соли кальция (тимпаносклероз), что еще больше усугубляет ситуацию.
• Симптомы: Стойкая кондуктивная или смешанная тугоухость, которая плохо поддается лечению. Слух может не восстановиться полностью даже после операции.
• Прогноз: Изменения, происходящие на этой стадии, часто носят необратимый характер. Лечение направлено на предотвращение дальнейшего прогрессирования и, по возможности, на частичное восстановление функции звукопроведения с помощью сложных слухоулучшающих операций. Важно понимать, что до этой стадии процесс доходит не за один день, что дает время для вмешательства на более ранних этапах.

Сравнительная таблица стадий экссудативного отита

Для наглядности основные различия между стадиями экссудативного среднего отита можно представить в виде таблицы.

Почему важно определить стадию экссудативного среднего отита

Точное определение стадии ЭСО — это не просто академический интерес, а ключевой фактор для планирования эффективного лечения. От стадии напрямую зависит выбор врачебной тактики и прогноз для пациента. Неверная оценка может привести к потере драгоценного времени и прогрессированию заболевания до необратимых форм.

Определение стадии помогает решить следующие задачи:

1. Выбор метода лечения. На катаральной и ранней секреторной стадиях эффективны консервативные методы: лечение сопутствующих заболеваний носоглотки, сосудосуживающие препараты, продувание слуховых труб. На мукозной стадии чаще всего требуется хирургическое вмешательство — тимпаностомия (установка шунта в барабанную перепонку) для вентиляции и удаления густого секрета. На фиброзной стадии могут потребоваться сложные реконструктивные операции на среднем ухе.
2. Прогнозирование исхода. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на полное восстановление слуха без последствий. Знание стадии позволяет врачу дать реалистичный прогноз и объяснить пациенту или его родителям важность соблюдения всех рекомендаций.
3. Предотвращение осложнений. Главная цель — не допустить перехода заболевания в фиброзную стадию. Своевременная диагностика и адекватное лечение на ранних этапах являются лучшей профилактикой стойкой тугоухости и хронических изменений в среднем ухе.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Клинические рекомендации «Экссудативный средний отит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Rosenfeld R.M., Shin J.J., Schwartz S.R. et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2016. — Vol. 154(1S). — P. S1-S41.
5. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P.W. Flint, B.H. Haughey, V.J. Lund et al. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 3568 p.