Отоскопия и отомикроскопия: как врач видит экссудативный отит

Отоскопия — это ключевой и самый первый метод обследования, который позволяет врачу-оториноларингологу поставить диагноз «экссудативный средний отит». Это безболезненный визуальный осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специального прибора — отоскопа. Именно то, что специалист видит во время этой процедуры, дает ему исчерпывающую информацию о состоянии среднего уха и наличии в нем жидкости (экссудата), что и является сутью экссудативного среднего отита (ЭСО).

Что такое отоскопия и почему это «золотой стандарт» диагностики ЭСО

Отоскопия — это фундаментальный метод диагностики в оториноларингологии. Процедура заключается в осмотре уха с помощью отоскопа — прибора, оснащенного источником света и увеличительной линзой. Этот, на первый взгляд, простой осмотр является «золотым стандартом» для выявления экссудативного среднего отита, поскольку позволяет напрямую оценить состояние барабанной перепонки, которая служит индикатором процессов, происходящих в среднем ухе.

Почему это так важно? Симптомы ЭСО, такие как снижение слуха или ощущение заложенности, могут быть вызваны и другими причинами, например, серной пробкой. Только прямой визуальный осмотр дает врачу объективную картину. Он видит не косвенные признаки, а прямое отражение патологического процесса — изменения цвета, положения и прозрачности барабанной перепонки, вызванные скоплением жидкости за ней. Это самый быстрый, доступный и информативный способ подтвердить или опровергнуть диагноз «экссудативный отит».

Признаки экссудативного среднего отита при осмотре: на что смотрит врач

Во время отоскопии врач оценивает барабанную перепонку по нескольким ключевым параметрам. Сравнение этих признаков с нормой позволяет с высокой точностью диагностировать экссудативный средний отит. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Совокупность этих визуальных изменений создает характерную картину, которая позволяет специалисту безошибочно поставить диагноз. Каждый из этих признаков по отдельности может встречаться и при других состояниях, но их комбинация специфична именно для экссудативного среднего отита.

Отомикроскопия: когда требуется более детальный взгляд

Отомикроскопия — это усовершенствованная версия отоскопии, при которой для осмотра уха используется операционный микроскоп. Этот метод предоставляет врачу значительно больше диагностических возможностей по сравнению со стандартным ручным отоскопом. Он необходим в тех случаях, когда картина при обычной отоскопии неоднозначна или требуется максимальная детализация.

Главные преимущества отомикроскопии:

• Стереоскопическое зрение: Врач смотрит обоими глазами, что дает объемное (трехмерное) изображение. Это позволяет точно оценить степень втяжения барабанной перепонки и ее рельеф.
• Высокое увеличение: Микроскоп обеспечивает значительно большее увеличение, чем отоскоп. Благодаря этому можно разглядеть мельчайшие детали: тонкие сосуды, уровень жидкости, пузырьки воздуха в экссудате, рубцовые изменения или перфорации.
• Возможность для манипуляций: Под контролем микроскопа можно выполнять не только диагностику, но и лечебные манипуляции, например, удаление ушной серы, полипов или проведение тимпанопункции (прокола барабанной перепонки).

Отомикроскопия назначается, когда необходимо уточнить диагноз «экссудативный отит», оценить динамику процесса на фоне лечения или при подготовке к хирургическому вмешательству.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как проходит процедура: чего ожидать пациенту

Многих пациентов, особенно родителей маленьких детей, волнует, как проходит осмотр и не вызовет ли он дискомфорта. Важно понимать, что и отоскопия, и отомикроскопия — это абсолютно безболезненные и безопасные процедуры при условии их правильного выполнения.

Процесс осмотра выглядит следующим образом:

1. Подготовка. Специальной подготовки не требуется. Если в слуховом проходе есть серные массы или выделения, врач аккуратно удалит их, чтобы обеспечить хороший обзор барабанной перепонки.
2. Положение пациента. Пациент сидит в кресле. Врач просит слегка наклонить голову в сторону, противоположную осматриваемому уху. При осмотре ребенка его могут посадить на колени к родителю, который помогает мягко зафиксировать голову.
3. Осмотр. Врач аккуратно оттягивает ушную раковину назад и вверх (у взрослых) или назад и вниз (у маленьких детей), чтобы выпрямить слуховой проход. Затем он вводит в ухо ушную воронку (спекулум) отоскопа или микроскопа и проводит осмотр. Это занимает от нескольких секунд до минуты.

Во время процедуры пациент может ощущать легкое прикосновение, но боли быть не должно. Ключ к успешному и комфортному осмотру, особенно у детей, — это спокойствие и неподвижность. Врач всегда действует максимально осторожно и быстро, чтобы минимизировать любые неудобства.

Отоскопическая картина и дальнейшие шаги

Результаты отоскопии или отомикроскопии являются основой для постановки диагноза «экссудативный средний отит». Увидев характерные изменения барабанной перепонки, врач получает подтверждение, что снижение слуха и заложенность уха вызваны именно скоплением жидкости в среднем ухе.

На основе полученной визуальной информации специалист принимает решение о дальнейшей тактике. Он может назначить дополнительные исследования, такие как тимпанометрия (для оценки подвижности барабанной перепонки и давления в среднем ухе) или аудиометрия (для точного определения степени снижения слуха). Подтвержденный диагноз ЭСО позволяет разработать индивидуальный план лечения, направленный на восстановление функции слуховой трубы, удаление экссудата и возвращение нормального слуха.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Экссудативный средний отит». Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. — М., 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. Том 1. — М.: Медицина, 2005. — 648 с.
4. Rosenfeld R.M., Shin J.J., Schwartz S.R., et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2016;154(1 Suppl):S1-S41.
5. Paparella M.M., Schachern P.A., Cureoglu S. Otitis media. In: Flint P.W., Haughey B.H., Lund V., et al, eds. Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 138.