Уменьшить шум в ушах при отосклерозе и вернуть акустический комфорт

Уменьшить шум в ушах при отосклерозе — это реальная задача, которая требует комплексного подхода и тесного сотрудничества с врачом. Тиннитус, или субъективный ушной шум, является одним из ключевых симптомов этого заболевания, наряду со снижением слуха, и часто доставляет пациентам значительный дискомфорт, влияя на качество жизни, сон и эмоциональное состояние. Важно понимать, что шум — это не самостоятельная болезнь, а проявление основного патологического процесса в ухе. Поэтому наиболее эффективная стратегия борьбы с ним заключается в воздействии на первопричину, то есть на сам отосклероз, а также в применении методик, направленных на адаптацию нервной системы к этому звуковому феномену.

Почему возникает ушной шум при отосклерозе: механизм и причины

Понимание механизма возникновения тиннитуса при отосклерозе помогает осознанно подойти к его лечению. Отосклероз — это заболевание, связанное с патологическим разрастанием костной ткани в среднем и внутреннем ухе. Этот процесс нарушает нормальную передачу звуковых колебаний, что и становится причиной как снижения слуха, так и появления шума.

Существует несколько ключевых механизмов, объясняющих появление шума:

• Нарушение звукопроведения. Наиболее частая форма отосклероза затрагивает стремечко — самую маленькую слуховую косточку. Патологическая кость блокирует его подвижность в овальном окне преддверия улитки. Из-за этого нарушается передача звуковых волн от барабанной перепонки к внутреннему уху. Слуховая система, не получая достаточной внешней стимуляции, начинает работать с перебоями, а слуховые центры головного мозга могут генерировать фантомные звуки, которые и воспринимаются как шум.
• Поражение внутреннего уха (кохлеарная форма). В некоторых случаях отосклеротические очаги могут развиваться непосредственно в области улитки — органа, где механические колебания преобразуются в нервные импульсы. Это приводит к повреждению чувствительных волосковых клеток. Их хаотичная, спонтанная активность может восприниматься мозгом как постоянный звук.
• Изменение кровоснабжения. Разрастание костной ткани может нарушать микроциркуляцию крови в структурах внутреннего уха. Недостаток кислорода и питательных веществ также негативно сказывается на работе нервных клеток, провоцируя их патологическую активность и, как следствие, тиннитус.

Таким образом, шум при отосклерозе — это сложный нейрофизиологический феномен, связанный как с механическими изменениями в среднем ухе, так и с реакцией на эти изменения со стороны внутреннего уха и центральной нервной системы.

Характер шума: какие звуки слышит пациент

Субъективный ушной шум при отосклерозе может быть очень разным по своему характеру, громкости и частоте. Это связано с индивидуальными особенностями течения заболевания и локализацией патологических очагов. Пациенты чаще всего описывают звуки, которые они слышат, как монотонные и постоянные, хотя иногда они могут быть и прерывистыми.

Чаще всего встречаются следующие описания шума:

• Низкочастотный гул или гудение. Этот тип шума характерен для кондуктивной формы заболевания, когда нарушена передача именно низких звуковых частот.
• Высокочастотный звон или писк. Такой шум чаще сопровождает кохлеарную или смешанную форму отосклероза, когда в процесс вовлекается внутреннее ухо и страдают рецепторы, отвечающие за восприятие высоких тонов.
• Шипение, треск, щелчки. Эти звуки также могут присутствовать, иногда накладываясь на основной гул или звон.
• Пульсирующий шум. Иногда шум может совпадать с ритмом сердца. Это может быть связано с вовлечением в патологический процесс сосудов, проходящих вблизи структур уха.

Интенсивность тиннитуса может меняться в течение дня. Обычно он становится более заметным в тишине, например перед сном, что значительно затрудняет засыпание. Стресс, усталость, перепады артериального давления также могут усиливать восприятие шума.

Основные направления в лечении шума в ушах на фоне отосклероза

Поскольку тиннитус при отосклерозе является симптомом, стратегия его уменьшения строится на нескольких принципах. Не существует единой «волшебной таблетки», и подход всегда должен быть комплексным, направленным как на причину, так и на облегчение самого симптома и адаптацию к нему.

Ключевые направления терапии включают:

• Лечение основного заболевания. Это главный и самый эффективный путь. Улучшение проведения звука или остановка прогрессирования заболевания напрямую влияют на интенсивность шума.
• Симптоматическая терапия. Использование методов, которые помогают маскировать шум или снижать его восприятие нервной системой.
• Психологическая адаптация. Обучение техникам, которые помогают изменить отношение к шуму, снизить уровень тревоги и перестать воспринимать его как угрожающий фактор.
• Коррекция образа жизни. Исключение факторов, которые могут провоцировать усиление шума.

Выбор конкретной тактики зависит от формы и стадии отосклероза, степени снижения слуха, интенсивности шума и общего состояния пациента.

Хирургическое лечение отосклероза как метод борьбы с шумом

Основным методом лечения кондуктивной и смешанной форм отосклероза является хирургическое вмешательство, чаще всего — стапедопластика. Суть операции заключается в замене неподвижного стремечка миниатюрным протезом. Это восстанавливает подвижность цепи слуховых косточек и нормализует передачу звука во внутреннее ухо.

Важно понимать, что главная цель операции — улучшение слуха. Однако в подавляющем большинстве случаев после успешной стапедопластики пациенты отмечают значительное уменьшение или полное исчезновение ушного шума. Это происходит потому, что восстанавливается нормальная слуховая стимуляция и мозгу больше не нужно «додумывать» звуки. Улучшение слуха само по себе маскирует внутренний шум внешними звуками окружающей среды.

Тем не менее необходимо осознавать, что стапедопластика не дает стопроцентной гарантии избавления от тиннитуса. У небольшого процента пациентов шум может сохраниться на прежнем уровне или даже временно усилиться после операции. Результат зависит от множества факторов, включая длительность заболевания и состояние внутреннего уха.

Консервативные и поддерживающие методы для снижения тиннитуса

Если операция по каким-либо причинам невозможна, откладывается или не принесла желаемого эффекта в отношении шума, применяются консервативные методы. Они направлены не на устранение причины, а на облегчение состояния и адаптацию.

• Слухопротезирование. Использование современных цифровых слуховых аппаратов — один из самых эффективных нехирургических методов. Слуховой аппарат усиливает внешние звуки, тем самым обогащая звуковую среду. Это приводит к двум положительным эффектам: во-первых, внешние звуки эффективно маскируют внутренний шум, делая его менее заметным; во-вторых, мозг получает адекватную стимуляцию, что снижает его собственную патологическую активность, генерирующую тиннитус. Многие современные аппараты имеют встроенную функцию маскера тиннитуса, которая генерирует тихий, приятный звук (например, «белый шум» или шум прибоя) для дополнительного отвлечения.
• Звуковая терапия (TRT-терапия). Метод, основанный на использовании внешних звуков для «переобучения» мозга. Цель — не заглушить шум полностью, а сделать его фоновым, незначимым звуком, на который пациент перестает обращать внимание. Для этого используются специальные генераторы звука или простые бытовые источники (вентилятор, фонтанчик, аудиозаписи звуков природы).
• Медикаментозная терапия. На сегодняшний день не существует препаратов, целенаправленно и гарантированно устраняющих шум при отосклерозе. Однако могут применяться лекарственные средства, улучшающие мозговое кровообращение, метаболизм в нервных клетках, а также седативные препараты и антидепрессанты, если тиннитус сопровождается выраженной тревогой, депрессией или бессонницей. Такое лечение носит исключительно вспомогательный характер и назначается врачом.

Психологическая поддержка и когнитивно-поведенческая терапия

Эмоциональная реакция на шум играет огромную роль в том, насколько сильно он мешает жить. Постоянный звук может вызывать стресс, тревогу, раздражительность, а эти состояния, в свою очередь, еще больше усиливают восприятие шума. Возникает порочный круг.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из доказанных методов разрыва этого круга. Специалист помогает пациенту изменить негативные мысли и убеждения, связанные с шумом («этот шум сводит меня с ума», «я никогда не смогу жить нормально»). Цель КПТ — не устранить звук, а изменить реакцию на него. Пациент учится воспринимать шум как нейтральный фон, не придавая ему эмоциональной окраски. Это значительно снижает уровень стресса и возвращает контроль над своей жизнью.

Изменение образа жизни для улучшения акустического комфорта

Простые, но регулярные действия могут внести значительный вклад в управление тиннитусом. Они направлены на снижение общей нагрузки на нервную систему и исключение триггеров, усиливающих шум.

Для вашего удобства основные рекомендации сведены в таблицу.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Отосклероз». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Tunkel DE, Bauer CA, Sun GH, et al. Clinical Practice Guideline: Tinnitus. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2014;151(2S):S1-S40.
4. Гаров Г.Г., Гарова Е.Е. Хирургическое лечение больных отосклерозом. Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 128 с.
5. Тос М. Руководство по хирургии среднего уха. Том 2. Стапедопластика и оссикулопластика / Пер. с англ. — Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2005. — 411 с.