Пройти точную диагностику отосклероза для выбора лучшего лечения

Пройти точную диагностику отосклероза — это ключевой этап на пути к восстановлению слуха и избавлению от шума в ушах. Правильно установленный диагноз позволяет не только отличить это заболевание от других патологий со схожими симптомами, но и определить его стадию, форму и активность процесса. Именно на основе этих данных врач может предложить наиболее эффективный план лечения, будь то консервативная терапия, слухопротезирование или хирургическое вмешательство. Комплексное обследование дает полную картину состояния среднего и внутреннего уха, что является залогом успешного результата.

Почему обычного осмотра у ЛОР-врача недостаточно

Многих пациентов удивляет, почему врач не может поставить диагноз «отосклероз» сразу после осмотра уха с помощью отоскопа. Дело в том, что при отоскопии врач видит только наружный слуховой проход и барабанную перепонку. При отосклерозе патологический процесс разрастания костной ткани происходит глубже — в среднем и внутреннем ухе, затрагивая слуховые косточки, в частности стремечко. Эти структуры не видны при стандартном осмотре.

Более того, в большинстве случаев барабанная перепонка при отосклерозе выглядит совершенно нормально, без признаков воспаления или повреждения. Иногда может наблюдаться так называемый симптом Швартце — покраснение в области мыса улитки, просвечивающее через барабанную перепонку, но этот признак встречается не всегда. Поэтому, чтобы заглянуть «внутрь» проблемы и оценить состояние всей звукопроводящей и звуковоспринимающей системы, необходимы специальные инструментальные исследования.

Основные этапы комплексного обследования слуха

Диагностика отосклероза — это не один тест, а последовательный процесс, который позволяет врачу собрать полную информацию о состоянии вашей слуховой системы. Каждый этап выполняет свою уникальную задачу и дополняет общую картину.

Процесс обследования выстроен логично, от общего к частному, и обычно включает следующие шаги:

• Сбор анамнеза и консультация. Врач подробно расспросит о ваших жалобах: когда началось снижение слуха, как оно прогрессирует, есть ли шум в ушах или головокружение. Важное значение имеет семейная история, так как отосклероз часто имеет наследственный характер.
• Инструментальные тесты слуха. Это основной блок исследований, который позволяет объективно оценить функцию различных отделов уха. Сюда входят аудиометрия, тимпанометрия и акустическая рефлексометрия. Эти процедуры абсолютно безболезненны и не требуют специальной подготовки.
• Визуализирующие методы. Для подтверждения диагноза, уточнения локализации и степени костных изменений назначается компьютерная томография (КТ) височных костей.
• Дифференциальная диагностика. Врач анализирует все полученные данные, чтобы исключить другие заболевания, которые могут вызывать похожие симптомы.

Инструментальные методы: что показывают аудиограмма и тимпанограмма

Эти исследования являются фундаментом для постановки диагноза «отосклероз». Они дают объективную информацию о том, какой именно отдел слуховой системы пострадал и в какой степени. Это позволяет не просто констатировать факт тугоухости, но и понять ее природу.

Тональная пороговая аудиометрия — это основной тест для определения степени и типа снижения слуха. Во время процедуры вы находитесь в специальной звукоизолированной кабине и надеваете наушники. Врач подает звуковые сигналы разной частоты и громкости, а ваша задача — нажимать на кнопку, когда слышите звук. Результаты отображаются на графике — аудиограмме. При отосклерозе аудиограмма обычно показывает кондуктивную (связанную с нарушением проведения звука) или смешанную тугоухость. Характерным признаком является «зубец Кархарта» — специфическое снижение слуха на частоте 2000 Гц, связанное с фиксацией стремечка.

Тимпанометрия и акустическая рефлексометрия — это методы оценки состояния среднего уха. Во время тимпанометрии в ухо вставляется небольшой мягкий зонд, который создает незначительное изменение давления и измеряет подвижность барабанной перепонки. При отосклерозе подвижность цепи слуховых косточек ограничена, что отражается на тимпанограмме (чаще всего тип As). Акустическая рефлексометрия проверяет рефлекс стременной мышцы — крошечной мышцы в среднем ухе. При фиксации стремечка этот рефлекс часто отсутствует, что является важным диагностическим признаком отосклероза.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Компьютерная томография (КТ) височных костей: «золотой стандарт» визуализации

Если данные аудиометрии и тимпанометрии указывают на отосклероз, для окончательного подтверждения диагноза и планирования хирургического лечения назначается компьютерная томография. КТ является наиболее информативным методом для визуализации костных структур височной кости.

Компьютерная томография позволяет врачу увидеть то, что скрыто от глаз и не определяется функциональными тестами: наличие и расположение очагов отосклероза (участков измененной костной ткани). На КТ-снимках видны зоны деминерализации и разрастания кости в области окна преддверия (где расположено стремечко) и вокруг улитки. Эта информация критически важна для хирурга при планировании операции, например стапедопластики (замены части стремечка протезом). Исследование также помогает исключить другие аномалии развития или патологии среднего уха. Процедура быстрая, безболезненная и использует минимально необходимые дозы облучения, что делает ее безопасной.

Дифференциальная диагностика: с какими заболеваниями можно спутать отосклероз

Снижение слуха и шум в ушах — симптомы, характерные для многих заболеваний. Задача врача — точно определить причину, так как от этого зависит тактика лечения. Для этого проводится дифференциальная диагностика, то есть сравнение признаков отосклероза с признаками других возможных патологий.

Ниже представлена таблица с основными заболеваниями, которые необходимо исключить при постановке диагноза.

Как результаты диагностики влияют на выбор метода лечения

Итог всего диагностического процесса — это не просто название болезни в медицинской карте, а четкое руководство к действию. Каждый полученный результат вносит свой вклад в определение оптимальной стратегии лечения, которая будет максимально эффективна именно в вашем случае.

На основе комплексной оценки данных врач принимает решение:

• Данные аудиометрии показывают степень снижения слуха. Если тугоухость незначительна, может быть выбрана тактика наблюдения. При значительном снижении слуха рассматриваются варианты слухопротезирования или хирургического лечения.
• Результаты КТ определяют возможность и сложность проведения операции. Если очаги отосклероза активны и обширны, это может повлиять на выбор хирургической тактики или стать основанием для назначения консервативной терапии для стабилизации процесса перед операцией.
• Наличие кохлеарной формы отосклероза (когда поражается и внутреннее ухо) является важным фактором. В таких случаях даже после успешной операции по восстановлению звукопроведения может сохраниться нейросенсорный компонент тугоухости, что потребует дальнейшего использования слухового аппарата.

Таким образом, точная и всесторонняя диагностика отосклероза — это фундамент, на котором строится весь дальнейший путь к возвращению качественного слуха. Она дает уверенность и пациенту, и врачу в правильности выбранного лечения и позволяет рассчитывать на наилучший возможный результат.

Список литературы

1. Клинические рекомендации РФ «Отосклероз». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – 2021.
2. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 648 с.
3. Крюков А. И., Гаров Е. В., Зеленкова В. Н., Загорская Е. Е., Сударев П. А. Диагностика и лечение больных отосклерозом // Вестник оториноларингологии. – 2019. – № 84(4). – С. 92–98.
4. Markou K., Gkoritsa E. Otosclerosis: Etiopathogenesis and surgical management // European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. – 2019. – Vol. 276(1). – P. 1–13.
5. Quesnel A. M., Ishai R., McKenna M. J. Otosclerosis: Temporal bone pathology // Otolaryngologic Clinics of North America. – 2018. – Vol. 51(2). – P. 291–303.
6. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / [под ред.] Paul W. Flint, Bruce H. Haughey, Valerie J. Lund, John K. Niparko, K. Thomas Robbins, J. Regan Thomas, Marci M. Lesperance. – 7-е изд. – Philadelphia, PA: Elsevier, 2021.