Определить форму отосклероза для понимания прогноза и тактики лечения

Определить форму отосклероза — это ключевая задача диагностики, от которой напрямую зависят прогноз заболевания, тактика лечения и возможность вернуть слух. Отосклероз, патологический рост костной ткани в структурах уха, проявляется по-разному в зависимости от того, какая именно часть слухового анализатора затронута. Понимание типа патологического процесса позволяет врачу составить индивидуальный план ведения пациента, а пациенту — четко осознавать цели терапии и ожидаемые результаты.

Почему важно различать формы отосклероза

Важность классификации отосклероза заключается в том, что разные его формы требуют принципиально разного подхода к лечению. Отосклероз — это не единое заболевание с одним сценарием развития, а процесс, который может локализоваться в разных функциональных зонах уха. От расположения очага костного разрастания зависит, какой механизм снижения слуха будет преобладать.

Можно выделить три основных аспекта, почему точное определение формы заболевания критически необходимо:

• Выбор тактики лечения. Если патологический процесс затрагивает только систему звукопроведения (слуховые косточки), «золотым стандартом» является хирургическое вмешательство, которое может полностью восстановить слух. Если же в процесс вовлечено внутреннее ухо, операция может быть неэффективна или даже противопоказана, и на первый план выходят другие методы, например слухопротезирование или медикаментозная терапия.
• Прогнозирование течения заболевания. Некоторые формы отосклероза прогрессируют медленнее, другие — более агрессивно. Знание формы позволяет врачу оценить риски дальнейшего ухудшения слуха и развития сопутствующих симптомов, таких как ушной шум и головокружение.
• Формирование реалистичных ожиданий у пациента. Четкое понимание своего диагноза, его формы и перспектив помогает пациенту активно участвовать в лечебном процессе, адекватно оценивать возможности разных методов терапии и избегать неоправданных надежд или, наоборот, отчаяния.

Таким образом, диагностика формы отосклероза — это не просто уточнение диагноза, а фундаментальный этап, определяющий весь дальнейший путь к восстановлению качества жизни.

Основные клинические формы заболевания

В клинической практике принято выделять три основные формы отосклероза, которые могут встречаться в чистом виде или сочетаться друг с другом. В основе этой классификации лежит локализация патологических очагов и, как следствие, характер нарушения слуха.

Тимпанальная (фенестральная) форма

Это наиболее распространенный и наиболее благоприятный с точки зрения хирургического лечения вариант. При тимпанальной форме очаг отосклероза располагается в области окна преддверия, блокируя подвижность самой маленькой слуховой косточки — стремечка. В норме стремечко, как поршень, передает звуковые колебания во внутреннее ухо. Когда его подвижность нарушается, развивается кондуктивная тугоухость — нарушение проведения звука. Звуковоспринимающий аппарат (улитка и слуховой нерв) при этом не страдает. Пациенты с этой формой часто отмечают, что в шумной обстановке слышат лучше (симптом, известный как паракузис Виллизия).

Кохлеарная форма

При этой форме очаги разрастания костной ткани локализуются в капсуле улитки — костном лабиринте внутреннего уха. Это приводит к токсическому воздействию на чувствительные волосковые клетки, которые отвечают за преобразование звуковых колебаний в нервные импульсы. В результате развивается нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость — нарушение звуковосприятия. Хирургическое вмешательство на стремечке при чистой кохлеарной форме неэффективно, так как проблема заключается не в проведении, а в восприятии звука. Основными симптомами являются прогрессирующее снижение слуха и интенсивный ушной шум.

Смешанная форма

Как следует из названия, эта форма сочетает в себе признаки тимпанальной и кохлеарной. Присутствует как нарушение звукопроведения из-за фиксации стремечка, так и нарушение звуковосприятия из-за поражения улитки. На аудиограмме у таких пациентов регистрируется смешанный тип тугоухости. Тактика лечения в этом случае зависит от того, какой компонент — кондуктивный или нейросенсорный — является преобладающим. Хирургическое лечение может дать улучшение, но полное восстановление слуха, как правило, невозможно из-за сопутствующего поражения внутреннего уха.

Сравнительная таблица форм отосклероза для наглядности

Для лучшего понимания различий между формами заболевания их ключевые характеристики можно свести в удобную таблицу.

Как врач определяет форму отосклероза: методы диагностики

Определение формы отосклероза — это комплексный процесс, основанный на анализе жалоб пациента и данных объективных исследований слуха. Диагностика не ограничивается одним методом, а включает в себя несколько ключевых процедур, которые в совокупности дают полную картину заболевания.

• Тональная пороговая аудиометрия. Это основной метод диагностики. Врач определяет пороги слышимости звуков разной частоты, подаваемых через наушники (воздушная проводимость) и через костный вибратор, установленный на сосцевидный отросток за ухом (костная проводимость). При тимпанальной форме наблюдается значительная разница между этими показателями — так называемый костно-воздушный интервал. Это означает, что внутреннее ухо слышит хорошо (через кость), а проведение звука по воздуху нарушено. При кохлеарной форме оба показателя снижены примерно одинаково. При смешанной — снижены оба, но с сохранением костно-воздушного интервала.
• Акустическая импедансометрия (включая тимпанометрию и рефлексометрию). Этот метод позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и цепи слуховых косточек. При фиксации стремечка (характерной для тимпанальной и смешанной форм) акустический рефлекс — непроизвольное сокращение мышц в ответ на громкий звук — будет отсутствовать.
• Компьютерная томография (КТ) височных костей. КТ является высокоинформативным методом, который позволяет визуализировать костные структуры уха и непосредственно увидеть очаги деминерализации и разрастания костной ткани, характерные для отосклероза. Это исследование помогает подтвердить диагноз, определить точную локализацию и активность процесса, что особенно важно при планировании хирургического вмешательства.

Может ли одна форма отосклероза перейти в другую

Этот вопрос волнует многих пациентов, и ответ на него положительный. Отосклероз является прогрессирующим заболеванием. Патологический процесс, начавшись в одной области, со временем может распространяться на соседние структуры. Это не происходит внезапно, а является результатом медленного, но неуклонного роста отосклеротических очагов.

Наиболее частый сценарий — это переход тимпанальной формы в смешанную. Процесс, который изначально затрагивал только область стремечка, постепенно вовлекает капсулу улитки. В результате к уже имеющейся кондуктивной тугоухости присоединяется нейросенсорный компонент. Именно поэтому важно не откладывать лечение, особенно при тимпанальной форме. Своевременно проведенная операция не только восстанавливает слух, но и может замедлить вовлечение в процесс внутреннего уха.

Регулярное наблюдение у специалиста и периодический аудиометрический контроль позволяют отслеживать динамику заболевания и вовремя корректировать лечебную тактику, адаптируя ее к изменениям, происходящим в слуховом анализаторе.

Список литературы

1. Клинические рекомендации РФ «Отосклероз» / Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
2. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Богомильский М. Р., Гаращенко Т. И. и др. / под ред. Я. М. Сапожникова. Руководство по оториноларингологии. — М.: Медицина, 2011. — 544 с.
4. Cromwell D. A., Brown C. S., Fannin E. Otosclerosis: A review of the disease and its modern management // The Laryngoscope. — 2021. — Vol. 131(6). — P. 1373–1380.
5. House J. W., Kutz J. W. Jr. Otosclerosis // Otolaryngologic Clinics of North America. — 2019. — Vol. 52(3). — P. 367–380.
6. Тос М. Руководство по хирургии среднего уха. Том 2: Хирургия слуховых косточек. — Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2005. — 412 с.