Аудиометрия при кондуктивной тугоухости: что покажет график вашего слуха

Аудиометрия при кондуктивной тугоухости — это ключевое исследование, которое позволяет не просто подтвердить снижение слуха, но и с высокой точностью определить его причину. Этот безболезненный тест создает подробную «карту» вашей слуховой системы, наглядно показывая, на каком именно участке возникло препятствие для звука. Результат исследования, аудиограмма, становится для врача надежным навигатором, который указывает путь к восстановлению нормального слуха и помогает выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

Что такое аудиометрия и почему она — ключ к диагностике КТ

Тональная пороговая аудиометрия — это «золотой стандарт» в диагностике нарушений слуха. Процедура представляет собой неинвазивный тест, в ходе которого определяется минимальный уровень громкости звуковых сигналов разной частоты (от низких до высоких), который вы способны услышать. Главная ценность этого метода при подозрении на кондуктивную тугоухость (КТ) заключается в его способности раздельно оценить два пути проведения звука: воздушный и костный.

• Воздушная проводимость (ВП) — это наш обычный способ слышать. Звуковая волна проходит через наружный слуховой проход, вызывает колебания барабанной перепонки и слуховых косточек в среднем ухе, а затем передается во внутреннее ухо. Этот путь отражает работу всей слуховой системы целиком.
• Костная проводимость (КП) — это передача звука напрямую во внутреннее ухо через кости черепа, минуя наружное и среднее ухо. Для ее проверки используется специальный костный вибратор, который прикладывается к сосцевидному отростку (кости за ухом). Этот путь позволяет оценить состояние исключительно внутреннего уха и слухового нерва.

Именно сравнение этих двух показателей и позволяет безошибочно диагностировать кондуктивную тугоухость. Если внутреннее ухо работает исправно (костная проводимость в норме), а звук плохо проходит через наружное или среднее ухо (воздушная проводимость снижена), на графике появляется характерный разрыв. Этот разрыв и является объективным доказательством наличия механического препятствия на пути звука.

Как проходит процедура: подготовка и этапы исследования

Многих пациентов волнует, как проходит исследование и требует ли оно специальной подготовки. Процедура аудиометрии абсолютно безболезненна, неинвазивна и не вызывает дискомфорта. Специальная подготовка не требуется, однако для получения максимально точных результатов рекомендуется прийти на обследование отдохнувшим и в спокойном состоянии. Если вы используете слуховой аппарат, его необходимо будет снять перед началом теста.

Исследование проводится в специально оборудованной звукоизолированной кабине, чтобы исключить влияние посторонних шумов. Сам процесс состоит из нескольких простых этапов:

1. Инструктаж. Специалист-сурдолог или оториноларинголог подробно объяснит вам задачу: как только вы услышите звуковой сигнал, даже самый тихий, нужно нажать на специальную кнопку.
2. Оценка воздушной проводимости. Вам наденут наушники, в которые поочередно для каждого уха будут подаваться звуковые сигналы (чистые тоны) разной высоты и громкости. Врач будет фиксировать минимальную громкость, на которой вы слышите каждый тон.
3. Оценка костной проводимости. Наушники снимут, а за ухо поместят небольшой прибор — костный вибратор. Через него будут подаваться те же тоны, но звук будет передаваться напрямую на внутреннее ухо. Ваша задача остается прежней — нажимать на кнопку при обнаружении сигнала.
4. Получение аудиограммы. Результаты измерений автоматически заносятся в специальный бланк — аудиограмму. Весь процесс обычно занимает не более 20–30 минут.

Важно понимать, что от вашей сосредоточенности и честности ответов напрямую зависит точность диагностики. Не стоит пытаться «угадать» звук или нажимать на кнопку наугад. Сообщайте только о тех сигналах, которые вы действительно слышите.

Чтение аудиограммы: расшифровка графика при кондуктивной тугоухости

Аудиограмма — это график, который наглядно демонстрирует состояние вашего слуха. На первый взгляд он может показаться сложным, но его основные элементы легко понять. У графика есть две оси:

• Горизонтальная ось (ось X) — это частота звука в герцах (Гц). Слева направо частота нарастает — от низких, басовых звуков (125–250 Гц) до высоких, свистящих (4000–8000 Гц).
• Вертикальная ось (ось Y) — это порог слышимости в децибелах (дБ). Чем выше на графике расположена точка, тем более тихий звук вы можете услышать. Чем ниже точка, тем громче должен быть звук, чтобы вы его восприняли. Нормальный слух находится в диапазоне от 0 до 25 дБ.

На графике врач отмечает пороги слышимости для воздушной и костной проводимости разными значками. Главный признак кондуктивной тугоухости на аудиограмме — это наличие костно-воздушного интервала (КВИ). Это разница (или «зазор») между кривой костной проводимости и кривой воздушной проводимости. При КТ кривая костной проводимости будет располагаться в пределах нормы (или близко к ней), а кривая воздушной проводимости — значительно ниже, в зоне снижения слуха. Этот интервал наглядно показывает, насколько велика потеря звуковой энергии из-за препятствия в наружном или среднем ухе.

Для лучшего понимания, вот как выглядят ключевые показатели на аудиограмме при кондуктивной форме тугоухости:

Что означают разные степени костно-воздушного интервала

Величина костно-воздушного интервала (КВИ) не только подтверждает диагноз кондуктивной тугоухости, но и помогает врачу оценить степень тяжести нарушения и предположить его возможную причину. Чем шире этот «зазор» между линиями на аудиограмме, тем более серьезное препятствие мешает звуку достичь внутреннего уха.

Хотя четкой и универсальной классификации нет, можно ориентироваться на следующие показатели, которые помогают врачу в диагностическом поиске.

Таким образом, анализ величины костно-воздушного интервала на разных частотах дает врачу ценную информацию. Например, при отосклерозе КВИ может быть более выражен на низких частотах, а при разрыве цепи слуховых косточек — на всем частотном диапазоне. Эта информация помогает спланировать дальнейшие обследования (например, тимпанометрию или компьютерную томографию) для уточнения диагноза.

Аудиометрия как отправная точка для лечения кондуктивной тугоухости

Результаты аудиометрии — это не просто констатация факта снижения слуха, а важнейший диагностический инструмент, который служит фундаментом для построения всего лечебного процесса. Аудиограмма дает врачу объективные данные, необходимые для принятия взвешенных клинических решений. Она позволяет не только с уверенностью поставить диагноз «кондуктивная тугоухость», но и двигаться дальше.

Опираясь на данные аудиограммы, специалист может:

• Исключить другие типы тугоухости. Если бы кривые костной и воздушной проводимости были снижены одинаково, это указывало бы на сенсоневральную тугоухость (проблема во внутреннем ухе). Если снижены обе кривые, но между ними есть интервал, речь идет о смешанной тугоухости. Аудиометрия четко разграничивает эти состояния.
• Определить степень тяжести нарушения. Точные цифры в децибелах позволяют объективно оценить, насколько сильно снижен слух, что важно для выбора тактики — консервативной или хирургической.
• Спланировать дальнейшую диагностику. На основе аудиограммы врач может назначить дополнительные исследования, такие как тимпанометрия (для оценки подвижности барабанной перепонки) или КТ височных костей (для визуализации структур среднего уха).
• Выбрать оптимальный метод лечения. Кондуктивная тугоухость во многих случаях является обратимым состоянием. Результаты аудиометрии помогают понять, что будет эффективнее: медикаментозное лечение (например, при отите), хирургическое вмешательство (например, при отосклерозе или разрыве цепи слуховых косточек) или слухопротезирование.

Таким образом, аудиометрия — это ваш первый и самый важный шаг на пути к возвращению ясного слуха. Она вносит определенность, устраняет тревогу неизвестности и дает врачу всю необходимую информацию, чтобы составить для вас персональный и наиболее эффективный план действий.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Клинические рекомендации «Кондуктивная и смешанная тугоухость». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
3. Таварткиладзе Г.А. Руководство по клинической аудиологии. — М.: Медицина, 2013. — 670 с.
4. World Health Organization. World report on hearing. Geneva: World Health Organization; 2021.
5. Katz, J., Chasin, M., English, K., Hood, L. J., & Tillery, K. L. (Eds.). (2015). Handbook of clinical audiology (7th ed.). Wolters Kluwer.