Медикаментозное лечение ДППГ: какие препараты снимают симптомы, но не лечат

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) — это одна из наиболее частых причин внезапных приступов головокружения, возникающих при изменении положения головы. Оно характеризуется кратковременными, но интенсивными ощущениями вращения, часто сопровождающимися тошнотой и беспокойством. Несмотря на то что эти симптомы могут быть крайне пугающими и значительно снижать качество жизни, важно понимать, что медикаментозное лечение доброкачественного позиционного головокружения играет исключительно вспомогательную роль, направленную на облегчение острых проявлений, но не на устранение самой причины заболевания.

Почему лекарства не устраняют причину доброкачественного позиционного головокружения

Лекарственные препараты, доступные для лечения головокружения, не могут повлиять на первопричину доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения, поскольку механизм его развития механический. ДППГ возникает, когда крошечные кристаллы карбоната кальция, известные как отолиты, отделяются от своей естественной локализации во внутреннем ухе (маточке) и попадают в один из полукружных каналов, где им быть не положено. Эти кристаллы смещают жидкость (эндолимфу) внутри канала при движении головы, вызывая ложные сигналы о движении, которые мозг интерпретирует как сильное вращательное головокружение. Никакие таблетки или инъекции не способны физически удалить или переместить эти отолиты обратно в маточку или вывести их из полукружного канала. Медикаменты могут лишь временно подавить реакцию вестибулярной системы на эти ложные сигналы или облегчить сопутствующие симптомы, такие как тошнота и тревога, но они не решают корень проблемы.

Основные группы препаратов для облегчения симптомов ДППГ

Для купирования острых, мучительных симптомов доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения врачи могут рекомендовать приём некоторых групп препаратов, которые действуют на вестибулярную систему или сопутствующие вегетативные реакции. Эти средства помогают сделать приступ более переносимым, но не сокращают его продолжительность и не лечат ДППГ. К основным группам относятся вестибулосупрессоры, противорвотные средства и анксиолитики. Крайне важно использовать эти препараты кратковременно и под контролем специалиста, чтобы избежать побочных эффектов и не замаскировать необходимость основного лечения.

Вестибулосупрессоры: временное облегчение при доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении

Вестибулосупрессоры — это класс препаратов, которые временно снижают активность вестибулярной системы, тем самым ослабляя ощущение головокружения. К ним относятся антигистаминные средства первого поколения (например, дименгидринат, меклозин) и бензодиазепины (например, лоразепам, диазепам). Эти препараты воздействуют на центральную нервную систему, подавляя передачу сигналов от внутреннего уха в мозг, что приводит к уменьшению головокружения и нистагма (непроизвольных движений глаз).

Назначение таких средств оправдано только в острой фазе доброкачественного позиционного головокружения, когда симптомы наиболее выражены и мучительны. Их следует применять короткими курсами, обычно не более нескольких дней. Длительное использование вестибулосупрессоров не только вызывает побочные эффекты, такие как сонливость, заторможенность, нарушение равновесия и снижение концентрации внимания, но и может значительно замедлить процесс центральной компенсации. Центральная компенсация — это естественный процесс адаптации мозга к изменению сигналов от внутреннего уха, который критически важен для полного восстановления. Подавляя эти сигналы, вестибулосупрессоры мешают мозгу адаптироваться, продлевая ощущение неустойчивости и головокружения после разрешения приступа. Бетагистин, который иногда ошибочно назначают при доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении, не является вестибулосупрессором в классическом понимании и не имеет доказанной эффективности при этом заболевании.

Противорвотные препараты при тошноте и рвоте, вызванных ДППГ

Тошнота и рвота являются частыми и крайне неприятными сопутствующими симптомами приступов доброкачественного позиционного головокружения, которые могут значительно усугублять страдания пациента. Противорвотные препараты предназначены для купирования именно этих вегетативных проявлений. Они действуют на различные рецепторы в головном мозге, отвечающие за рвотный рефлекс, помогая снизить дискомфорт.

Примеры таких препаратов включают ондансетрон, домперидон, прохлорперазин и другие. Их применение оправдано для облегчения состояния пациента во время острой фазы ДППГ, особенно если тошнота или рвота мешают приёму пищи и жидкости, или если они настолько сильны, что препятствуют проведению репозиционных манёвров. Как и вестибулосупрессоры, противорвотные средства не влияют на основную причину головокружения и должны использоваться только кратковременно для симптоматического облегчения. Длительное и бесконтрольное применение может привести к побочным эффектам и отсрочить обращение за этиологическим лечением.

Когда и как долго применять медикаменты при доброкачественном позиционном головокружении

Медикаменты при доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении следует применять строго ограниченное время и только для снятия острых, непереносимых симптомов. Их основная цель — сделать состояние пациента более стабильным и комфортным, особенно в ожидании или в процессе проведения репозиционных манёвров, которые являются основным методом лечения.

Обычно препараты назначаются на срок от нескольких часов до 1–3 дней. Например, их можно принять перед визитом к врачу или непосредственно перед проведением манёвра, чтобы уменьшить тошноту и страх перед провокацией головокружения. Важно понимать, что более длительный приём вестибулосупрессоров может быть контрпродуктивным. Он может маскировать истинную проблему, затруднять диагностику и, что самое важное, препятствовать естественному процессу вестибулярной компенсации. Если симптомы ДППГ сохраняются или часто рецидивируют, это не повод увеличивать дозу или длительность приёма медикаментов, а повод повторно обратиться к специалисту для уточнения диагноза и проведения или повторения репозиционных манёвров.

Ошибки в медикаментозной терапии ДППГ и чего следует избегать

Применение медикаментозной терапии при доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении часто сопряжено с распространёнными ошибками, которые могут не только затянуть выздоровление, но и ухудшить состояние пациента. Понимание этих ошибок крайне важно для эффективного управления заболеванием.

Наиболее частые ошибки включают:

• Попытка "вылечить" ДППГ только таблетками: Это основная и наиболее критичная ошибка. Поскольку причина ДППГ механическая (перемещение отолитов), никакие лекарства не могут устранить эту проблему. Расчёт на то, что таблетки полностью избавят от головокружения, приводит к длительным страданиям и отсрочке эффективного лечения.
• Длительный приём вестибулосупрессоров: Постоянное подавление вестибулярной системы нарушает естественные адаптационные механизмы мозга. Это может привести к хронической неустойчивости, ухудшению равновесия и затруднению вестибулярной реабилитации после успешного проведения манёвров. Мозг не учится компенсировать изменившиеся сигналы, если постоянно находится под действием подавляющих препаратов.
• Самолечение и бесконтрольный приём препаратов: Многие пациенты, испытывая сильное головокружение, самостоятельно начинают принимать любые "таблетки от головокружения", часто без точного диагноза. Это опасно, поскольку головокружение может быть симптомом более серьёзных заболеваний, требующих иного подхода. Кроме того, самолечение может привести к неправильному выбору препарата, неверной дозировке и нежелательным побочным эффектам.
• Использование недоказанных препаратов: Некоторые препараты, такие как различные "сосудистые" средства или "ноотропы", часто назначаются при головокружении без достаточной доказательной базы для их эффективности именно при доброкачественном позиционном головокружении. Такие назначения не приносят пользы, оттягивают время и могут вызвать ненужные побочные реакции.
• Игнорирование основного лечения: Самое главное — это пренебрежение репозиционными манёврами (например, манёвром Эпли), которые являются единственным научно обоснованным и высокоэффективным методом устранения причины ДППГ. Медикаменты никогда не заменят эти манёвры.

Избегание этих ошибок позволит пациентам быстрее вернуться к нормальной жизни и эффективно справиться с доброкачественным позиционным пароксизмальным головокружением.

Место медикаментов в комплексном подходе к лечению ДППГ

Медикаментозное лечение доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения, как уже было отмечено, является лишь вспомогательным элементом в общем плане ведения пациента. Его истинное место — это роль "помощника" для основного, этиологического лечения.

Основным и наиболее эффективным методом лечения ДППГ являются так называемые репозиционные манёвры (например, манёвр Эпли, манёвр Семонта). Эти физические процедуры выполняются специалистом и заключаются в последовательном изменении положения головы и тела пациента таким образом, чтобы переместить отолиты из полукружного канала обратно в маточку, где они не вызывают симптомов. Успешность этих манёвров достигает 80–90% после одной-двух процедур.

Медикаменты могут быть назначены кратковременно для:

• Облегчения симптомов перед манёврами: Если головокружение и тошнота настолько сильны, что пациент не может перенести процедуру.
• Снятия остаточной тревоги и вегетативных реакций: В первые часы или дни после успешного манёвра, когда могут сохраняться лёгкая неустойчивость или эмоциональное напряжение.

Таким образом, препараты помогают купировать самые острые и пугающие проявления доброкачественного позиционного головокружения, создавая условия для успешного проведения репозиционных манёвров и облегчая период восстановления. Важно понимать, что без выполнения манёвров лекарства не приведут к излечению. Комплексный подход, включающий точную диагностику, своевременное проведение репозиционных манёвров и, при необходимости, кратковременную симптоматическую медикаментозную поддержку, является ключом к быстрому и полному выздоровлению от ДППГ.

Список литературы

1. Bhattacharyya N., Gubbels S.P., Schwartz S.R. и др. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2017;156(3 suppl):S1–S47.
2. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Доброкачественное позиционное головокружение: диагностика и лечение. Неврологический журнал. 2014; 19 (1): 4–11.
3. Замерград М.В. Доброкачественное позиционное головокружение: возможности диагностики и лечения. Медицинский совет. 2015; (1): 34–37.
4. Strupp M., Brandt T. Vestibular Disorders. Oxford Textbook of Medicine. 6-е изд. Oxford: Oxford University Press; 2020.
5. Скрипкин В.Б., Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б., Парфенов В.А. Неврология: Национальное руководство. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021.