Гимнастика Брандта-Дароффа: упражнения для профилактики рецидивов ДППГ

Доброкачественное позиционное головокружение, или ДППГ, — состояние, которое может значительно снизить качество жизни, но, к счастью, оно хорошо поддается лечению. После успешного купирования острого приступа многие пациенты задаются вопросом, как предотвратить повторение неприятных симптомов. В этом контексте гимнастика Брандта-Дароффа является одним из ключевых методов профилактики рецидивов доброкачественного позиционного головокружения, помогая организму адаптироваться и уменьшать чувствительность к движениям, провоцирующим головокружение.

Что такое гимнастика Брандта-Дароффа и почему она важна для профилактики ДППГ

Гимнастика Брандта-Дароффа — это серия специфических упражнений, разработанных для лечения и профилактики головокружения, связанного с доброкачественным позиционным головокружением (ДППГ). Эти упражнения направлены на десенсибилизацию вестибулярной системы, то есть на снижение ее чувствительности к перемещению отолитов — мельчайших кристаллов карбоната кальция, которые находятся во внутреннем ухе и отвечают за наше равновесие и восприятие положения головы в пространстве.

Важность гимнастики Брандта-Дароффа для профилактики рецидивов ДППГ заключается в ее способности обучить мозг игнорировать или минимизировать неприятные ощущения, вызванные смещением отолитов. После того как основные симптомы острого приступа доброкачественного позиционного головокружения купированы (например, с помощью маневров Эпли или Семонта), существует риск повторного возникновения головокружения, особенно при определенных движениях головой. Регулярное выполнение упражнений Брандта-Дароффа помогает закрепить результат лечения, адаптировать вестибулярную систему к изменениям и значительно снизить вероятность новых эпизодов головокружения.

Как гимнастика Брандта-Дароффа помогает предотвратить рецидивы доброкачественного позиционного головокружения

Механизм действия гимнастики Брандта-Дароффа основывается на принципе привыкания или габитуации вестибулярной системы. При доброкачественном позиционном головокружении отолиты, которые в норме расположены в отолитовом органе, смещаются в полукружные каналы внутреннего уха. Это вызывает аномальное движение эндолимфы (жидкости во внутреннем ухе) при изменении положения головы, что мозг интерпретирует как головокружение.

Упражнения Брандта-Дароффа включают многократное и последовательное быстрое изменение положения головы и тела. Это специально провоцирует кратковременные приступы головокружения. Повторение таких провокаций приводит к тому, что центральная нервная система постепенно адаптируется к аномальным сигналам от внутреннего уха. Со временем мозг начинает игнорировать эти сигналы, снижая интенсивность головокружения и нистагма (непроизвольных движений глаз), или даже полностью прекращая их возникновение. Кроме того, считается, что частые изменения положения тела во время гимнастики Брандта-Дароффа способствуют более равномерному распределению или даже растворению свободных отолитов в эндолимфе полукружных каналов, снижая их способность вызывать раздражение.

Показания и противопоказания к выполнению гимнастики Брандта-Дароффа

Гимнастика Брандта-Дароффа обычно рекомендуется пациентам, у которых диагностировано доброкачественное позиционное головокружение (ДППГ), особенно тем, кто испытывает частые рецидивы или остаточные симптомы после проведения репозиционных маневров, таких как маневр Эпли или Семонта. Эти упражнения также могут быть полезны для людей с мультиканальным ДППГ или тем, кто не переносит другие, более агрессивные, репозиционные маневры.

Однако, как и любая терапевтическая процедура, гимнастика Брандта-Дароффа имеет свои противопоказания. Важно обсудить возможность ее выполнения с вашим лечащим врачом (неврологом или оториноларингологом). К основным противопоказаниям относятся:

• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы (например, неконтролируемая артериальная гипертензия, недавний инфаркт миокарда, тяжелая сердечная недостаточность) из-за быстрых изменений положения тела, которые могут спровоцировать колебания артериального давления.
• Серьезные проблемы с шеей или позвоночником (например, нестабильность шейного отдела позвоночника, тяжелый остеохондроз с выраженным корешковым синдромом), так как упражнения включают быстрые движения головой и шеей.
• Риск падений или травм, особенно у пожилых людей или при наличии сопутствующих заболеваний, влияющих на равновесие и координацию.
• Глаукома или отслойка сетчатки в анамнезе, поскольку некоторые движения могут увеличивать внутриглазное давление.
• Некоторые неврологические расстройства (например, эпилепсия), где быстрые изменения положения могут спровоцировать приступ.
• Острые воспалительные заболевания внутреннего или среднего уха (например, острый отит), так как упражнения могут усугубить состояние.
• Сосудистые нарушения в вертебробазилярном бассейне (например, вертебробазилярная недостаточность), которые могут быть усугублены при резких поворотах головы.

Перед началом гимнастики Брандта-Дароффа всегда требуется тщательное медицинское обследование для исключения этих и других возможных противопоказаний.

Пошаговая инструкция: как правильно выполнять упражнения Брандта-Дароффа дома

Правильное выполнение упражнений Брандта-Дароффа критически важно для их эффективности и безопасности. Перед началом убедитесь, что у вас есть достаточно места и вы находитесь в безопасной обстановке, где нет острых углов или предметов, о которые можно удариться. Желательно выполнять упражнения на кровати или на полу с мягким ковриком. Рекомендуется начинать под контролем врача или физического терапевта, который покажет правильную технику.

Вот пошаговое описание гимнастики Брандта-Дароффа:

Это составляет один цикл. Выполняйте по 5 повторений в каждую сторону (всего 10 движений за одну тренировку).

Важные рекомендации по выполнению упражнений Брандта-Дароффа

Для достижения максимальной эффективности и безопасности при выполнении гимнастики Брандта-Дароффа, придерживайтесь следующих рекомендаций:

• Регулярность: Выполняйте упражнения Брандта-Дароффа регулярно, обычно 3 раза в день, по 5–10 повторений в каждую сторону. Такая частота помогает закрепить эффект привыкания.
• Настойчивость: В начале вы можете испытывать усиление головокружения, тошноту или дискомфорт. Это ожидаемая реакция вестибулярной системы на провокацию. Важно продолжать, так как именно эта стимуляция приводит к адаптации. Со временем интенсивность симптомов будет снижаться.
• Темп: Движения должны быть быстрыми и решительными, но контролируемыми, чтобы эффективно перемещать отолиты и стимулировать вестибулярную систему. При этом возвращение в исходное положение можно делать более медленно.
• Длительность фиксации: Каждый раз, когда вы ложитесь на бок, задерживайтесь в этом положении минимум на 30 секунд, или до тех пор, пока головокружение не прекратится, если оно длится дольше. Это позволяет отолитам осесть.
• Безопасность: Если вы чувствуете сильное головокружение или неустойчивость, попросите кого-то находиться рядом во время выполнения упражнений, особенно в первые дни. Убедитесь, что вокруг нет предметов, которые могут быть источником травм.
• Постепенность: Если вам тяжело сразу выполнять все рекомендации, начинайте с меньшего количества повторений и постепенно увеличивайте их число.
• Продолжительность курса: Гимнастику Брандта-Дароффа обычно продолжают до тех пор, пока головокружение не исчезнет полностью при выполнении упражнений в течение двух дней подряд. Это может занять от нескольких дней до нескольких недель.
• Остаточные симптомы: Если головокружение возникает только при одном положении головы, продолжайте выполнять упражнения, начиная с той стороны, которая вызывает дискомфорт.
• Запрет на резкие движения после: После завершения комплекса упражнений избегайте резких движений головой в течение 10–15 минут, чтобы не спровоцировать новое головокружение.
• Консультация с врачом: Если головокружение усиливается, появляются новые симптомы или отсутствует улучшение в течение нескольких недель, обязательно обратитесь к врачу для переоценки состояния и корректировки лечения.

Когда стоит ожидать эффекта от гимнастики Брандта-Дароффа и что делать при отсутствии улучшений

Эффект от гимнастики Брандта-Дароффа для профилактики доброкачественного позиционного головокружения (ДППГ) может быть индивидуальным и зависит от множества факторов, включая давность заболевания, его тяжесть, а также индивидуальную реакцию организма на вестибулярную реабилитацию. Как правило, большинство пациентов начинают замечать улучшение и уменьшение частоты или интенсивности головокружения уже через несколько дней или недель регулярных занятий. Полное исчезновение симптомов при выполнении упражнений часто является ориентиром для прекращения ежедневных тренировок.

Важно понимать, что в первые дни выполнения упражнений Брандта-Дароффа головокружение может даже усиливаться. Это является нормальной реакцией вестибулярной системы, которая подвергается стимуляции. Именно через это «привыкание» и происходит адаптация. Продолжайте выполнять гимнастику Брандта-Дароффа, даже если вам кажется, что становится хуже — это часто означает, что терапия работает.

Если вы регулярно и правильно выполняете упражнения Брандта-Дароффа в течение нескольких недель (обычно 2–4 недели), а улучшений не наступает, или симптомы доброкачественного позиционного головокружения сохраняются или даже усиливаются, необходимо повторно обратиться к врачу. Отсутствие эффекта может указывать на несколько возможных причин:

• Неправильный диагноз: Возможно, ваше головокружение вызвано не доброкачественным позиционным головокружением, а другим заболеванием, требующим иного подхода к лечению.
• Другой тип ДППГ: Гимнастика Брандта-Дароффа более эффективна для определенных типов ДППГ (например, для горизонтального полукружного канала, или при мультиканальном поражении). Если у вас ДППГ заднего полукружного канала, чаще применяют маневр Эпли.
• Неправильная техника выполнения: Важно убедиться, что вы выполняете упражнения Брандта-Дароффа строго по инструкции, с правильной скоростью и фиксацией положения. Неправильная техника может снизить эффективность.
• Сопутствующие заболевания: Некоторые состояния, такие как мигрень, тревожные расстройства или другие неврологические проблемы, могут влиять на восприятие головокружения и замедлять процесс выздоровления.

Врач сможет провести повторное обследование, уточнить диагноз, скорректировать тактику лечения или назначить дополнительные исследования для выявления основной причины головокружения.

Гимнастика Брандта-Дароффа: сравнение с другими маневрами при доброкачественном позиционном головокружении

При доброкачественном позиционном головокружении (ДППГ) существует несколько репозиционных маневров и упражнений, направленных на перемещение отолитов из полукружных каналов обратно в преддверие внутреннего уха. Гимнастика Брандта-Дароффа занимает свое особое место среди них, отличаясь по механизму действия и показаниям от таких известных маневров, как Эпли и Семонта.

• Маневр Эпли (Epley maneuver):

  • Назначение: Основной и наиболее эффективный маневр для лечения ДППГ заднего полукружного канала (наиболее распространенный тип).
  • Механизм: Направлен на физическое перемещение отолитов путем последовательных изменений положения головы и тела. Это «выгоняет» отолиты из канала.
  • Длительность: Обычно выполняется однократно или несколько раз под контролем специалиста для купирования острого приступа.
  • Результат: Часто дает быстрое облегчение после одного или нескольких сеансов.

• Маневр Семонта (Semont maneuver):

  • Назначение: Альтернативный маневр для ДППГ заднего полукружного канала, особенно при купулолитиазе (когда отолиты прикреплены к куполе ампулы полукружного канала).
  • Механизм: Также направлен на перемещение отолитов, но использует более резкие и быстрые движения.
  • Длительность: Выполняется однократно или несколько раз под контролем специалиста.
  • Результат: Эффективен, но может быть более сложным для самостоятельного выполнения.

• Гимнастика Брандта-Дароффа (Brandt-Daroff exercises):

  • Назначение: В основном используется для профилактики рецидивов ДППГ, при мультиканальном ДППГ, остаточных симптомах, или когда другие маневры неэффективны/противопоказаны.
  • Механизм: Работает по принципу габитуации (привыкания) вестибулярной системы. Многократная провокация головокружения учит мозг игнорировать или минимизировать аномальные сигналы. Также способствует дисперсии отолитов.
  • Длительность: Выполняется регулярно (несколько раз в день) в течение длительного периода (недели), пока симптомы не исчезнут.
  • Результат: Не дает мгновенного облегчения, но обеспечивает долгосрочную адаптацию и снижение частоты рецидивов. Может быть эффективна, когда причина головокружения не совсем ясна или оно вызвано более чем одним каналом.

Таким образом, маневры Эпли и Семонта — это, в первую очередь, средства для купирования острого приступа доброкачественного позиционного головокружения, направленные на немедленное перемещение отолитов. Гимнастика Брандта-Дароффа — это скорее реабилитационное упражнение, предназначенное для тренировки вестибулярной системы и профилактики повторных эпизодов, когда отолиты уже были перемещены, но система все еще гиперчувствительна.

Заключительные рекомендации и консультация специалиста

Гимнастика Брандта-Дароффа является ценным инструментом в арсенале средств для управления доброкачественным позиционным головокружением (ДППГ) и, в особенности, для профилактики его рецидивов. Она помогает вашему организму адаптироваться к изменениям и учит мозг эффективно обрабатывать информацию от вестибулярной системы, тем самым уменьшая частоту и интенсивность приступов головокружения.

Однако помните, что самодиагностика и самолечение могут быть опасны. Прежде чем приступить к выполнению гимнастики Брандта-Дароффа или любых других упражнений, направленных на лечение головокружения, крайне важно получить точный диагноз от квалифицированного специалиста — невролога или оториноларинголога. Только врач может правильно определить причину вашего головокружения, исключить другие, более серьезные заболевания, и подобрать наиболее подходящий и безопасный план лечения и реабилитации.

Специалист не только подтвердит диагноз доброкачественного позиционного головокружения, но и проведет обучение правильной технике выполнения упражнений, а также проконтролирует ваш прогресс и при необходимости внесет коррективы. Регулярная связь с врачом поможет вам чувствовать себя увереннее на пути к выздоровлению и предотвращению будущих эпизодов головокружения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение». Российское общество оториноларингологов, Российская ассоциация по изучению головной боли. 2021.
2. Парфенов В.А., Замерград М.В. Головокружение: современные подходы к диагностике и лечению: учебное пособие. М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2009.
3. Брандт Т. Головокружение. Симптомы. Синдромы. Лечение / Пер. с англ. под ред. В.А. Парфенова. М.: Практическая медицина, 2009.
4. Bhattacharyya N., Gubbels S.P., Schwartz S.R., et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 2017; 156(3 Suppl): S1–S47.
5. Баранская Е.А. Современные подходы к диагностике и лечению доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения // Неврология, нейропсихитрия, психосоматика. 2014. № 4. С. 83–89.