Болезнь Меньера: почему шум в ушах сочетается с головокружением и тошнотой

Сочетание изнуряющего шума в ушах, внезапных приступов сильнейшего головокружения и тошноты часто является признаком болезни Меньера (БМ). Эти симптомы возникают не случайно, а являются прямым следствием единого патологического процесса, происходящего глубоко во внутреннем ухе. Понимание этого механизма — первый шаг к контролю над состоянием и улучшению качества жизни. В основе заболевания лежит состояние, известное как эндолимфатический гидропс, или водянка внутреннего уха, которое и объясняет, почему слуховые и вестибулярные нарушения проявляются одновременно.

Что такое болезнь Меньера и каковы ее ключевые симптомы

Болезнь Меньера — это неинфекционное заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объема жидкости (эндолимфы) в его полостях. Это состояние проявляется в виде рецидивирующих приступов, которые могут длиться от 20 минут до нескольких часов. Хотя БМ может развиться в любом возрасте, чаще всего она диагностируется у людей в возрасте от 40 до 60 лет. Заболевание, как правило, начинается с поражения одного уха, но со временем примерно у половины пациентов в процесс вовлекается и второе ухо.

Клиническая картина болезни Меньера определяется классической триадой симптомов, к которой часто добавляется четвертый признак. Для лучшего понимания состояния рассмотрим их подробно:

• Системное головокружение (вертиго). Это не просто легкое пошатывание, а интенсивное ощущение вращения себя или окружающих предметов, похожее на катание на карусели. Приступы вертиго возникают внезапно и могут быть настолько сильными, что вызывают потерю равновесия, падения, тошноту и рвоту.
• Шум в ушах (тиннитус). Шум чаще всего низкочастотный, напоминающий гул, рев или звон. Его интенсивность может меняться, усиливаясь перед приступом и во время него.
• Снижение слуха (тугоухость). Характерной чертой является флуктуирующий (колеблющийся) характер потери слуха, особенно на ранних стадиях. Пациенты замечают, что слух ухудшается во время приступа и частично или полностью восстанавливается после него. Со временем тугоухость может приобрести постоянный, прогрессирующий характер.
• Ощущение заложенности или давления в ухе. Многие пациенты описывают это чувство как «полноту» или распирание в пораженном ухе, которое также усиливается перед приступом.

Именно эта совокупность симптомов, возникающих одновременно и приступообразно, отличает болезнь Меньера от других заболеваний, вызывающих головокружение или шум в ушах по отдельности.

Главная причина: что такое эндолимфатический гидропс

Чтобы понять, почему все симптомы БМ возникают вместе, нужно заглянуть в анатомию внутреннего уха. Внутреннее ухо состоит из костного лабиринта, внутри которого находится перепончатый лабиринт. Эту структуру можно представить как сложную систему полостей и каналов, заполненных жидкостью — эндолимфой. Эта жидкость омывает рецепторные клетки, отвечающие как за слух (в улитке), так и за равновесие (в вестибулярном аппарате). В норме объем и давление эндолимфы поддерживаются на постоянном уровне за счет баланса между ее выработкой и всасыванием.

Эндолимфатический гидропс — это патологическое состояние, при котором этот баланс нарушается. Происходит либо избыточная продукция эндолимфы, либо нарушение ее оттока и реабсорбции. В результате объем жидкости увеличивается, что приводит к повышению давления внутри перепончатого лабиринта. Он растягивается, словно переполненный воздушный шар, давя на нежные структуры внутреннего уха.

Точные причины развития эндолимфатического гидропса до сих пор являются предметом исследований. Считается, что в основе могут лежать несколько факторов:

• Анатомические особенности строения височной кости.
• Перенесенные вирусные инфекции (например, вирус простого герпеса).
• Сосудистые нарушения, влияющие на кровоснабжение внутреннего уха.
• Аутоиммунные реакции, когда иммунная система атакует собственные ткани.
• Аллергические реакции.
• Генетическая предрасположенность.

Чаще всего болезнь Меньера носит идиопатический характер, то есть ее точную причину установить не удается. Однако ключевым звеном в развитии всех симптомов является именно повышенное давление жидкости во внутреннем ухе.

Как избыток жидкости в ухе вызывает головокружение и шум одновременно

Связь между симптомами кроется в том, что слуховой и вестибулярный органы являются частями единой, замкнутой гидравлической системы перепончатого лабиринта. Повышение давления (гидропс) неизбежно затрагивает обе эти структуры, вызывая одновременное нарушение их функций.

Воздействие на вестибулярный аппарат и возникновение головокружения. Вестибулярный аппарат, отвечающий за равновесие, содержит чувствительные волосковые клетки. При повышении давления эндолимфы эти рецепторы подвергаются избыточной стимуляции или деформации. Они начинают посылать в мозг ложные, хаотичные сигналы о движении тела в пространстве, даже когда человек находится в состоянии покоя. Мозг получает противоречивую информацию: вестибулярный аппарат кричит о вращении, а глаза и рецепторы в мышцах говорят, что тело неподвижно. Этот сенсорный конфликт и порождает мощное ощущение головокружения (вертиго). Сильная дезориентация, в свою очередь, активирует центры в мозге, ответственные за рвотный рефлекс, что приводит к тошноте и рвоте.

Воздействие на орган слуха и появление шума. Улитка, орган слуха, также содержит тысячи чувствительных волосковых клеток, преобразующих звуковые колебания в нервные импульсы. Повышенное давление эндолимфы повреждает эти нежные клетки и нарушает их метаболизм. Это повреждение может приводить к спонтанной, неконтролируемой генерации нервных импульсов, которые мозг воспринимает как звук — так возникает тиннитус (шум в ушах). Кроме того, гидропс мешает нормальной передаче звуковых волн, что проявляется снижением слуха. Флуктуации давления объясняют, почему слух и интенсивность шума могут меняться.

Таким образом, шум в ушах, головокружение, тошнота и заложенность — это не набор разрозненных проблем, а единый симптомокомплекс, вызванный одной причиной — повышенным давлением жидкости в единой системе внутреннего уха.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Характерные черты приступа при болезни Меньера

Приступы при болезни Меньера имеют характерное течение, которое можно условно разделить на несколько фаз. Знание этих фаз помогает пациентам лучше понимать свое состояние и готовиться к возможным атакам.

Для наглядности представим динамику приступа в виде таблицы.

После приступа наступает период ремиссии, который может длиться от нескольких дней до нескольких лет. Однако без адекватного контроля над заболеванием приступы со временем возобновляются, а каждое новое обострение может приводить к необратимому ухудшению слуха.

Почему важно обратиться к врачу и не заниматься самолечением

Симптомы, характерные для болезни Меньера, могут напоминать проявления других, в том числе жизнеугрожающих, состояний, таких как инсульт, транзиторная ишемическая атака, опухоли головного мозга или рассеянный склероз. Попытки самостоятельно поставить диагноз и лечиться «народными средствами» или препаратами от укачивания не только неэффективны, но и опасны из-за потери времени, необходимого для правильной диагностики.

Только врач-оториноларинголог или невролог может провести комплексное обследование, включающее аудиометрию (проверку слуха), вестибулярные тесты и, при необходимости, магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга для исключения другой патологии. Постановка точного диагноза — ключевое условие для назначения правильной стратегии ведения пациента.

Хотя полностью излечить болезнь Меньера на сегодняшний день невозможно, существуют эффективные методы контроля над ее симптомами. Современная медицина предлагает комплексный подход, который включает медикаментозную терапию для купирования приступов и их профилактики, специальную диету с ограничением соли, вестибулярную гимнастику и, в некоторых случаях, хирургическое лечение. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет значительно сократить частоту и интенсивность приступов, сохранить слух и вернуть высокое качество жизни.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Крюков А. И., Кунельская Н. Л. Болезнь Меньера. Клинические рекомендации РФ. — М.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2016.
2. Заболевания внутреннего уха: руководство для врачей / под ред. О. К. Патякиной, В. Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 320 с.
3. Basura G. J., Adams M. E., Monfared A. et al. Clinical practice guideline: Ménière’s disease // Otolaryngology — Head and Neck Surgery. — 2020. — Т. 162, № 2 (suppl.). — С. S1–S55.
4. Flint P. W. et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. — 7-е изд. — Elsevier, 2021.
5. Токарев О. П., Кунельская Н. Л., Байбакова Е. В. и др. Вестибулярные расстройства в практике оториноларинголога. — М.: Практическая медицина, 2019. — 160 с.