Звуковая терапия (TRT) и маскеры шума: как научить мозг не замечать тиннитус

Звуковая терапия при тиннитусе является одним из наиболее эффективных подходов, направленных не на устранение самого шума, а на изменение реакции мозга на него. Постоянный звон, гул или писк в ушах — это не просто слуховой феномен, а сложный нейрофизиологический процесс, в котором задействована центральная нервная система. Ключевая цель таких методик, как Тиннитус-переобучающая терапия (TRT), — помочь мозгу «привыкнуть» к фантомному звуку, снизить его значимость и вывести из зоны активного внимания. Это позволяет человеку перестать воспринимать тиннитус как раздражающий или угрожающий сигнал, что значительно улучшает качество жизни, нормализует сон и психоэмоциональное состояние.

Что такое звуковая терапия и почему она работает при тиннитусе

Звуковая терапия — это группа методов, использующих внешние звуки для уменьшения восприятия и негативного влияния тиннитуса. Принцип её действия основан на явлении нейропластичности — фундаментальной способности нашего мозга изменяться, формировать новые нейронные связи и адаптироваться к изменяющимся условиям. Когда в слуховой системе возникает тиннитус, мозг ошибочно начинает воспринимать этот внутренний сигнал как важный и потенциально опасный, концентрируя на нём внимание.

Задача звуковой терапии — разорвать этот порочный круг. Постоянное воздействие нейтрального, широкополосного звукового фона (например, белого или розового шума) низкой интенсивности приводит к нескольким важным эффектам:

• Снижение контраста. Тиннитус становится особенно заметным в тишине. Звуковой фон делает его менее различимым, «растворяя» внутренний шум в потоке внешних звуков. Мозгу становится сложнее выделить тиннитус из общей звуковой картины.
• Переключение внимания. Наличие другого, нейтрального звука дает мозгу альтернативный объект для слухового восприятия, что помогает отвлечься от навязчивого внутреннего шума.
• Процесс привыкания (габитуации). Это ключевой механизм. Когда мозг постоянно подвергается воздействию тиннитуса, смешанного с нейтральным внешним звуком, он постепенно перестает классифицировать внутренний шум как важный сигнал. Со временем он начинает его игнорировать, подобно тому, как мы перестаем замечать тиканье часов или шум холодильника в собственной квартире.

Таким образом, звуковая терапия не «лечит» ухо, а «переобучает» мозг. Она направлена на изменение самого механизма восприятия и эмоциональной реакции на тиннитус, что делает этот метод патогенетически обоснованным и эффективным для многих пациентов.

Тиннитус-переобучающая терапия (TRT): комплексный подход к управлению шумом

Тиннитус-переобучающая терапия, или TRT (от английского Tinnitus Retraining Therapy), — это один из самых известных и хорошо изученных методов лечения, разработанный докторами Павлом Ястребовым и Джонатаном Хейзеллом. TRT — это не просто использование звука, а целостная программа, которая всегда включает в себя два обязательных и взаимодополняющих компонента.

1. Консультативная (директивная) часть. Это основа всего метода. Во время консультаций специалист подробно объясняет пациенту нейрофизиологическую модель тиннитуса. Цель — демистифицировать это состояние. Пациент узнает, что его шум не является признаком опасного заболевания, не ведет к глухоте или психическому расстройству. Понимание механизмов возникновения и поддержания тиннитуса снимает тревогу и страх, которые являются главным «топливом», усиливающим восприятие шума. Когда человек перестает бояться тиннитуса, мозг перестает считать его угрозой, и запускается процесс привыкания.

2. Звуковая терапия. Второй компонент — это длительное ношение звуковых генераторов (маскеров шума). Эти устройства генерируют тихий, нейтральный широкополосный звук. Важно понимать, что цель здесь — не заглушить (замаскировать) тиннитус полностью. Наоборот, громкость генератора настраивается таким образом, чтобы пациент слышал и звук устройства, и свой собственный тиннитус одновременно. Это называется «точкой смешивания». Именно в таких условиях мозг получает возможность сравнивать внутренний и внешний сигналы и постепенно учится игнорировать оба, что ускоряет процесс габитуации.

Продолжительность Тиннитус-переобучающей терапии обычно составляет от 12 до 24 месяцев. Успех во многом зависит от активного участия и мотивации самого пациента, а также от точного соблюдения рекомендаций специалиста.

Маскеры шума и звуковые генераторы: ваши помощники в борьбе с тиннитусом

Маскеры шума, или звуковые генераторы, — это компактные электронные устройства, которые используются в рамках звуковой терапии. Внешне они могут напоминать слуховые аппараты (заушные или внутриушные) или быть выполненными в виде настольных приборов для использования дома или в офисе.

Основная функция этих устройств — производство стабильного, приятного для восприятия звука, который помогает управлять тиннитусом. Современные аппараты, особенно те, что совмещены со слуховыми аппаратами, могут генерировать различные типы звуков, что позволяет подобрать наиболее комфортный вариант для каждого конкретного пациента.

Для лучшего понимания различий между типами звуков, которые могут использоваться в маскерах, рассмотрим их основные характеристики в таблице.

Выбор конкретного устройства и типа звука осуществляется специалистом (аудиологом или сурдологом) после тщательной диагностики. Для пациентов с сопутствующим снижением слуха оптимальным решением часто становятся комбинированные устройства — слуховые аппараты с функцией генератора шума. Улучшение слуха само по себе снижает восприятие тиннитуса, а дополнительная звуковая стимуляция ускоряет процесс адаптации.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как проходит процесс звуковой терапии: этапы и ожидания

Процесс звуковой терапии — это не разовое мероприятие, а длительная совместная работа пациента и специалиста. Важно понимать последовательность шагов и иметь реалистичные ожидания относительно сроков и результатов.

Процесс обычно включает следующие этапы:

1. Комплексная диагностика. Первый и самый важный шаг. Врач-оториноларинголог или сурдолог проводит полное обследование, чтобы исключить заболевания, требующие медицинского или хирургического лечения. Проводится аудиометрия (проверка слуха), тимпанометрия и тиннитометрия (измерение высоты и громкости шума). Также используются специальные опросники для оценки степени влияния тиннитуса на жизнь пациента.
2. Консультирование и постановка целей. На основе данных диагностики специалист объясняет пациенту природу его тиннитуса и предлагает план терапии. Совместно определяются цели — например, снижение раздражительности, улучшение сна, возможность концентрироваться на работе.
3. Подбор и настройка устройств. Если выбрана терапия с использованием маскеров шума, специалист подбирает подходящую модель и настраивает тип и громкость звука. Главный принцип настройки, особенно в рамках Тиннитус-переобучающей терапии, — звук не должен полностью заглушать тиннитус.
4. Период адаптации и длительного использования. Пациент начинает регулярно использовать устройства в течение дня (обычно не менее 6–8 часов). Также могут быть даны рекомендации по обогащению звуковой среды дома и на работе (использование фоновой музыки, вентилятора, фонтанчика).
5. Регулярные контрольные визиты. Пациент посещает специалиста для оценки динамики, коррекции настроек аппаратов и продолжения консультативной поддержки. Частота визитов обычно составляет раз в несколько месяцев.

Важно понимать, что первые заметные улучшения могут появиться не ранее чем через несколько месяцев регулярной терапии. Устойчивый результат, при котором тиннитус перестает быть значимой проблемой, обычно достигается в течение 1–2 лет. Главная цель — не полное исчезновение звука, а достижение состояния, когда человек вспоминает о нём лишь изредка, если специально обратит на него внимание.

Ключевые аспекты успешной терапии: что важно знать пациенту

Эффективность звуковой терапии и метода TRT зависит не только от правильно подобранного оборудования, но и от ряда факторов, связанных с самим пациентом. Для достижения наилучшего результата важно осознавать свою роль в этом процессе.

Прежде всего, ключевым фактором является приверженность лечению. Необходимо строго следовать рекомендациям специалиста: носить звуковые генераторы предписанное количество времени, не пропускать контрольные визиты и активно участвовать в консультативном процессе. Пропуски и нерегулярное использование устройств могут значительно замедлить или свести на нет весь прогресс.

Второй важный аспект — реалистичные ожидания. Звуковая терапия — это марафон, а не спринт. Не стоит ждать мгновенного чуда. Мозгу нужно время, чтобы перестроить свою работу. Первые улучшения могут быть незначительными, но они являются важным признаком того, что процесс запущен. Важно не отчаиваться и продолжать терапию.

Также необходимо понимать, что конечная цель — это привыкание, а не полное исчезновение шума. У многих пациентов тиннитус сохраняется на физическом уровне, но перестает быть проблемой на уровне восприятия. Он переходит в разряд фоновых, незначимых звуков. Это и есть главный критерий успеха терапии. Постепенно, по мере привыкания мозга, потребность в постоянном ношении маскеров может снижаться, и они будут использоваться лишь ситуационно, например, в тихой обстановке или для облегчения засыпания.

Наконец, звуковая терапия наиболее эффективна, когда является частью комплексного подхода. Управление стрессом, соблюдение гигиены сна, достаточная физическая активность и отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление кофеином) создают благоприятный фон для переобучения нервной системы и значительно повышают шансы на успех.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Jastreboff P.J., Hazell J.W.P. Tinnitus Retraining Therapy: Implementing the Neurophysiological Model. — Cambridge University Press, 2004. — 288 p.
3. Клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Tunkel D.E., Bauer C.A., Sun G.H., et al. Clinical Practice Guideline: Tinnitus. // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2014. — Vol. 151(2S). — P. S1–S40.
5. Baguley D., McFerran D., Hall D. Tinnitus: A Multidisciplinary Approach. — 2nd ed. — Wiley-Blackwell, 2013. — 480 p.