Распознать симптомы невриномы слухового нерва на ранней стадии

Своевременное распознавание симптомов невриномы слухового нерва — ключ к успешному лечению и сохранению качества жизни. Вестибулярная шваннома, как еще называют эту опухоль, является доброкачественным и медленнорастущим новообразованием, которое развивается из клеток оболочки восьмого черепного (преддверно-улиткового) нерва. Этот нерв отвечает за передачу звуковых сигналов и поддержание равновесия. Именно поэтому первые признаки заболевания связаны со слухом и координацией. Понимание ранних проявлений позволяет вовремя обратиться за помощью и избежать серьезных осложнений, связанных с ростом опухоли и ее давлением на окружающие структуры мозга.

Основные ранние признаки вестибулярной шванномы: на что обратить внимание

Начальные проявления невриномы слухового нерва часто бывают неспецифичными и могут игнорироваться или списываться на усталость, возрастные изменения или другие, менее серьезные заболевания. Однако существует классическая триада симптомов, которая с высокой вероятностью указывает на необходимость углубленной диагностики. Важнейшая особенность — практически всегда эти симптомы проявляются только с одной стороны.

• Постепенное снижение слуха на одно ухо. Это самый частый и самый ранний симптом. Снижение слуха развивается медленно, на протяжении месяцев или даже лет. Человек может заметить, что стал хуже разбирать речь по телефону именно этим ухом или просит собеседника говорить громче, когда тот находится с «плохой» стороны. Этот признак обусловлен постепенным сдавливанием слуховой части нерва (улитковой порции) растущей опухолью.
• Шум или звон в ухе (тиннитус). Постоянный или периодический шум, гул, писк или шипение в одном ухе также является характерным ранним симптомом. Он возникает из-за раздражения нервных волокон опухолью. Как и снижение слуха, тиннитус при вестибулярной шванноме почти всегда односторонний. Его появление в сочетании даже с минимальным ухудшением слуха — серьезный повод для консультации со специалистом.
• Нарушение равновесия. Поскольку преддверно-улитковый нерв отвечает и за равновесие, его поражение вызывает вестибулярные расстройства. На ранних стадиях это не резкие приступы головокружения, а скорее легкая, но постоянная неустойчивость, шаткость при ходьбе, особенно при резких поворотах головы или в темноте. Пациенты описывают это состояние как «легкое опьянение» или «потерю уверенности на ногах». Мозг постепенно адаптируется к этим изменениям, поэтому симптом может быть слабо выражен.

Менее очевидные симптомы невриномы слухового нерва

Помимо классической триады, существуют и другие, менее явные признаки, которые могут появиться на раннем этапе развития невриномы слухового нерва. Их важно не пропустить, так как они дополняют клиническую картину и помогают заподозрить проблему раньше. Рост опухоли приводит к воздействию на соседние нервные структуры, что и вызывает дополнительную симптоматику.

К таким признакам относятся:

• Ощущение заложенности или давления в ухе. Этот симптом похож на то, что человек испытывает при перепаде давления в самолете или при евстахиите. Однако при невриноме это ощущение постоянно и не проходит после зевания или продувания ушей.
• Онемение, покалывание или снижение чувствительности на одной половине лица. Вестибулярная шваннома растет в непосредственной близости от тройничного нерва, который отвечает за чувствительность лица. Легкое давление на него может вызывать парестезии — необычные ощущения на коже щеки, лба или подбородка на стороне поражения.
• Головные боли. На ранних стадиях головные боли не являются типичным симптомом, но могут возникать. Обычно они носят тупой, ноющий характер и локализуются в затылочной области на стороне опухоли.
• Слабость мимических мышц. Этот симптом встречается реже на ранних этапах, но возможен. Он проявляется легкой асимметрией лица, например, при улыбке или нахмуривании. Это связано с давлением опухоли на лицевой нерв, который проходит рядом со слуховым.

Как отличить симптомы НСН от других заболеваний

Многие из перечисленных симптомов не являются уникальными для невриномы слухового нерва и могут встречаться при других состояниях. Это создает трудности в самодиагностике и подчеркивает важность профессионального медицинского обследования. Чтобы лучше понять различия, рассмотрим ключевые симптомы в сравнении с другими возможными причинами их появления.

В следующей таблице представлена сравнительная характеристика проявлений при вестибулярной шванноме и других заболеваниях.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Игнорирование ранних симптомов может привести к росту опухоли до значительных размеров, что усложняет лечение и повышает риск осложнений. Существуют определенные «красные флаги», при появлении которых откладывать визит к врачу недопустимо. В первую очередь следует обратиться к оториноларингологу (ЛОР-врачу) или неврологу.

Вот список состояний, требующих немедленной консультации:

• Любое одностороннее снижение слуха, даже если оно кажется незначительным.
• Появление постоянного шума в одном ухе, особенно если он сопровождается другими симптомами.
• Сочетание любых двух из трех классических симптомов: снижение слуха, шум в ухе, шаткость походки.
• Внезапная потеря слуха на одно ухо (требует экстренной помощи).
• Появление онемения или слабости мышц на одной половине лица.
• Нарастающие головные боли, особенно в сочетании с тошнотой или нарушением зрения.

Ранняя диагностика — это не повод для паники, а возможность взять ситуацию под контроль. Современные методы обследования, такие как МРТ с контрастированием, позволяют с высокой точностью подтвердить или опровергнуть диагноз. Чем раньше выявлена вестибулярная шваннома, тем больше вариантов эффективного и щадящего лечения доступно, включая наблюдение, радиохирургию или микрохирургическое удаление с сохранением слуха и функции лицевого нерва.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Вестибулярная шваннома (невринома слухового нерва)». Разработаны: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Ассоциация нейрохирургов России. — 2021.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Кунельская Н.Л. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
3. Гринберг М.С. Нейрохирургия. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 1008 с.
4. Carlson M.L., Link M.J. Vestibular Schwannomas: Pathogenesis, Clinical Manifestations, and Diagnosis. In: Otology, Neurotology, and Skull Base Surgery. — Thieme Medical Publishers, 2020. — pp. 434-444.
5. Samii M., Matthies C. Management of 1000 vestibular schwannomas (acoustic neuromas): clinical presentation // Neurosurgery. — 1997. — Vol. 40(1). — pp. 1-12.
6. Brackmann D.E., Arriaga M.A. Differential diagnosis of masses of the cerebellopontine angle // Otolaryngologic Clinics of North America. — 1991. — Vol. 24(2). — pp. 311-323.