Пройти точную диагностику невриномы слухового нерва: от аудиометрии до МРТ

Точная диагностика невриномы слухового нерва — это ключевой этап, который позволяет не только подтвердить наличие образования, но и определить его точные размеры, расположение и влияние на окружающие структуры. Этот процесс представляет собой не единичное исследование, а последовательный комплекс процедур, который ведет врача и пациента от первоначальных подозрений, основанных на симптомах, до получения исчерпывающей картины заболевания. Понимание каждого шага этого пути помогает снизить тревожность и дает ясное представление о том, что происходит на каждом этапе обследования. Цель диагностики — не просто поставить диагноз, а собрать всю необходимую информацию для выбора наиболее эффективной и безопасной тактики лечения.

Когда необходимо обратиться к врачу: первые сигналы

Первым шагом на пути к диагнозу является внимание к собственному состоянию. Симптомы невриномы слухового нерва, также известной как вестибулярная шваннома, часто развиваются медленно и могут быть ошибочно приняты за возрастные изменения или последствия других заболеваний. Однако существует ряд характерных признаков, появление которых должно стать поводом для незамедлительного обращения к отоларингологу или неврологу.

• Одностороннее снижение слуха. Это самый частый и ранний симптом. Слух ухудшается постепенно, на одном ухе. Человеку становится сложнее разбирать речь, особенно в шумной обстановке или по телефону. Важно понимать, что асимметричная потеря слуха всегда требует пристального внимания.
• Шум или звон в ушах (тиннитус). Постоянный шум, гул или звон в одном ухе, который не связан с внешними звуками, также является распространенным признаком. Он может быть разной интенсивности, но его односторонний характер особенно показателен.
• Нарушение равновесия и головокружение. Поскольку опухоль развивается из клеток оболочки вестибулярной части преддверно-улиткового нерва, отвечающей за равновесие, возникают проблемы с координацией. Это может проявляться в виде ощущения неустойчивости, пошатывания при ходьбе, реже — в виде приступов системного головокружения, когда кажется, что вращаются предметы вокруг.
• Онемение или покалывание на лице. По мере роста опухоль может оказывать давление на соседний тройничный нерв, что вызывает изменение чувствительности на одной половине лица.

Появление даже одного из этих симптомов, особенно их сочетание, является серьезным основанием для начала диагностического поиска. Раннее обращение к специалисту значительно повышает шансы на успешное лечение и сохранение функций нервов.

Начальный этап: консультация специалиста и первичный осмотр

Диагностический путь начинается в кабинете врача, как правило, отоларинголога (ЛОРа) или сурдолога. Первый визит включает два ключевых компонента: сбор анамнеза и физикальный осмотр. Врач подробно расспросит о жалобах, времени их появления, динамике развития симптомов. Важно максимально честно и полно отвечать на вопросы о перенесенных заболеваниях, травмах головы, профессиональных вредностях и семейной истории болезней.

Затем проводится отоскопия — осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специального инструмента (отоскопа). Эта простая и безболезненная процедура позволяет исключить другие возможные причины снижения слуха, такие как серная пробка, воспаление среднего уха (отит) или повреждение барабанной перепонки. Хотя отоскопия не может выявить невриному, она является обязательным шагом для исключения более очевидных патологий.

Функциональная диагностика слуха: аудиометрия и тимпанометрия

После первичного осмотра необходимо оценить функцию слуховой системы. Для этого применяются объективные методы исследования, которые помогают понять, на каком уровне произошло поражение — в звукопроводящей или звуковоспринимающей части уха.

Основным методом является тональная пороговая аудиометрия. Это исследование проводится в звукоизолированной камере. Пациент надевает наушники, в которые подаются звуковые сигналы разной частоты и громкости. Задача — нажимать на кнопку каждый раз, когда слышен звук. Результат представляется в виде графика — аудиограммы, которая наглядно показывает пороги слышимости для каждого уха. При невриноме слухового нерва на аудиограмме обычно выявляется асимметричная сенсоневральная тугоухость — то есть нарушение звуковосприятия, связанное с поражением внутреннего уха или слухового нерва, преимущественно на высоких частотах на стороне опухоли.

Дополнительно могут быть проведены тимпанометрия и регистрация акустических рефлексов. Тимпанометрия оценивает подвижность барабанной перепонки и состояние среднего уха. Регистрация акустического рефлекса — это проверка непроизвольного сокращения мышц среднего уха в ответ на громкий звук. При вестибулярной шванноме этот рефлекс на стороне поражения может отсутствовать или быстро угасать, что указывает на поражение нервного пути.

Углубленное исследование: коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП)

Если данные аудиометрии указывают на ретрокохлеарное поражение (то есть проблему за пределами улитки, на уровне нерва), следующим шагом может стать регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов. Метод КСВП — это объективное исследование, которое оценивает проведение электрического импульса от улитки по слуховому нерву до ствола головного мозга.

Процедура абсолютно безболезненна. На голову пациента крепятся электроды, а в ухо через наушник подаются короткие щелчки. Компьютер регистрирует и усредняет электрические ответы мозга на эти звуки. При наличии опухоли, сдавливающей нерв, проведение импульса замедляется. На итоговом графике врач видит увеличение времени между пиками, что с высокой долей вероятности указывает на наличие препятствия на пути нервного сигнала. Исследование КСВП является высокочувствительным скрининговым методом для выявления невриномы.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Золотой стандарт диагностики: магнитно-резонансная томография (МРТ)

Окончательный и самый точный ответ на вопрос о наличии невриномы слухового нерва дает магнитно-резонансная томография головного мозга. Именно МРТ является «золотым стандартом» в диагностике этого заболевания, так как позволяет визуализировать саму опухоль, ее размеры, точное расположение и отношение к окружающим структурам — стволу мозга, мозжечку, другим черепным нервам.

Для максимальной информативности исследование проводится с внутривенным введением контрастного вещества на основе гадолиния. Вестибулярные шванномы активно накапливают контраст, что делает их хорошо видимыми, «светящимися» на снимках. Это позволяет выявить даже очень маленькие опухоли, размером в несколько миллиметров. Процедура безопасна, но перед ее проведением важно сообщить врачу об аллергических реакциях и состоянии функции почек.

Пациентов часто беспокоит сам процесс сканирования. Важно знать, что магнитно-резонансная томография — безболезненная процедура, но требует нахождения в неподвижном состоянии внутри аппарата в течение 30–40 минут. Работа томографа сопровождается громким шумом, для уменьшения дискомфорта пациенту предлагают беруши или наушники.

Иногда возникает вопрос о замене МРТ на компьютерную томографию (КТ). Следует понимать, что КТ лучше визуализирует костные структуры, тогда как магнитно-резонансная томография идеально подходит для детального изучения мягких тканей, к которым относятся нервы и опухоли. Поэтому для диагностики невриномы КТ является менее информативным методом.

Что показывает комплексная диагностика: сводная таблица методов

Чтобы систематизировать информацию о диагностических процедурах, рассмотрим их цели и возможности в следующей таблице.

После постановки диагноза: что дальше

Получение результатов МРТ, подтверждающих диагноз «невринома слухового нерва», — это не конечная точка, а начало нового этапа. Это момент, когда появляется полная ясность. Вся собранная в ходе диагностики информация — данные аудиометрии, неврологического осмотра и, главное, детальные снимки МРТ — позволяет команде специалистов (отоларингологу, нейрохирургу, радиологу) составить исчерпывающее представление о ситуации.

Именно на основе этих данных будет разработан индивидуальный план дальнейших действий. В зависимости от размера опухоли, возраста пациента, выраженности симптомов и состояния слуха может быть выбрана одна из трех основных тактик: динамическое наблюдение, хирургическое удаление или радиохирургическое лечение. Таким образом, точная и всесторонняя диагностика является фундаментом для принятия взвешенного и наиболее подходящего решения в каждом конкретном случае.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
2. Клинические рекомендации «Вестибулярная шваннома (невринома слухового нерва)». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
3. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. — М.: Медицина, 1990. — 432 с.
4. Carlson M.L., Link M.J. Vestibular Schwannomas // New England Journal of Medicine. — 2021. — Vol. 384(14). — P. 1335–1348.
5. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P.W. Flint, B.H. Haughey, V.J. Lund, et al. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020.