Остановить рост невриномы слухового нерва с помощью стереотаксической радиохирургии

Остановить рост невриномы слухового нерва с помощью стереотаксической радиохирургии (СРХ) — это современный, высокоточный и неинвазивный метод лечения. Его главная цель — прекратить дальнейшее увеличение опухоли и, как следствие, сохранить слух, функцию лицевого нерва и качество жизни пациента. В отличие от традиционной хирургии, стереотаксическая радиохирургия не требует разрезов и трепанации черепа. Лечение основано на воздействии сфокусированного пучка ионизирующего излучения, который с высочайшей точностью направляется на клетки опухоли, повреждая их ДНК и лишая способности к делению и росту. Этот метод является одним из основных вариантов лечения для пациентов с небольшими и средними вестибулярными шванномами.

Что такое стереотаксическая радиохирургия и как она работает

Стереотаксическая радиохирургия — это метод лучевой терапии, который позволяет доставить высокую дозу радиации непосредственно в патологический очаг, минимизируя воздействие на окружающие здоровые ткани. Несмотря на слово «хирургия» в названии, процедура не предполагает использования скальпеля. Эффект достигается за счет пересечения множества отдельных лучей низкой интенсивности в одной точке — в центре опухоли. Каждый отдельный луч безвреден для тканей, через которые он проходит, но в точке их схождения суммарная доза излучения становится достаточно высокой, чтобы разрушить клетки невриномы.

Основной механизм действия СРХ заключается в повреждении генетического аппарата (ДНК) опухолевых клеток. Это приводит к потере их способности к размножению. В результате рост вестибулярной шванномы прекращается. Со временем опухоль может даже уменьшиться в размерах из-за естественной гибели клеток, которые не могут быть заменены новыми. Важно понимать, что эффект от стереотаксической радиохирургии развивается не мгновенно. Процесс остановки роста и возможного уменьшения опухоли занимает от нескольких месяцев до нескольких лет, что требует регулярного наблюдения с помощью МРТ.

Кому подходит стереотаксическая радиохирургия при невриноме

Решение о применении стереотаксической радиохирургии принимается индивидуально на основе множества факторов. Этот метод является предпочтительным выбором в определенных клинических ситуациях. Ниже приведены основные критерии, по которым определяется целесообразность проведения СРХ.

• Размер опухоли. Метод наиболее эффективен для неврином малого и среднего размера, обычно до 2,5–3 см в диаметре. При больших размерах опухоли, вызывающей значительное сдавление ствола мозга, чаще рекомендуется хирургическое удаление.
• Состояние слуха. Если у пациента сохранен функциональный слух, СРХ может быть предпочтительнее, так как она часто позволяет сохранить его на более длительный срок по сравнению с микрохирургическим удалением.
• Возраст и общее состояние пациента. Для пожилых пациентов или людей с серьезными сопутствующими заболеваниями (сердечно-сосудистыми, дыхательными), для которых открытая операция сопряжена с высоким риском, стереотаксическая радиохирургия является более безопасной альтернативой.
• Расположение опухоли. Метод эффективен для вестибулярных шванном, расположенных в мостомозжечковом углу и внутреннем слуховом проходе.
• Остаточная или рецидивная опухоль. СРХ может быть применена для лечения остаточной части опухоли после неполного хирургического удаления или в случае ее повторного роста (рецидива).
• Выбор пациента. Некоторые пациенты сознательно выбирают неинвазивный метод лечения, чтобы избежать рисков, связанных с открытой операцией.

Этапы проведения процедуры: от планирования до завершения

Процесс лечения с помощью стереотаксической радиохирургии четко спланирован и состоит из нескольких последовательных этапов. Понимание каждого шага помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее.

1. Консультация и планирование. На этом этапе врач (нейрохирург, радиолог) изучает историю болезни, данные МРТ и КТ. Если принимается решение о проведении СРХ, назначается дата процедуры. Создается детальный трехмерный план облучения, который позволяет рассчитать траекторию лучей и необходимую дозу радиации с точностью до долей миллиметра.
2. Фиксация головы. В день процедуры для обеспечения полной неподвижности и максимальной точности наведения лучей используется специальная система фиксации. Это может быть стереотаксическая рама, которая крепится к голове под местной анестезией, или индивидуально изготовленная термопластическая маска (при использовании систем типа Кибер-нож). Фиксация рамы может вызывать некоторый дискомфорт, но является безболезненной.
3. Проведение сеанса облучения. Пациент размещается на столе аппарата. Сама процедура облучения абсолютно безболезненна и не вызывает никаких ощущений. Во время сеанса, который может длиться от 30 минут до нескольких часов, пациент находится в сознании и может общаться с медицинским персоналом через систему связи.
4. Завершение и наблюдение. Сразу после окончания сеанса фиксирующая рама или маска снимается. Пациент некоторое время находится под наблюдением, после чего в большинстве случаев может отправиться домой в тот же день. Специальной реабилитации после стереотаксической радиохирургии не требуется.

Сравнение видов стереотаксической радиохирургии: Гамма-нож, Кибер-нож и другие системы

Существует несколько типов установок для проведения стереотаксической радиохирургии. Все они работают по одному принципу — доставка сфокусированной дозы излучения, но имеют технические различия. Выбор конкретной системы зависит от оснащения клиники, размера и расположения невриномы, а также от опыта лечащей команды. Клиническая эффективность ведущих систем при лечении вестибулярных шванном сопоставима.

Ожидаемые результаты и возможные побочные эффекты СРХ

Основной и наиболее важный результат стереотаксической радиохирургии — это контроль над ростом опухоли. По данным многолетних наблюдений, эффективность метода в остановке роста невриномы слухового нерва достигает 90–95%. Уменьшение размеров опухоли наблюдается примерно в 40–60% случаев, но этот процесс может занять несколько лет. Главное, что опухоль перестает расти и оказывать давление на окружающие структуры мозга.

Как и любой метод лечения, СРХ имеет потенциальные побочные эффекты, хотя их частота и выраженность значительно ниже, чем при открытой хирургии. Важно обсудить все возможные риски с лечащим врачом.

• Изменения слуха. Риск ухудшения или потери слуха после СРХ существует, но он ниже, чем при хирургическом вмешательстве. У некоторых пациентов слух может временно ухудшиться из-за отека опухоли после облучения.
• Поражение лицевого и тройничного нервов. Онемение или слабость мышц лица, изменение чувствительности кожи лица возникают редко благодаря высокой точности метода. Большинство таких изменений носят временный характер.
• Нарушения равновесия. Головокружение и неустойчивость могут усилиться в первые месяцы после процедуры, но обычно постепенно проходят.
• Шум в ушах (тиннитус). Может появиться или усилиться, но также может и уменьшиться со временем.

В первые месяцы после облучения невринома может незначительно увеличиться в размерах из-за отека (псевдопрогрессия). Это нормальная реакция на лучевое воздействие, которая не означает, что лечение неэффективно. Именно поэтому первый контрольный снимок МРТ обычно назначают через 6 месяцев после процедуры.

Жизнь после процедуры: реабилитация и долгосрочное наблюдение

Одним из ключевых преимуществ стереотаксической радиохирургии является отсутствие длительного периода восстановления. Пациенты, как правило, могут вернуться к своему обычному образу жизни уже через 1–2 дня. Специальных реабилитационных мероприятий не требуется, однако необходимо строго следовать плану долгосрочного наблюдения.

Контроль за состоянием опухоли является обязательной частью ведения пациента после СРХ. Стандартный протокол включает в себя регулярное проведение МРТ головного мозга с контрастным усилением. Обычно снимки делают через 6 месяцев, затем ежегодно в течение нескольких лет, а в дальнейшем — раз в 2–3 года. Такое наблюдение позволяет своевременно оценить эффективность лечения и убедиться в отсутствии продолженного роста вестибулярной шванномы. Помимо радиологического контроля, проводится оценка слуха (аудиометрия) и неврологического статуса для мониторинга функций черепных нервов.

Список литературы

1. Невринома слухового нерва (вестибулярная шваннома). Клинические рекомендации / Ассоциация нейрохирургов России. — 2020.
2. Коновалов А. Н., Потапов А. А., Пронин И. Н. Нейроонкология: руководство для врачей. — М.: Издательство «АНК», 2012. — 448 с.
3. Lunsford L. D., Sheehan J. P. Intracranial Stereotactic Radiosurgery. — Thieme, 2019. — 400 p.
4. Youmans and Winn Neurological Surgery, 8th Edition / Edited by H. Richard Winn. — Elsevier, 2022. — Vol. 1–4.
5. Pollock B. E. Stereotactic Radiosurgery for Vestibular Schwannomas // Neurosurgery Clinics of North America. — 2016. — Vol. 27(2). — P. 165–173.