Преодолеть парез лицевого нерва после лечения вестибулярной шванномы

Парез лицевого нерва — одно из возможных и наиболее тревожащих последствий лечения вестибулярной шванномы (невриномы слухового нерва), будь то хирургическое удаление опухоли или лучевая терапия. Столкнувшись с асимметрией лица, сложностями с мимикой и закрыванием глаза, пациенты испытывают растерянность и страх. Важно понимать, что это состояние в большинстве случаев поддается коррекции. Современная реабилитация предлагает целый комплекс мер, направленных на максимальное восстановление функции нерва и возвращение контроля над мимическими мышцами. Ключ к успеху лежит в своевременном начале, регулярности занятий и тесном сотрудничестве с лечащим врачом и реабилитологом.

Почему возникает парез лицевого нерва после лечения невриномы

Чтобы понять причину развития пареза лицевого нерва (ПЛН), необходимо представить анатомию этой области. Лицевой и слуховой (вестибулокохлеарный) нервы выходят из ствола мозга и проходят очень близко друг к другу в узком костном канале. Вестибулярная шваннома, доброкачественная опухоль, растет как раз из оболочки слухового нерва, тесно прилегая к лицевому нерву, а часто и оттесняя или растягивая его. Во время хирургического вмешательства по удалению невриномы слухового нерва хирург работает в непосредственной близости от лицевого нерва. Даже при самом щадящем и аккуратном удалении опухоли нерв может быть травмирован — растянут, сдавлен или термически поврежден. После операции также развивается отек тканей, который дополнительно сдавливает нерв и нарушает его функцию. При лучевой терапии также может возникать отек и воспаление в области нерва, что приводит к временному нарушению его работы. Степень повреждения определяет тяжесть пареза — от легкой слабости до полного паралича мышц одной половины лица.

Первые и самые важные шаги в реабилитации

Сразу после операции или появления первых признаков ПЛН основное внимание уделяется защите глаза на пораженной стороне. Это критически важный этап, который помогает избежать серьезных осложнений, таких как высыхание и повреждение роговицы (прозрачной оболочки глаза). Из-за слабости круговой мышцы глаза веко не может полностью смыкаться, нарушается процесс моргания и естественного увлажнения.

Программа первоочередных действий включает в себя следующие шаги:

• Увлажнение глаза: Регулярное — в течение дня (каждые 1–2 часа) — использование препаратов искусственной слезы в виде капель. Это компенсирует недостаток естественного слезоотделения и моргания.
• Защита в ночное время: Перед сном в глаз закладывается специальная густая мазь или гель с декспантенолом. Это создает защитную пленку и предотвращает высыхание роговицы во время сна.
• Механическая защита: На ночь веко аккуратно закрывают и фиксируют полоской гипоаллергенного пластыря. Днем, особенно на улице, рекомендуется носить очки (солнцезащитные или обычные) для защиты от ветра, пыли и яркого света.

Параллельно с этими мерами лечащий врач может назначить медикаментозную терапию, направленную на снятие отека и воспаления (кортикостероиды), а также препараты, улучшающие нервную проводимость и кровоснабжение тканей.

Основа восстановления: мимическая гимнастика и лечебная физкультура

Мимическая гимнастика, или лечебная физкультура (ЛФК) для лица, является центральным элементом реабилитации при парезе лицевого нерва. Ее цель — заново «научить» мозг управлять ослабевшими мышцами, восстановить нервно-мышечные связи и предотвратить атрофию мышечных волокон. Начинать занятия следует как можно раньше, но только после консультации с врачом. Главные принципы — медленность, осознанность и симметрия.

Все упражнения выполняются перед зеркалом, чтобы контролировать правильность движений и не допускать избыточного напряжения здоровой стороны лица. Для наглядности этапы гимнастики можно представить в виде таблицы:

Важно помнить, что переутомление мышц вредно. Каждое упражнение повторяется не более 5–10 раз за один подход, а сами занятия проводятся 2–3 раза в день. Нельзя прилагать чрезмерных усилий — это может привести к развитию патологических содружественных движений (синкинезий).

Дополнительные методы реабилитации при парезе лицевого нерва

Помимо лечебной физкультуры, в комплекс реабилитации могут входить и другие методики, которые помогают ускорить восстановление. Их назначение и применение всегда должны проходить под контролем специалиста.

• Массаж: Специалист выполняет легкий, расслабляющий массаж мышц здоровой стороны лица (для снятия гипертонуса) и тонизирующий, стимулирующий массаж на стороне пареза. Это улучшает кровообращение, питание тканей и готовит мышцы к работе.
• БОС-терапия (терапия с биологической обратной связью): Один из самых современных и эффективных методов. На лицо крепятся датчики, которые считывают малейшую электрическую активность мышц. Пациент видит эту активность на экране монитора в виде графика или игрового сигнала и учится осознанно управлять даже очень слабыми мышцами, получая немедленную обратную связь о своих усилиях.
• Иглорефлексотерапия: Может применяться для стимуляции нервных окончаний и улучшения проводимости по нервному волокну.
• Психологическая поддержка: Изменение внешности сильно влияет на эмоциональное состояние. Работа с психологом или психотерапевтом помогает справиться с тревогой, депрессией и принять временные изменения, что, в свою очередь, положительно сказывается на мотивации к реабилитации.

Синкинезии: как распознать и скорректировать нежелательные движения

Синкинезии — это непроизвольные содружественные движения, которые могут появиться в процессе восстановления нерва. Самый частый пример: при попытке улыбнуться у пациента непроизвольно закрывается глаз на той же стороне. Это происходит из-за того, что в процессе регенерации нервные волокна, идущие к разным мышцам, могут «перепутаться». Мозг посылает сигнал на улыбку, а он приходит и к мышцам рта, и к мышцам глаза.

Появление синкинезий — это не осложнение, а скорее признак идущего процесса восстановления, хотя и не совсем правильного. Борьба с ними требует терпения и специальных упражнений. Основа коррекции — это сознательное разделение движений. Например, перед зеркалом пациент медленно улыбается, при этом концентрируясь на том, чтобы глаз оставался открытым. Помогают также упражнения на растяжку спазмированных мышц (например, аккуратное потягивание уголка рта вниз и в сторону). В некоторых случаях, при выраженных синкинезиях, может быть эффективно применение ботулинотерапии — введение микродоз препарата для расслабления гиперактивных мышц.

Прогноз и сроки восстановления функции лицевого нерва

Сроки и степень восстановления функции лицевого нерва после лечения вестибулярной шванномы очень индивидуальны и зависят от множества факторов: исходной степени повреждения нерва, возраста пациента, общего состояния здоровья и, что немаловажно, от регулярности и правильности выполнения реабилитационных мероприятий. Первые признаки улучшения могут появиться как через несколько недель, так и через несколько месяцев. Процесс восстановления может занимать от 6 до 18 месяцев.

Важно сохранять реалистичный, но позитивный настрой. Даже если полного восстановления до исходного уровня не происходит, комплексная реабилитация позволяет добиться значительного улучшения: восстановить симметрию лица в покое, базовые мимические движения и, самое главное, функцию смыкания века. В тех редких случаях, когда в течение года не наблюдается никакой положительной динамики, могут рассматриваться реконструктивно-хирургические методы лечения, такие как невротизация (подшивание здорового нерва к поврежденному) или пересадка мышц.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Никифоров А.С. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1056 с.
2. Клинические рекомендации «Невропатия лицевого нерва» / Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом. — 2021.
3. Путилина М.В. Нейропатия лицевого нерва: современные подходы к диагностике и лечению // Фарматека. — 2011. — № 7. — С. 40–45.
4. The Facial Nerve / ed. by B.J. Gantz, P.A. Wackym. — New York: Thieme, 2020.
5. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P.W. Flint, B.H. Haughey, V.J. Lund, et al. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — 3552 p.
6. House J.W., Brackmann D.E. Facial nerve grading system // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 1985. — Vol. 93, № 2. — P. 146–147.