Диагностика баротравмы уха: какие обследования проводит отоларинголог

Диагностика баротравмы уха — это комплексный процесс, который начинается с вашего обращения к отоларингологу. Основная цель обследования — не просто подтвердить наличие повреждения, вызванного резким перепадом давления, но и точно определить степень тяжести, локализацию поражения (среднее или внутреннее ухо) и исключить возможные осложнения. Правильно поставленный диагноз является фундаментом для выбора наиболее эффективной тактики лечения и сохранения вашего слуха. Весь процесс обследования построен так, чтобы максимально точно и бережно оценить состояние всех структур уха.

Первый и самый важный шаг: опрос и сбор анамнеза

Первое, что сделает врач, — это подробно расспросит вас о жалобах и обстоятельствах, при которых они возникли. Для диагностики баротравматического повреждения эта информация имеет колоссальное значение, поскольку причина травмы почти всегда очевидна. Будьте готовы максимально точно описать ситуацию, которая привела к дискомфорту. Понимание контекста помогает врачу предположить степень повреждения еще до начала осмотра.

Врач обязательно задаст вам следующие вопросы:

• Что именно произошло? (Например, перелет на самолете, погружение с аквалангом, удар по уху, взрыв).
• Когда появились первые симптомы? (Сразу после инцидента или спустя некоторое время).
• Какие именно симптомы вас беспокоят? (Боль, заложенность, снижение слуха, шум или звон в ушах, головокружение, выделения из уха).
• Был ли щелчок или треск в ухе в момент травмы?
• Были ли у вас ранее проблемы с ушами, носом или горлом (хронический насморк, отиты, искривление носовой перегородки)?
• Проводились ли ранее операции на ушах или носу?

Честные и полные ответы на эти вопросы — это более половины успеха в постановке диагноза. Они направляют дальнейший диагностический поиск и помогают избежать ненужных обследований.

Визуальный осмотр уха: что врач видит при отоскопии

После сбора анамнеза отоларинголог проведет отоскопию. Это стандартный, быстрый и безболезненный метод осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специального прибора — отоскопа, который оснащен источником света и увеличительной линзой. Осмотр позволяет визуально оценить состояние тканей и выявить характерные признаки баротравмы уха.

Ниже представлена таблица, которая поможет понять, какие изменения врач может увидеть и что они означают.

Инструментальные методы: объективная оценка слуха и функции среднего уха

Если после отоскопии у врача остаются вопросы или есть подозрение на более глубокое повреждение, назначаются дополнительные инструментальные исследования. Они позволяют объективно, в цифрах и графиках, оценить функцию слухового анализатора.

Аудиометрия — это исследование остроты слуха. Во время процедуры вы надеваете наушники, в которые подаются звуковые сигналы разной частоты и громкости. Ваша задача — нажимать на кнопку, когда слышите звук. Результат представляется в виде графика (аудиограммы), который показывает пороги слышимости. Аудиометрия при баротравматическом повреждении помогает определить тип тугоухости: кондуктивную (связанную с нарушением звукопроведения в среднем ухе) или нейросенсорную (связанную с поражением внутреннего уха), а также степень снижения слуха.

Тимпанометрия (импедансометрия) — это метод оценки подвижности барабанной перепонки и давления в среднем ухе. В слуховой проход вставляется небольшой мягкий зонд, который герметично его закрывает. Прибор создает небольшие перепады давления и измеряет, как на них реагирует перепонка. Этот тест позволяет с высокой точностью подтвердить наличие жидкости в среднем ухе (тимпанограмма типа В) или дисфункцию слуховой трубы (тимпанограмма типа С с отрицательным пиком).

Когда требуются углубленные исследования: КТ и МРТ

В подавляющем большинстве случаев для диагностики баротравмы уха достаточно опроса, отоскопии и функциональных тестов. Однако при подозрении на тяжелые осложнения, такие как повреждение структур внутреннего уха или переломы костей, могут быть назначены лучевые методы диагностики. Важно понимать, что эти методы назначаются не всем пациентам, а только в сложных или неясных случаях.

Компьютерная томография (КТ) височных костей — это рентгеновский метод, который позволяет получить послойные изображения костных структур уха. КТ незаменима, если есть подозрение на перилимфатическую фистулу (разрыв мембран, разделяющих среднее и внутреннее ухо) или повреждение цепочки слуховых косточек.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется реже и в основном для оценки состояния мягких тканей, в том числе слухового нерва и структур внутреннего уха. МРТ может быть назначена при выраженном головокружении или значительном снижении слуха по нейросенсорному типу, чтобы исключить другие патологии.

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать баротравму

Одной из задач врача является не только подтверждение диагноза, но и исключение других заболеваний со схожими симптомами. Баротравму уха необходимо отличать от ряда других состояний.

• Острый средний отит. В отличие от баротравмы, отит обычно развивается на фоне инфекции верхних дыхательных путей, сопровождается повышением температуры и имеет постепенное начало.
• Наружный отит. При этом заболевании воспаляется кожа слухового прохода, а не среднее ухо. Боль усиливается при надавливании на козелок (выступ у основания ушной раковины).
• Серная пробка. Может вызывать заложенность и снижение слуха, но, как правило, не сопровождается болью и возникает без связи с перепадом давления.
• Внезапная нейросенсорная тугоухость. Это резкое снижение слуха, связанное с поражением внутреннего уха или слухового нерва. Причина часто остается неизвестной, и это состояние требует неотложной медицинской помощи. Аудиометрия помогает провести точную дифференциальную диагностику.

Таким образом, современная оториноларингология обладает полным набором инструментов для точной и своевременной диагностики баротравмы уха. Комплексный подход, включающий внимательный разговор с пациентом, детальный осмотр и, при необходимости, инструментальные исследования, позволяет врачу поставить верный диагноз и начать правильное лечение.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 544 с.
3. Клинические рекомендации «Острый средний отит» / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
4. Flint P. W., Haughey B. H., Lund V. J. и др. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery. — 7-е изд. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021. — 3584 c.
5. Paparella M. M., Schachern P. A., Cureoglu S. Barotrauma // Paparella's Otolaryngology: Head & Neck Surgery. — PMPH-USA, 2007. — Т. 2. — Гл. 128.