Диагностика перфорации барабанной перепонки: точные методы ЛОР-врача

Своевременная и точная диагностика перфорации барабанной перепонки является ключевым шагом на пути к восстановлению слуха и предотвращению осложнений. Если вы столкнулись с болью в ухе, снижением слуха или выделениями после травмы или перенесённого отита, важно понимать, что современная оториноларингология располагает арсеналом безболезненных и высокоинформативных методов для подтверждения или исключения разрыва. Этот процесс позволяет врачу не только установить факт перфорации, но и оценить её размеры, расположение и состояние окружающих тканей, что напрямую влияет на выбор дальнейшей тактики лечения.

Как ЛОР-врач определяет наличие разрыва барабанной перепонки

Первичная диагностика начинается с детального разговора и сбора анамнеза. Врач задаст уточняющие вопросы о том, что предшествовало появлению симптомов: была ли травма (удар, падение, чистка уха посторонним предметом), резкий перепад давления (полёт на самолёте, дайвинг), гнойный отит или громкий звук. Важно максимально точно описать свои ощущения: характер боли, наличие шума в ушах, головокружения, снижение слуха и тип выделений из уха (прозрачные, кровянистые, гнойные). Эта информация уже на начальном этапе позволяет оториноларингологу предположить наличие и возможную причину разрыва барабанной перепонки.

После сбора анамнеза следует основной этап — визуальный осмотр. Именно он даёт наиболее полную картину состояния уха. Не стоит опасаться этой процедуры: она проводится аккуратно и в большинстве случаев не доставляет значительного дискомфорта, даже при наличии болевого синдрома. Цель врача — получить чёткое изображение барабанной перепонки и оценить её целостность.

Отоскопия и эндоскопия: золотой стандарт диагностики

Визуализация барабанной перепонки является основным методом подтверждения её разрыва. Для этого используются специальные инструменты, которые позволяют врачу детально рассмотреть структуры наружного и среднего уха. Современное оборудование делает процедуру быстрой, безболезненной и максимально информативной.

Основными методами визуального осмотра являются:

• Отоскопия. Это базовое исследование, которое проводится с помощью отоскопа — прибора с источником света и увеличительной линзой. Врач аккуратно вводит ушную воронку в наружный слуховой проход и осматривает перепонку. Отоскопия позволяет быстро обнаружить крупную или среднюю перфорацию, увидеть наличие крови или гноя в слуховом проходе.
• Микроотоскопия. Более продвинутый метод, при котором используется специальный операционный микроскоп. Он обеспечивает значительное увеличение и стереоскопическое изображение, что позволяет врачу рассмотреть мельчайшие детали: состояние краев разрыва, наличие рубцовых изменений, состояние слуховых косточек в барабанной полости. Эта процедура незаменима при планировании хирургического вмешательства.
• Отоэндоскопия. При этом исследовании используется тонкий жёсткий или гибкий эндоскоп с камерой на конце. Изображение выводится на экран монитора, что даёт возможность детально изучить все отделы барабанной перепонки, в том числе те, которые плохо видны при обычной отоскопии. Этот метод также позволяет сделать фото- или видеозапись для динамического наблюдения.

Чтобы лучше понять различия между этими методами, можно обратиться к следующей таблице.

Функциональные методы: оценка степени нарушения слуха

Подтвердить наличие перфорации барабанной перепонки — это только часть задачи. Крайне важно оценить, как разрыв повлиял на функцию слуха и работу структур среднего уха. Для этого проводятся специальные функциональные тесты, которые дают объективную информацию о степени слуховых потерь.

Аудиометрия — это исследование остроты слуха. Во время процедуры пациент надевает наушники, в которые подаются звуковые сигналы разной частоты и громкости. Задача пациента — нажимать на кнопку, когда он слышит звук. Результаты заносятся на специальный график — аудиограмму. При перфорации барабанной перепонки аудиометрия обычно выявляет кондуктивную тугоухость — нарушение проведения звука. Степень снижения слуха зависит от размера и расположения дефекта.

Тимпанометрия (импедансометрия) — метод оценки подвижности барабанной перепонки и функции слуховых косточек. В ухо вставляется специальный зонд, который создаёт небольшое изменение давления в слуховом проходе и регистрирует, как на это реагирует перепонка. При наличии перфорации прибор не сможет создать герметичность и зафиксирует очень большой объём слухового прохода, что является прямым признаком нарушения целостности барабанной перепонки. Исследование не проводится в острой фазе при наличии выделений из уха.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Дополнительные исследования при осложнённых случаях перфорации

В подавляющем большинстве случаев для постановки диагноза достаточно осмотра и аудиометрии. Однако при подозрении на осложнения или при тяжёлых травмах могут потребоваться более сложные методы диагностики.

Компьютерная томография (КТ) височных костей назначается при подозрении на перелом костей черепа, повреждение слуховых косточек, развитие холестеатомы (патологическое разрастание эпителия в среднем ухе) или мастоидита (воспаление сосцевидного отростка). КТ позволяет получить послойное изображение костных структур и выявить сопутствующие повреждения.

Бактериологическое исследование выделений из уха проводится при наличии гнойного отделяемого. Врач берёт мазок для определения вида возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам. Это позволяет подобрать наиболее эффективное лечение и избежать развития хронического воспаления.

Что врач оценивает при осмотре перфорированной барабанной перепонки

Во время визуального осмотра оториноларинголог обращает внимание не просто на наличие отверстия, а на целый ряд его характеристик. Эта информация критически важна для определения прогноза и выбора тактики лечения — будет ли оно консервативным или потребуется хирургическое вмешательство (мирингопластика).

Вот основные параметры, которые анализирует специалист:

• Размер. Перфорации классифицируют как малые (до 25% площади перепонки), средние (25–50%), большие и тотальные (когда от перепонки остаются лишь небольшие фрагменты).
• Локализация. Разрыв может находиться в центральной части перепонки или у её края (краевая перфорация). Краевые дефекты считаются менее благоприятными для самостоятельного заживления.
• Форма. Она может быть щелевидной (часто при травме), округлой или неправильной.
• Состояние краев. Кровоточащие, «свежие» края говорят о недавней травме. Гладкие, зарубцевавшиеся края (эпидермизированные) — признак стойкой, хронической перфорации, которая самостоятельно уже не заживёт.
• Состояние слизистой оболочки барабанной полости. Врач оценивает, видна ли через разрыв слизистая среднего уха, нет ли там отёка, покраснения, полипов или гноя.

Подготовка к диагностике: что нужно знать пациенту

Специальная сложная подготовка к диагностике перфорации барабанной перепонки, как правило, не требуется. Однако соблюдение нескольких простых правил поможет врачу получить максимально точную клиническую картину. Главное — не пытайтесь самостоятельно чистить ухо или закапывать в него какие-либо капли (кроме тех, что назначил врач) перед визитом к оториноларингологу. Это может исказить результаты осмотра, спровоцировать инфицирование или усилить боль. Если у вас есть результаты предыдущих обследований слуха или выписки, связанные с заболеваниями ушей, обязательно возьмите их с собой на приём. Это поможет специалисту оценить ситуацию в динамике и составить полное представление о вашем состоянии.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 664 с.
2. Клинические рекомендации РФ «Перфорация барабанной перепонки». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005. — Том 1. — 664 с.
4. Flint P.W., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — 3568 p.
5. Paparella M.M., Shumrick D.A., Gluckman J.L., Meyerhoff W.L. Otolaryngology. — 3rd ed. — W.B. Saunders, 1991.