Что будет если не удалять холестеатому уха: последствия и риски для здоровья

Отказ от удаления холестеатомы или откладывание лечения неизбежно приводит к развитию серьезных, а в ряде случаев — жизнеугрожающих осложнений. Важно понимать, что холестеатома не является злокачественной опухолью, однако по своему поведению она схожа с ней: это образование способно к постоянному росту, разрушению окружающих тканей, в первую очередь костных структур среднего и внутреннего уха. Это не то состояние, которое может пройти самостоятельно или которое можно «переждать». Без своевременного хирургического вмешательства патологический процесс будет только прогрессировать, нанося необратимый вред здоровью.

Почему холестеатома не проходит сама и требует лечения

Чтобы оценить все риски, нужно понимать природу этого образования. Холестеатома — это скопление ороговевших клеток эпидермиса (кожи) в полостях среднего уха, где в норме их быть не должно. Эти клетки продолжают делиться и слущиваться, формируя массу, которая увеличивается в объеме. Давление растущей холестеатомы и выделяемые ею ферменты приводят к постепенному разрушению (резорбции) кости. Этот процесс непрерывный. Организм не имеет механизмов для самостоятельного рассасывания или ограничения роста такой структуры, поэтому единственным эффективным методом лечения является ее полное хирургическое удаление.

Выжидательная тактика при подтвержденном диагнозе не применяется, так как она лишь дает образованию время для роста и разрушения жизненно важных структур, расположенных в непосредственной близости к среднему уху.

Локальные осложнения: разрушение структур среднего и внутреннего уха

Первыми под удар попадают структуры, непосредственно контактирующие с растущим образованием. Это приводит к постепенному и необратимому ухудшению слуха и появлению других серьезных симптомов. Без лечения холестеатома последовательно разрушает все на своем пути.

Вот основные локальные последствия прогрессирующей холестеатомы:

• Разрушение слуховых косточек. Молоточек, наковальня и стремечко — это миниатюрная цепь, передающая звуковые колебания от барабанной перепонки к внутреннему уху. Холестеатома разрушает эти нежные структуры, что приводит к кондуктивной тугоухости — нарушению проведения звука. На начальных этапах слух снижается незначительно, но по мере разрушения косточек может наступить полная глухота на пораженное ухо.
• Перфорация барабанной перепонки. Рост образования часто приводит к образованию стойкого отверстия в барабанной перепонке, что также способствует снижению слуха и открывает ворота для проникновения инфекции в среднее ухо.
• Поражение внутреннего уха (лабиринта). Прорастая глубже, холестеатома может разрушить костную капсулу лабиринта — органа, отвечающего не только за слух, но и за равновесие. Это приводит к появлению таких симптомов, как сильное головокружение (вестибулярные нарушения), тошнота, нарушение координации и развитие сенсоневральной тугоухости, которая, в отличие от кондуктивной, часто бывает необратимой.
• Парез или паралич лицевого нерва. Канал лицевого нерва проходит в непосредственной близости от полостей среднего уха. Давление или токсическое воздействие холестеатомы на нерв может вызвать его парез (слабость мимических мышц) или полный паралич. Это проявляется асимметрией лица: опускается уголок рта, не закрывается глаз на стороне поражения. Восстановить функцию нерва после такого повреждения крайне сложно, а иногда и невозможно.

Распространение инфекции и хроническое воспаление

Холестеатомные массы являются идеальной средой для размножения бактерий. Поэтому практически всегда этот процесс сопровождается хроническим гнойным средним отитом. Для него характерны постоянные или периодические выделения из уха, часто с очень неприятным, гнилостным запахом. Этот симптом — один из важнейших признаков наличия холестеатомы.

Постоянный очаг инфекции в ухе истощает иммунную систему и может приводить к образованию полипов и грануляций в слуховом проходе и барабанной полости, что еще больше усугубляет течение заболевания и снижает слух. Консервативное лечение антибиотиками в этом случае дает лишь временный эффект, так как не устраняет первопричину — саму холестеатому.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Внутричерепные осложнения: самая серьезная угроза

Наиболее опасные последствия отказа от лечения связаны с прорастанием холестеатомы за пределы височной кости в полость черепа. Костная стенка, отделяющая среднее ухо от головного мозга, очень тонка, и растущее образование способно ее разрушить. Это открывает путь для распространения инфекции на мозговые оболочки и вещество мозга.

К жизнеугрожающим внутричерепным осложнениям холестеатомы относятся:

• Менингит. Воспаление оболочек головного и спинного мозга. Проявляется сильной головной болью, высокой температурой, ригидностью затылочных мышц, нарушением сознания.
• Абсцесс мозга и мозжечка. Формирование ограниченной полости с гноем в веществе головного мозга. Это состояние требует экстренного нейрохирургического вмешательства и несет высокий риск летального исхода.
• Тромбоз сигмовидного синуса. Воспаление и образование тромба в крупной вене, отводящей кровь от головного мозга. Приводит к тяжелому септическому состоянию и нарушению венозного оттока.

В доантибиотическую эру именно эти осложнения были основной причиной смерти пациентов с хроническим отитом. Сегодня, благодаря своевременной диагностике и хирургии, они встречаются реже, но риск их развития при отказе от лечения остается крайне высоким.

Систематизация рисков: от снижения слуха до угрозы жизни

Для наглядного понимания всей серьезности ситуации можно сгруппировать последствия отказа от удаления холестеатомы в таблицу по степени нарастания угрозы.

Таким образом, решение не удалять холестеатому — это выбор в пользу гарантированного прогрессирования заболевания, которое с течением времени приведет не только к полной потере слуха, но и создаст реальную угрозу для жизни из-за риска развития внутричерепных осложнений. Своевременное обращение к врачу и плановое хирургическое лечение позволяют не только избежать этих последствий, но и в большинстве случаев сохранить или улучшить слух.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Хронический средний отит». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Крюков А. И., Гаров Е. В., Зеленкова В. Н. и др. Классификация и принципы лечения больных хроническим гнойным средним отитом // Вестник оториноларингологии. — 2012. — № 4. — С. 4—8.
5. Glasscock M. E., Shambaugh G. E. Surgery of the Ear. 6th ed. — PMPH-USA, 2010. — 1040 p.