Противопоказания к аудиометрии: когда исследование проводить не следует

Тональная пороговая аудиометрия (ТПА) — это один из ключевых, безопасных и высокоинформативных методов диагностики слуха. Однако несмотря на свою безопасность, существует ряд состояний, при которых проведение исследования временно невозможно или его результаты будут недостоверны. Эти состояния называют противопоказаниями. Понимание того, когда следует отложить процедуру, помогает избежать неточных диагнозов, лишнего дискомфорта для пациента и получить максимально корректную картину состояния слуховой системы. Противопоказания делятся на абсолютные, при которых процедура категорически запрещена, и относительные, когда решение принимает врач индивидуально.

Абсолютные противопоказания: когда аудиометрия категорически невозможна

Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых проведение тональной пороговой аудиометрии недопустимо из-за риска для здоровья пациента или полной невозможности выполнить процедуру правильно. В таких случаях исследование откладывают до полного выздоровления или стабилизации состояния.

• Острые воспалительные заболевания уха. Проведение ТПА при остром наружном или среднем отите (воспалении) не только вызовет сильную боль при контакте с наушниками, но и может усугубить течение заболевания. Кроме того, наличие воспаления, отека и жидкости в среднем ухе полностью искажает звукопроведение, что делает результаты исследования абсолютно неинформативными.
• Тяжелое общее состояние пациента. Высокая температура тела, общая интоксикация организма, сильная слабость или острый гипертонический криз делают невозможным адекватное участие пациента в исследовании. Тональная пороговая аудиометрия требует концентрации внимания и четкой обратной связи, что невозможно при тяжелом соматическом состоянии.
• Острые психические расстройства. Состояния, сопровождающиеся психомоторным возбуждением, бредом, галлюцинациями или глубокой депрессией, являются прямым противопоказанием. Пациент в таком состоянии не способен понять инструкции специалиста и адекватно реагировать на звуковые стимулы.
• Недавние хирургические вмешательства на ухе. В раннем послеоперационном периоде (сроки определяет хирург) любое воздействие на область уха, включая надевание наушников и подачу звука, может нарушить процесс заживления и привести к осложнениям.

Относительные противопоказания к проведению ТПА

Относительные противопоказания — это ситуации, когда проведение тональной пороговой аудиометрии возможно, но может быть затруднено или привести к неточным результатам. Врач взвешивает потенциальную пользу от диагностики и возможные риски или искажения, после чего принимает решение о целесообразности процедуры в данный момент.

• Серная пробка. Плотное скопление ушной серы в наружном слуховом проходе создает механическое препятствие для звуковых волн. Если провести аудиометрию с серной пробкой, аудиограмма покажет кондуктивную тугоухость (нарушение звукопроведения), которой на самом деле может и не быть. Поэтому перед исследованием слуха необходимо удалить пробку.
• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Многих пациентов волнует, можно ли делать исследование при обычной простуде. Заложенность носа, насморк и отек слизистой носоглотки напрямую влияют на функцию евстахиевой (слуховой) трубы — канала, соединяющего носоглотку и среднее ухо. Нарушение ее функции приводит к изменению давления в барабанной полости, что снижает подвижность барабанной перепонки и искажает восприятие низких частот. Результаты ТПА на фоне ОРВИ могут быть недостоверными.
• Обострение хронических заболеваний. Ухудшение общего самочувствия при обострении хронических болезней (например, сердечно-сосудистых или эндокринных) может влиять на концентрацию внимания и утомляемость пациента, что скажется на точности его ответов во время процедуры.
• Возраст пациента. Классическая тональная пороговая аудиометрия требует активного и осознанного участия. Маленькие дети (обычно до 4–5 лет) не могут понять инструкцию и вовремя нажать на кнопку. Для них это не столько медицинское противопоказание, сколько возрастное ограничение метода. В таких случаях применяются объективные методы исследования слуха, не требующие ответа ребенка.

Особенности проведения тональной пороговой аудиометрии у детей

Диагностика слуха у детей имеет свою специфику, и стандартный подход здесь не всегда применим. Важно понимать, что невозможность провести классическую ТПА маленькому ребенку — это не приговор и не означает, что проверить слух нельзя. Это лишь указывает на необходимость использования других, адаптированных методик.

Основная сложность заключается в том, что тональная пороговая аудиометрия — это субъективный метод, основанный на сознательных ответах. Малыши до 4–5 лет не могут сидеть неподвижно в наушниках и концентрироваться на тихих звуках, а тем более нажимать кнопку. Поэтому для них используются игровые и объективные методы:

• Игровая аудиометрия. Применяется у детей с 3–4 лет. Вместо нажатия кнопки ребенка просят выполнить простое игровое действие в ответ на звук (например, бросить кубик в коробку).
• Объективные методы. Для младенцев и детей младшего возраста, которые не могут сотрудничать, применяются исследования, не требующие их участия: регистрация отоакустической эмиссии (ОАЭ) и регистрация слуховых вызванных потенциалов (КСВП). Эти методы позволяют оценить состояние различных отделов слуховой системы без обратной связи от ребенка.

Таким образом, возраст не является противопоказанием к проверке слуха, а лишь определяет выбор наиболее подходящего для данного возраста метода диагностики.

Что делать при наличии противопоказаний к исследованию

Если вы записаны на тональную пороговую аудиометрию, но у вас появилось одно из перечисленных состояний, важно действовать правильно. Это поможет сэкономить ваше время и получить точный результат, когда это будет возможно. Вот простой план действий:

1. Не игнорируйте симптомы. Если у вас болит ухо, поднялась температура или сильный насморк — это повод не для того, чтобы героически идти на процедуру, а чтобы связаться с врачом.
2. Заранее предупредите клинику. Позвоните в медицинский центр, где вы записаны на исследование, и объясните ситуацию администратору или медицинской сестре. Это проявление уважения к специалистам и другим пациентам, которые смогут занять освободившееся время.
3. Проконсультируйтесь с лечащим врачом. Сообщите вашему оториноларингологу о новых симптомах. Он сможет скорректировать план действий: сначала вылечить острое состояние, а уже потом, после выздоровления, провести диагностику слуха.
4. Перенесите запись. Совместно с врачом или администратором клиники подберите новую дату для проведения аудиометрии, когда вы будете хорошо себя чувствовать и ничто не сможет исказить результаты.

Своевременное обращение к врачу и перенос процедуры при наличии противопоказаний — это залог точной диагностики и правильного последующего лечения.

Таблица: Сводная информация по противопоказаниям к аудиометрии

Для наглядности и лучшего понимания основные противопоказания и рекомендации по действиям собраны в следующей таблице:

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 656 с.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Таварткиладзе Г.А. Руководство по аудиологии. — М.: Медицина, 2003. — 320 с.
4. Клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость у взрослых». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
5. Katz, J., Chasin, M., English, K., Hood, L. J., & Tillery, K. L. (Eds.). (2015). Handbook of Clinical Audiology (7th ed.). Wolters Kluwer.
6. World Health Organization. (2021). World report on hearing. Geneva: World Health Organization.