Получение результатов аудиометрии: ваши дальнейшие действия и план лечения

Получение результатов аудиометрии — это не конечная точка, а отправной пункт на пути к сохранению и улучшению вашего слуха. Когда исследование завершено, вы держите в руках аудиограмму — индивидуальную «карту» вашего слуха. Этот график, на первый взгляд сложный, является ключом к пониманию состояния вашей слуховой системы и основой для разработки дальнейшей стратегии. Главное — не оставаться с результатами один на один. Следующий шаг — это их профессиональная интерпретация врачом и составление четкого, пошагового плана действий, который может включать как дообследование, так и конкретные методы лечения или реабилитации.

Как расшифровать аудиограмму: основные показатели и их значение

Аудиограмма — это визуальное представление порогов вашего слуха. Понимание ее основных элементов поможет вам более осознанно участвовать в диалоге с врачом. График имеет две основные оси: вертикальную и горизонтальную. Вертикальная ось отражает громкость или интенсивность звука, измеряемую в децибелах (дБ). Чем ниже точка на графике, тем громче должен быть звук, чтобы вы его услышали. Горизонтальная ось показывает частоту или тон звука в герцах (Гц), от низких частот (басы) слева до высоких (свист) справа.

На аудиограмме вы увидите несколько линий, которые отражают разные аспекты слуха:

• Воздушная проводимость. Это то, как вы слышите звуки, проходящие через наружное и среднее ухо к внутреннему. На графике она обычно обозначается кружком (O) для правого уха и крестиком (X) для левого. Эти отметки показывают минимальную громкость, которую вы способны услышать на разных частотах.
• Костная проводимость. Этот показатель отражает, как звук воспринимается непосредственно внутренним ухом через вибрацию костей черепа. Он позволяет оценить работу самого чувствительного элемента — слухового нерва и улитки. Обозначается скобками (< или >).

Ключевое значение имеет соотношение этих двух линий. Если обе линии (воздушная и костная) снижены примерно одинаково, это указывает на проблему во внутреннем ухе или слуховом нерве. Если же костная проводимость в норме, а воздушная снижена, это говорит о препятствии на пути звука в наружном или среднем ухе. Разница между этими двумя показателями называется костно-воздушным интервалом и является важным диагностическим признаком.

Степени снижения слуха: от нормы до глубокой потери

Результаты тональной пороговой аудиометрии (ТПА) позволяют классифицировать степень снижения слуха, что напрямую влияет на выбор тактики лечения и реабилитации. Степень тугоухости определяется на основе средних порогов слышимости на ключевых речевых частотах. Это помогает понять, насколько сильно нарушение слуха влияет на повседневную жизнь и общение.

Для вашего удобства ниже представлена таблица с общепринятой классификацией степеней снижения слуха.

Типы тугоухости по результатам тональной пороговой аудиометрии

Аудиограмма позволяет не только определить степень, но и тип нарушения слуха. Это принципиально важно, так как от типа тугоухости зависит причина ее возникновения и, соответственно, подходы к лечению. Выделяют три основных типа.

• Кондуктивная тугоухость. Возникает, когда на пути звуковой волны к внутреннему уху есть «препятствие». Это может быть серная пробка, жидкость в среднем ухе (отит), повреждение барабанной перепонки или нарушение подвижности слуховых косточек. На аудиограмме при этом костная проводимость будет в норме, а воздушная — снижена. Важно, что многие случаи кондуктивной тугоухости потенциально излечимы медикаментозно или хирургически.
• Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость. Этот тип связан с повреждением чувствительных волосковых клеток во внутреннем ухе (улитке) или самого слухового нерва. Причины могут быть разными: возрастные изменения, длительное воздействие шума, прием некоторых лекарств, инфекции, генетическая предрасположенность. На аудиограмме пороги и по воздушной, и по костной проводимости будут снижены практически одинаково. Этот тип снижения слуха, как правило, необратим, но успешно корректируется с помощью слуховых аппаратов или кохлеарной имплантации.
• Смешанная тугоухость. Представляет собой комбинацию кондуктивного и нейросенсорного компонентов. Это означает, что проблема есть и в системе звукопроведения (среднее или наружное ухо), и в системе звуковосприятия (внутреннее ухо). На аудиограмме будут снижены оба показателя (и воздушная, и костная проводимость), но между ними будет сохраняться костно-воздушный интервал.

Ваш план действий после получения результатов аудиометрии

Получив аудиограмму и первичное заключение, важно действовать последовательно и без паники. Ваш дальнейший маршрут должен быть четким и понятным. Он строится на тесном сотрудничестве с врачом и направлен на поиск оптимального решения именно для вашей ситуации.

Вот основные шаги, которые необходимо предпринять:

1. Консультация с профильным специалистом. Первым делом необходимо обсудить результаты тональной пороговой аудиометрии с врачом-оториноларингологом (ЛОР) или врачом-сурдологом. Сурдолог — это специалист, который углубленно занимается именно проблемами слуха. Врач подробно объяснит, что означают данные вашей аудиограммы, определит тип и степень тугоухости и наметит дальнейшую диагностическую тактику.
2. Дополнительные обследования (при необходимости). Иногда для уточнения диагноза одной ТПА недостаточно. Врач может назначить другие исследования: тимпанометрию (для оценки состояния среднего уха), регистрацию отоакустической эмиссии (для проверки функции волосковых клеток) или речевую аудиометрию (для оценки разборчивости речи). Это нужно, чтобы максимально точно определить локализацию и причину проблемы.
3. Разработка индивидуального плана лечения и реабилитации. На основании всех данных диагностики врач предложит вам персонализированный план. Не существует универсального решения для всех. Варианты могут варьироваться от простого удаления серной пробки до подбора современных слуховых аппаратов. Главное — этот план будет учитывать все особенности вашего состояния.

Основные направления лечения и реабилитации в зависимости от диагноза

После постановки точного диагноза на основе результатов аудиометрии и других исследований подбирается оптимальная стратегия помощи. Все методы направлены на то, чтобы вернуть вам возможность полноценно слышать и общаться. Выбор метода напрямую зависит от типа и степени тугоухости.

Ключевые подходы включают в себя:

• Медикаментозное и хирургическое лечение. Эти методы наиболее эффективны при кондуктивной тугоухости. Например, при экссудативном отите может быть назначена медикаментозная терапия или небольшое хирургическое вмешательство (шунтирование барабанной полости). При отосклерозе (нарушении подвижности слуховых косточек) проводятся высокотехнологичные операции, восстанавливающие их функцию.
• Слухопротезирование. Это основной и наиболее эффективный метод помощи при нейросенсорной тугоухости. Современные слуховые аппараты — это миниатюрные компьютеры, которые не просто усиливают звук, а делают это «умно»: выделяют речь из шума, подавляют обратную связь (свист) и могут настраиваться индивидуально под вашу аудиограмму. Процесс подбора и настройки (слухопротезирование) проводит врач-сурдолог или специалист по слухопротезированию.
• Кохлеарная имплантация. Это высокотехнологичный метод, который применяется при тяжелой и глубокой степени нейросенсорной тугоухости, когда слуховые аппараты уже неэффективны. Кохлеарный имплант — это устройство, которое напрямую стимулирует слуховой нерв электрическими импульсами, позволяя человеку воспринимать звуки в обход поврежденных участков внутреннего уха.
• Слухоречевая реабилитация. После слухопротезирования или кохлеарной имплантации очень важен период адаптации. Мозгу нужно время, чтобы привыкнуть к новому качеству звука и научиться снова правильно интерпретировать речь. В этом помогают занятия с сурдопедагогом, которые особенно важны для детей, но приносят большую пользу и взрослым пациентам.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость у взрослых». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021. — 70 с.
3. Таварткиладзе Г.А. Руководство по клинической аудиологии. — М.: Медицина, 2013. — 676 с.
4. World report on hearing. — Geneva: World Health Organization, 2021.
5. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.