Подбор слухового аппарата на основе данных тональной пороговой аудиометрии

Правильный подбор слухового аппарата на основе данных тональной пороговой аудиометрии (ТПА) является ключевым шагом на пути к улучшению качества жизни при снижении слуха. Аудиограмма, полученная в результате этого исследования, — это не просто констатация факта тугоухости, а подробная индивидуальная карта вашего слуха. Она позволяет специалисту-сурдологу с высокой точностью определить, какой именно слуховой аппарат сможет компенсировать потерю слуха, не создавая дискомфорта и обеспечивая максимальную разборчивость речи. Без результатов тональной аудиометрии подбор превращается в лотерею, которая может не только не принести пользы, но и навредить.

Расшифровка аудиограммы: первый шаг к правильному выбору

Аудиограмма — это график, который наглядно демонстрирует пороги слышимости, то есть минимальную громкость звука, которую человек способен воспринять на разных частотах. Для корректного подбора слухового аппарата критически важно понимать, что именно показывает этот график.

На аудиограмме есть две основные оси:

• Вертикальная ось — это уровень громкости (интенсивности) звука, измеряемый в децибелах (дБ). Чем ниже точка на графике, тем громче должен быть звук, чтобы ухо его услышало. Нормальный слух находится в диапазоне от 0 до 20–25 дБ.
• Горизонтальная ось — это частота (высота) звука, измеряемая в герцах (Гц). Слева направо частота увеличивается от низких басовых звуков (125–250 Гц) до высоких, таких как пение птиц или звук «с» (4000–8000 Гц).

Результаты тональной пороговой аудиометрии для правого и левого уха наносятся на график разными значками. Отдельно исследуется воздушная проводимость (как звук проходит через наружное и среднее ухо) и костная проводимость (как звук воспринимается напрямую внутренним ухом через кости черепа). Разница между этими двумя показателями, называемая костно-воздушным интервалом, помогает определить тип тугоухости, что является фундаментальным для выбора правильной стратегии слухопротезирования.

Как степень и тип тугоухости влияют на выбор аппарата

Данные ТПА позволяют классифицировать снижение слуха по степени тяжести и по типу. Оба параметра напрямую определяют, какой мощности и какой конструкции слуховой аппарат потребуется.

Степень тугоухости определяется на основе средних порогов слышимости на ключевых речевых частотах. Эта информация необходима для выбора аппарата с достаточным запасом мощности усиления.

Для наглядности приведем таблицу соответствия степени тугоухости и необходимой мощности слухового аппарата.

Тип тугоухости, определенный с помощью тональной аудиометрии, также играет решающую роль. При кондуктивной тугоухости (проблема в наружном или среднем ухе) может быть достаточно усиления звука. При сенсоневральной тугоухости (поражение внутреннего уха или слухового нерва) требуется не просто усиление, а сложная обработка звука с выделением речи, подавлением шума и компенсацией на разных частотах. Современные цифровые аппараты отлично справляются с этой задачей, но их настройка полностью зависит от точных данных аудиограммы.

Роль частотной характеристики слуха в подборе и настройке

Потеря слуха редко бывает равномерной на всех частотах. Чаще всего встречается нисходящая аудиограмма, когда слух на низких частотах сохранен лучше, чем на высоких. Именно в высокочастотном диапазоне находятся согласные звуки, отвечающие за разборчивость речи. Человек с такой потерей может слышать, что ему говорят, но не может разобрать слова, речь кажется ему невнятной «кашей».

Тональная пороговая аудиометрия точно показывает, на каких именно частотах и насколько сильно снижен слух. На основе этой «кривой» специалист настраивает слуховой аппарат. Современный цифровой аппарат — это, по сути, миниатюрный компьютер, который может усиливать звук по-разному в разных частотных каналах. Если у вас потеря слуха только на высоких частотах, аппарат будет усиливать именно их, оставляя низкие частоты практически без изменений. Это позволяет:

• Добиться максимальной разборчивости речи.
• Избежать искажений и неестественного звучания.
• Предотвратить эффект «заложенности» уха, когда сохраненные низкие частоты усиливаются без надобности.

Без детальной картины, которую дает ТПА, такая точечная и эффективная настройка была бы невозможна. Аппарат, настроенный без учета частотной кривой, будет просто равномерно усиливать все звуки, что приведет к дискомфорту и плохому восприятию речи.

От аудиограммы к индивидуальной настройке слухового аппарата

Процесс подбора и настройки слухового аппарата после проведения тональной пороговой аудиометрии — это многоэтапная работа специалиста. Аудиограмма является отправной точкой, на основе которой происходит программирование устройства.

Сначала данные ТПА вводятся в специальную компьютерную программу. Программа, используя признанные международные формулы расчета (например, NAL или DSL), предлагает первоначальные параметры усиления для каждой частоты. Это объективный расчет, основанный на тысячах клинических случаев, который создает «базовую» настройку.

Затем начинается этап тонкой индивидуальной настройки. Специалист проводит речевую аудиометрию уже в слуховом аппарате, чтобы проверить, насколько хорошо пациент разбирает речь на разной громкости. Пациент делится своими субъективными ощущениями: не слишком ли громко, не свистит ли аппарат, насколько естественно звучит собственный голос. На основе этой обратной связи сурдолог корректирует настройки, добиваясь оптимального баланса между слышимостью, разборчивостью и комфортом. Весь этот процесс невозможен без точных исходных данных, полученных в ходе тональной аудиометрии.

Почему нельзя выбирать слуховой аппарат без тональной аудиометрии

Попытка подобрать слуховой аппарат без предварительной диагностики, основываясь на рекламе или советах знакомых, — это опасный и неэффективный путь. Часто люди приобретают так называемые «усилители слуха», которые не являются медицинскими изделиями. В отличие от слухового аппарата, который настраивается индивидуально, усилитель просто равномерно увеличивает громкость всех окружающих звуков.

Использование такого устройства без учета данных тональной пороговой аудиометрии чревато серьезными последствиями:

• Недостаточная компенсация. Усилитель может не давать нужного усиления на тех частотах, где это необходимо, и разборчивость речи не улучшится.
• Акустическая травма. Чрезмерное усиление на частотах, где слух сохранен, может привести к дальнейшему ухудшению слуха и появлению ушного шума.
• Отсутствие комфорта. Равномерное усиление всех звуков, включая фоновый шум, делает пребывание в людных местах невыносимым.
• Маскировка серьезных заболеваний. Снижение слуха может быть симптомом таких состояний, как опухоль слухового нерва или отосклероз. Только специалист в ходе обследования, включая ТПА, может исключить эти патологии.

Таким образом, тональная пороговая аудиометрия — это не формальность, а фундаментальный диагностический инструмент, обеспечивающий безопасность и эффективность слухопротезирования. Только на основе ее данных можно подобрать и настроить медицинское изделие, которое вернет вам радость общения и полноту звуков окружающего мира.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость у взрослых». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Таварткиладзе, Г. А. Руководство по аудиологии. — М.: Медицина, 2013. — 672 с.
3. Альберти, П. В. Наглядная аудиология / пер. с англ. под ред. Г. А. Таварткиладзе. — М.: Классик-Консалтинг, 2003. — 104 с.
4. World report on hearing. — Geneva: World Health Organization, 2021.
5. Handbook of clinical audiology / eds. J. Katz, M. Chasin, K. English, L. J. Hood, K. L. Tillery. — 7th ed. — Wolters Kluwer, 2015.