Выбор метода диагностики слуха: тональная аудиометрия или импедансометрия

При столкновении с проблемой снижения слуха ключевым шагом становится точная диагностика, и правильный выбор метода обследования — тональная аудиометрия или импедансометрия — часто вызывает вопросы. Важно понимать, что это не взаимоисключающие, а взаимодополняющие процедуры. Тональная пороговая аудиометрия (ТПА) отвечает на вопрос «Как хорошо человек слышит?», оценивая остроту слуха на разных частотах. Импедансометрия же отвечает на вопрос «Почему человек плохо слышит?», исследуя физическое состояние среднего уха — барабанной перепонки, слуховых косточек и слуховой трубы. Таким образом, эти два метода предоставляют разную, но одинаково важную информацию для постановки точного диагноза и выбора тактики лечения.

Что такое тональная пороговая аудиометрия и что она показывает

Тональная пороговая аудиометрия — это основной, «золотой стандарт» исследования слуха, который позволяет определить минимальный уровень звука, воспринимаемый человеком на различных частотах. Этот метод является субъективным, так как его результаты напрямую зависят от реакции пациента на подаваемые звуковые сигналы. Именно ТПА дает возможность построить аудиограмму — индивидуальный график состояния слуха.

Во время процедуры пациент находится в звукоизолированной камере и надевает наушники. Через них поочередно в каждое ухо подаются звуки разной высоты (частоты) и громкости (интенсивности). Задача пациента — нажимать на кнопку каждый раз, когда он слышит звук, даже самый тихий. Это позволяет врачу-сурдологу определить пороги слышимости для каждой частоты. Процедура абсолютно безболезненна и не требует специальной подготовки.

Тональная пороговая аудиометрия помогает решить несколько ключевых задач:

• Определить степень снижения слуха: от легкой до глубокой тугоухости.
• Установить тип тугоухости: кондуктивный (проблема в наружном или среднем ухе), нейросенсорный (поражение внутреннего уха или слухового нерва) или смешанный.
• Оценить эффективность лечения: сравнивая аудиограммы до и после терапии.
• Подобрать и настроить слуховой аппарат: аудиограмма является основой для индивидуальной настройки устройства.

Импедансометрия (тимпанометрия): когда и зачем она нужна

Импедансометрия, также известная как акустическая импедансометрия, — это объективный метод диагностики, который не требует активного участия пациента. Он позволяет оценить функциональное состояние структур среднего уха. Процедура быстрая, безболезненная и может проводиться даже у маленьких детей и пациентов, которые не могут сотрудничать с врачом.

Исследование включает в себя два основных компонента:

1. Тимпанометрия. В слуховой проход вставляется небольшой мягкий зонд, который герметично его закрывает. Аппарат изменяет давление воздуха в слуховом проходе и измеряет, как на это реагирует барабанная перепонка — насколько она подвижна. Результат отображается в виде графика (тимпанограммы), который помогает выявить наличие жидкости в среднем ухе (экссудативный отит), нарушение функции слуховой трубы, перфорацию барабанной перепонки или разрыв цепи слуховых косточек. Во время измерения пациент может ощущать легкое давление в ухе, похожее на ощущения при взлете или посадке самолета.
2. Акустическая рефлексометрия. Этот тест измеряет рефлекторное сокращение внутриушных мышц в ответ на громкий звук. Отсутствие или изменение порога рефлекса может указывать на поражение среднего уха, слухового или лицевого нерва.

Таким образом, импедансометрия незаменима для диагностики патологий, связанных с механикой звукопроведения, и часто является первым шагом в обследовании детей с подозрением на снижение слуха.

Тональная аудиометрия и импедансометрия: ключевые различия

Чтобы окончательно понять разницу между этими двумя важными диагностическими инструментами, рассмотрим их основные отличия в виде сравнительной таблицы.

Взаимодополняемость методов: почему врач может назначить оба исследования

Назначение и тональной пороговой аудиометрии, и импедансометрии — это не избыточность, а стандарт комплексного подхода к диагностике слуха. Эти методы не конкурируют, а дополняют друг друга, создавая полную клиническую картину. Результаты одного исследования помогают правильно интерпретировать данные другого.

Представим ситуацию: пациент жалуется на снижение слуха. ТПА показывает наличие кондуктивной тугоухости — то есть звук плохо проводится к внутреннему уху. Но аудиометрия не может ответить на вопрос, что именно мешает проведению звука. Здесь на помощь приходит импедансометрия. Ее результаты могут показать, что причина в скоплении жидкости за барабанной перепонкой (экссудативный средний отит) или в нарушении подвижности слуховых косточек. Без данных тимпанометрии диагноз был бы неполным, а лечение — неточным.

Другой пример: у ребенка задержка речевого развития. Провести ТПА в полном объеме может быть затруднительно. Импедансометрия быстро и объективно покажет, есть ли проблемы в среднем ухе (например, из-за аденоидов), которые часто являются причиной снижения слуха в детском возрасте. Сочетание этих методов позволяет врачу получить максимум информации, поставить точный диагноз и назначить своевременное и адекватное лечение.

Как выбрать между ТПА и импедансометрией: показания для каждого метода

Выбор конкретного метода или их комбинации всегда остается за лечащим врачом, который основывается на жалобах пациента, анамнезе и данных осмотра. Тем не менее, можно выделить типичные ситуации, когда предпочтение отдается тому или иному исследованию.

Вот перечень основных показаний для каждого метода:

• Тональная пороговая аудиометрия назначается при:
  • Жалобах на стойкое снижение слуха.
  • Появлении шума или звона в ушах (тиннитус).
  • Необходимости подбора и настройки слухового аппарата.
  • Профессиональном отборе на работу, связанную с шумом.
  • Подозрении на нейросенсорную тугоухость (поражение слухового нерва).
  • Оценке динамики слуха в процессе лечения.
• Импедансометрия необходима при:
  • Подозрении на любой вид отита, особенно экссудативного среднего отита.
  • Частых простудах и заложенности носа у детей (для исключения влияния аденоидов на слух).
  • Ощущении заложенности или «воды» в ухе.
  • Травмах головы или уха.
  • Парезе лицевого нерва (для оценки функции стременной мышцы).
  • Обследовании маленьких детей, которые не могут пройти ТПА.

Особенности диагностики слуха у детей

Диагностика нарушений слуха в детском возрасте имеет свои особенности и требует особого подхода. Для маленьких детей, особенно до 3–4 лет, проведение стандартной тональной пороговой аудиометрии затруднительно, так как ребенок не всегда может понять инструкцию и дать достоверный ответ. В этих случаях на первый план выходят объективные методы.

Импедансометрия является одним из ключевых исследований в детской сурдологии. Она позволяет быстро и безболезненно выявить самые частые причины снижения слуха у детей — экссудативный средний отит и дисфункцию слуховой трубы, часто связанные с аденоидами. Для детей более старшего возраста (с 3–5 лет) используется игровая аудиометрия — модификация ТПА, где вместо нажатия на кнопку ребенок выполняет игровое действие (например, кладет кубик в коробку), услышав звук. Сочетание объективных (импедансометрия) и игровых субъективных методов позволяет получить наиболее полную и достоверную информацию о состоянии слуха у ребенка.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Таварткиладзе Г.А. Руководство по клинической аудиологии. — М.: Медицина, 2013. — 676 с.
3. Клинические рекомендации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Katz, J., Chasin, M., English, K., Hood, L. J., & Tillery, K. L. (Eds.). Handbook of Clinical Audiology. — 7th ed. — Wolters Kluwer, 2015. — 960 p.
5. World Health Organization. World report on hearing. — Geneva: World Health Organization, 2021.