Тимпанометрия и аудиометрия: в чем разница и почему их назначают вместе

Разница между тимпанометрией и аудиометрией заключается в их диагностических целях и объектах исследования. Тимпанометрия — это объективный метод оценки состояния среднего уха, который измеряет подвижность барабанной перепонки и давление в барабанной полости. Аудиометрия, в свою очередь, является субъективным тестом, определяющим остроту слуха, то есть способность человека слышать звуки разной частоты и громкости. Назначение этих двух процедур вместе позволяет получить полную и всестороннюю картину слуховой системы: аудиометрия отвечает на вопрос «как человек слышит?», а тимпанометрия помогает понять «почему он так слышит?», выявляя возможные механические препятствия для звука в среднем ухе.

Что такое тимпанометрия и что она показывает

Тимпанометрия представляет собой быструю и безболезненную процедуру, которая позволяет оценить функциональное состояние структур среднего уха. Среднее ухо — это небольшая полость за барабанной перепонкой, в которой находятся три крошечные слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремечко). Их задача — передавать звуковые колебания от барабанной перепонки к внутреннему уху. Для правильной работы этой системы необходимо, чтобы давление в среднем ухе было равно атмосферному, а сама перепонка и цепь косточек были подвижны.

Во время исследования в ушной канал вставляется небольшой зонд с мягким наконечником. Этот зонд герметично закрывает слуховой проход и выполняет три функции:

• Подает в ухо звук определенной частоты (зонд-тон).
• Плавно изменяет давление воздуха в слуховом проходе от положительного к отрицательному.
• Регистрирует, какая часть звуковой энергии отразилась от барабанной перепонки при разных значениях давления.

Результат исследования отображается в виде графика — тимпанограммы. Она показывает, насколько хорошо барабанная перепонка колеблется в ответ на изменение давления. По форме этого графика специалист может судить о наличии таких состояний, как:

• Жидкость в среднем ухе (экссудативный средний отит). Это частая причина снижения слуха у детей. Жидкость блокирует движение перепонки и слуховых косточек.
• Дисфункция евстахиевой трубы. Евстахиева труба соединяет среднее ухо с носоглоткой и отвечает за выравнивание давления. Если она работает плохо, в ухе создается отрицательное давление, что приводит к ощущению заложенности и снижению слуха.
• Перфорация (разрыв) барабанной перепонки.
• Нарушение целостности или подвижности цепи слуховых косточек (например, при отосклерозе).

Таким образом, тимпанометрия не измеряет слух напрямую, а предоставляет важную информацию о механике звукопроведения.

Что такое аудиометрия и для чего она нужна

Аудиометрия — это фундаментальное исследование в диагностике слуха, которое часто называют просто «проверкой слуха». Ее основная цель — определить пороги слышимости, то есть минимальную громкость звука, которую человек способен воспринять на разных звуковых частотах (от низких, как гул, до высоких, как писк). Это субъективный тест, так как он полностью зависит от ответов пациента.

Процедура проводится в специальной звукоизолированной кабине. Пациент надевает наушники, через которые поочередно в каждое ухо подаются звуковые сигналы (чистые тоны) различной частоты и интенсивности. Задача пациента — нажимать на кнопку каждый раз, когда он слышит звук, даже самый тихий. Результаты заносятся в специальный бланк — аудиограмму. Это график, который наглядно демонстрирует степень снижения слуха в децибелах (дБ) для каждой частоты.

Аудиометрия позволяет определить:

• Наличие или отсутствие снижения слуха.
• Степень тугоухости: легкая, умеренная, тяжелая или глубокая.
• Тип тугоухости. Это ключевой момент для диагностики. Различают кондуктивную тугоухость (проблема в наружном или среднем ухе), сенсоневральную (проблема во внутреннем ухе или слуховом нерве) и смешанную.

По сути, аудиограмма — это «паспорт слуха» человека, который показывает, какие именно звуки и насколько плохо он слышит.

Ключевые различия: сравнительный анализ двух методов

Чтобы лучше понять специфику каждого исследования, полезно рассмотреть их основные отличия в виде таблицы. Эта информация поможет вам сориентироваться, какую информацию дает каждый из методов.

Почему аудиолог назначает тимпанометрию и аудиометрию вместе

Назначение этих двух исследований в комплексе — это золотой стандарт современной аудиологической диагностики. Они не заменяют, а дополняют друг друга, позволяя врачу собрать полный анамнез и поставить точный диагноз. Отдельно каждое исследование дает лишь часть информации, что может привести к неверным выводам.

Представьте, что аудиометрия показала снижение слуха. Но что является его причиной? Это повреждение чувствительных волосковых клеток во внутреннем ухе (сенсоневральная тугоухость) или же звуку просто мешает что-то на пути к ним (кондуктивная тугоухость)? Ответ на этот вопрос имеет решающее значение для выбора тактики лечения. Именно здесь на помощь приходит тимпанометрия.

Если аудиометрия выявляет кондуктивную тугоухость, а тимпанограмма показывает плоскую линию (тип В), это с высокой вероятностью указывает на наличие жидкости в среднем ухе. Лечение в этом случае будет направлено на устранение воспаления и восстановление дренажной функции евстахиевой трубы. Если же при той же аудиограмме тимпанограмма в норме (тип А), врач будет искать другую причину, например, отосклероз.

Совместное проведение тимпанометрии и аудиометрии позволяет:

• Провести дифференциальную диагностику. Точно определить, на каком уровне слуховой системы возникла проблема — в звукопроводящем (наружное, среднее ухо) или звуковоспринимающем (внутреннее ухо, слуховой нерв) отделе.
• Повысить точность диагноза. Комплексный подход исключает ошибки и позволяет увидеть полную картину заболевания.
• Разработать правильный план лечения. От типа и причины тугоухости напрямую зависит, будет ли лечение консервативным (капли, таблетки, физиотерапия), хирургическим или потребуется слухопротезирование.
• Оценить эффективность лечения в динамике. Повторные исследования помогают отследить, как меняется состояние среднего уха и острота слуха на фоне терапии.

Как проходят процедуры: чего ожидать пациенту

Многих пациентов, особенно родителей маленьких детей, волнует, как проходят эти исследования и не вызовут ли они дискомфорта. Важно знать, что обе процедуры абсолютно безопасны, безболезненны и неинвазивны.

Тимпанометрия. Исследование занимает всего несколько минут. Специалист аккуратно вставит в слуховой проход мягкий ушной вкладыш, подключенный к прибору. Во время измерения вы можете почувствовать легкое изменение давления в ухе, похожее на ощущение при взлете или посадке самолета. Это не больно. Для детей процедура проходит быстро и часто в игровой форме.

Аудиометрия. Это исследование требует больше времени (около 20–30 минут) и концентрации. Вас попросят сесть в звукоизолированную кабину и надеть наушники. Врач будет находиться за стеклом и подавать сигналы. Ваша задача — внимательно слушать и нажимать на кнопку ответа, как только услышите звук. Никаких неприятных ощущений процедура не вызывает.

Специальной подготовки к исследованиям не требуется. Главное — сохранять спокойствие и следовать инструкциям специалиста.

Когда одного исследования недостаточно: клинические примеры

Чтобы окончательно прояснить ценность комплексной диагностики, рассмотрим несколько типичных ситуаций, с которыми сталкивается врач-оториноларинголог.

Пример 1: Ребенок с задержкой речевого развития. Родители жалуются, что ребенок плохо говорит для своего возраста. Аудиометрия показывает легкое снижение слуха по кондуктивному типу. Это может быть причиной задержки речи. Но почему снижен слух? Тимпанометрия дает ответ: плоская тимпанограмма (тип В) указывает на наличие экссудативного отита. Диагноз ясен, назначается соответствующее лечение.

Пример 2: Взрослый с жалобами на шум и заложенность в ухе. При проверке слуха (аудиометрии) пороги слышимости могут быть в пределах нормы. Однако пациент продолжает испытывать дискомфорт. Проведение тимпанометрии выявляет резко отрицательное давление в среднем ухе (тимпанограмма типа С). Это говорит о дисфункции евстахиевой трубы, что и является причиной жалоб. Без тимпанометрии истинная причина могла остаться незамеченной.

Пример 3: Пожилой пациент с постепенным снижением слуха. Аудиометрия показывает типичную картину возрастной (сенсоневральной) тугоухости. Врач назначает тимпанометрию, чтобы убедиться в отсутствии сопутствующей патологии среднего уха. Нормальная тимпанограмма (тип А) подтверждает, что проблема локализована именно во внутреннем ухе, и позволяет уверенно рекомендовать слухопротезирование.

Эти примеры наглядно показывают, что тимпанометрия и аудиометрия — это два взаимодополняющих инструмента, которые в руках специалиста позволяют поставить точный диагноз и выбрать наиболее эффективный путь помощи пациенту.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Таварткиладзе Г. А. Руководство по клинической аудиологии. — М.: Медицина, 2013. — 676 с.
3. Клинические рекомендации РФ «Острый средний отит». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
4. Клинические рекомендации РФ «Сенсоневральная тугоухость у взрослых». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2016.
5. Katz, J., Chasin, M., English, K., Hood, L. J., & Tillery, K. L. (Eds.). Handbook of Clinical Audiology. — 7-е изд. — Wolters Kluwer, 2015. — 992 с.
6. World Health Organization. World report on hearing. — Женева: World Health Organization, 2021.