Что показывает эндоскопия носа и носоглотки: полный спектр диагностики

Эндоскопия носа и носоглотки — это современный и высокоинформативный метод визуальной диагностики, который позволяет врачу-оториноларингологу детально изучить состояние внутренних структур носа, околоносовых пазух и глотки. С помощью тонкого инструмента с видеокамерой (эндоскопа) специалист получает увеличенное изображение на экране монитора, что дает возможность выявить малейшие патологические изменения, недоступные при обычном осмотре. Этот метод является «золотым стандартом» для определения точной причины длительной заложенности носа, хронического насморка, головных болей, снижения обоняния и многих других ЛОР-проблем.

Детальный осмотр анатомических структур: что видит врач

Эндоскопическое исследование полости носа позволяет оценить состояние всех ключевых анатомических зон, которые играют важную роль в процессе дыхания и защите организма. Врач получает возможность не просто заглянуть внутрь, а провести полноценную ревизию структур, оценить их форму, размер, цвет слизистой оболочки и функциональность.

Вот основные структуры, которые детально осматриваются во время процедуры:

• Слизистая оболочка. Оценивается ее цвет (в норме — розовый), влажность, наличие отека, покраснения или истончения. Например, бледный, синюшный оттенок может указывать на аллергический ринит, а ярко-красный — на острое инфекционное воспаление.
• Носовая перегородка. Эндоскопия носа и носоглотки позволяет точно определить наличие и степень искривления перегородки, выявить костные выступы (гребни и шипы), которые могут перекрывать дыхательные пути и нарушать вентиляцию пазух.
• Носовые раковины. Это костные выступы, покрытые слизистой оболочкой. Врач оценивает их размер. Увеличение (гипертрофия) носовых раковин — частая причина затрудненного дыхания. Также осматривается их поверхность на предмет патологических изменений.
• Носовые ходы. Это пространства между носовыми раковинами и перегородкой. Оценивается их проходимость, наличие слизистого или гнойного отделяемого.
• Соустья околоносовых пазух. Это небольшие отверстия, через которые пазухи (гайморовы, лобные и другие) сообщаются с полостью носа. Их состояние — ключевой фактор в диагностике синуситов. Блокировка соустий отечной слизистой или полипом ведет к застою секрета и развитию воспаления в пазухе.
• Носоглотка. Осматривается ее свод, где находится глоточная миндалина (аденоиды), и устья слуховых труб, соединяющих носоглотку с полостью среднего уха.

Диагностика воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух

Одной из главных задач эндоскопического исследования является выявление и дифференциальная диагностика воспалительных процессов. Эндоскопия дает возможность не только подтвердить наличие воспаления, но и понять его характер и причину.

При подозрении на синусит (включая гайморит, фронтит) эндоскопия позволяет увидеть косвенные, но очень точные признаки. Врач обращает внимание на состояние среднего носового хода, куда открываются соустья большинства пазух. Наличие гнойного отделяемого, стекающего из этой области, отек и покраснение слизистой оболочки являются достоверными признаками синусита. Это позволяет избежать назначения рентгенологического исследования, особенно у детей и беременных женщин.

При различных формах ринита (насморка) эндоскопическое исследование полости носа помогает установить точный диагноз. Например, при вазомоторном рините видны увеличенные, синюшные носовые раковины, а при атрофическом — сухая, истонченная слизистая оболочка с корочками. Это критически важно для выбора правильной тактики лечения.

Выявление гипертрофии аденоидов и других проблем носоглотки

Для диагностики заболеваний носоглотки, особенно у детей, эндоскопия является незаменимым методом. Главным образом это касается оценки состояния глоточной миндалины (аденоидов). Устаревшие методы, такие как пальцевое исследование или боковая рентгенография, не дают такой точной картины.

Эндоскопия носа и носоглотки позволяет:

• Точно определить степень увеличения аденоидов. Врач видит, какую часть просвета носоглотки (хоан) перекрывает лимфоидная ткань, что напрямую влияет на носовое дыхание.
• Оценить наличие воспаления (аденоидит). На экране видны отек, покраснение миндалины, наличие на ее поверхности слизи или гноя.
• Увидеть состояние устьев слуховых труб. Осмотр устьев имеет решающее значение, поскольку их блокада увеличенными аденоидами является прямой причиной развития экссудативных средних отитов и снижения слуха у детей.

Обнаружение новообразований: от полипов до онкологии

Эндоскопическое исследование полости носа играет ключевую роль в ранней диагностике различных новообразований. Благодаря оптическому увеличению врач может заметить минимальные изменения, которые невозможно увидеть невооруженным глазом.

Метод позволяет выявить:

• Полипы носа. Это доброкачественные разрастания слизистой оболочки, которые выглядят как гроздья винограда. Эндоскопия помогает не только обнаружить полипы, но и определить их распространенность, что важно для планирования хирургического лечения.
• Кисты. Чаще всего обнаруживаются в области гайморовых пазух. Эндоскоп позволяет увидеть, как киста выходит через соустье в полость носа.
• Доброкачественные опухоли. Например, папилломы или ангиофибромы.
• Злокачественные новообразования. Ранние стадии рака полости носа или носоглотки могут протекать бессимптомно или маскироваться под хронический насморк. Эндоскопия позволяет увидеть подозрительные участки (изъязвления, кровоточащие разрастания) и, что крайне важно, прицельно взять материал для гистологического исследования (биопсию).

Своевременное проведение эндоскопии носа и носоглотки при односторонней заложенности носа, необъяснимых кровянистых выделениях или боли является важнейшим шагом для исключения или раннего выявления онкологических заболеваний.

Что еще может показать эндоскопическое исследование полости носа

Помимо перечисленных состояний, эндоскопия предоставляет ценную информацию и о других патологиях и их причинах. Возможности метода обширны и помогают составить полную картину заболевания. Для наглядности, основные диагностические находки и их значение представлены в таблице.

Эндоскопия носа и носоглотки в сравнении с другими методами диагностики

Пациенты часто спрашивают, чем эндоскопия лучше рентгена или компьютерной томографии (КТ). Важно понимать, что это не взаимозаменяемые, а взаимодополняющие методы. У каждого из них свои цели и возможности.

Рентгенография и КТ показывают состояние костных структур и пазух, заполненных воздухом, жидкостью или патологическими тканями. Это «статичные» изображения, которые не дают информации о состоянии слизистой оболочки, наличии воспаления или характере отделяемого. Они не могут оценить функцию соустий.

Эндоскопическое исследование полости носа, в свою очередь, предоставляет динамическую картину. Врач видит цвет и структуру слизистой, движение секрета, работу соустий. Эндоскопия — единственный метод, который позволяет визуально оценить наличие воспаления, аллергии, полипов или аденоидов в реальном времени. Во многих случаях именно эндоскопия дает исчерпывающий ответ на вопрос о причине заболевания, делая дальнейшие, более сложные и дорогие исследования, такие как КТ, ненужными.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005. — 672 с.
3. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 560 с.
4. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.
5. Клинические рекомендации РФ «Острый синусит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.