Гибкая или жесткая эндоскопия носа: отличия методов и критерии выбора

Выбор между гибкой или жесткой эндоскопией носа — это не вопрос о том, какой метод «лучше» в целом, а о том, какой инструмент наиболее точно и безопасно решит конкретную диагностическую задачу. Оба вида исследования являются золотым стандартом в оториноларингологии, позволяя врачу заглянуть в самые глубокие отделы полости носа и носоглотки. Они предоставляют исчерпывающую информацию, недоступную при обычном осмотре. Ключевое различие заключается в конструкции эндоскопа и, как следствие, в его возможностях и показаниях к применению. Решение о выборе метода принимает врач, основываясь на цели обследования, анатомических особенностях пациента и его возрасте.

Что такое эндоскопия носа и почему существует два разных метода

Эндоскопия носа и носоглотки — это высокоинформативная процедура, при которой врач-оториноларинголог осматривает внутренние структуры носа с помощью специального прибора, эндоскопа, оснащенного оптической системой и источником света. Изображение с эндоскопа передается на монитор, что позволяет детально изучить состояние слизистой оболочки, обнаружить патологические изменения и оценить функцию различных структур. Существование двух типов эндоскопов — гибкого и жесткого (ригидного) — обусловлено разнообразием клинических ситуаций. Они не конкурируют, а дополняют друг друга.

Жесткий эндоскоп представляет собой прямую металлическую трубку с высококачественной оптикой. Он обеспечивает максимально четкое, детализированное и неискаженное изображение. Гибкий эндоскоп (фиброскоп) — это тонкая и подвижная трубка, которая может изгибаться, повторяя контуры носовых ходов. Его главное преимущество — маневренность и возможность осмотра труднодоступных зон без дискомфорта для пациента. Таким образом, каждый инструмент имеет свою область применения, где его качества проявляются наилучшим образом.

Жесткая эндоскопия носа: когда точность изображения в приоритете

Ригидная эндоскопия является методом выбора, когда требуется получить изображение высочайшего разрешения для детальной оценки состояния слизистой оболочки, выявления мельчайших новообразований или планирования хирургического вмешательства. Оптика жестких эндоскопов, часто построенная по системе стержневых линз Хопкинса, дает яркую, контрастную и геометрически правильную картинку.

Врач использует набор эндоскопов с разным углом обзора (например, 0, 30, 45 или 70 градусов), что позволяет буквально «заглянуть за угол» и осмотреть такие структуры, как соустья околоносовых пазух. Кроме того, конструкция жесткого эндоскопа позволяет проводить через него инструменты для выполнения различных манипуляций.

Основные показания для проведения жесткой эндоскопии:

• Подозрение на новообразования в полости носа для детального осмотра и взятия биопсии (фрагмента ткани для гистологического анализа).
• Диагностика хронических риносинуситов, оценка состояния соустий пазух.
• Выявление источника носовых кровотечений.
• Оценка состояния полости носа после хирургических вмешательств.
• Уточнение диагноза при неясной клинической картине, когда данных других исследований недостаточно.

Процедура проводится под местной анестезией (спрей или аппликация), что делает ее практически безболезненной. Пациент может ощущать легкое давление, но не боль.

Гибкая эндоскопия носоглотки (фиброэндоскопия): комфорт и полный обзор

Гибкая эндоскопия, или фиброэндоскопия, незаменима при обследовании детей, пациентов с повышенной тревожностью или выраженными анатомическими особенностями, затрудняющими введение прямого инструмента (например, при сильном искривлении перегородки носа). Тонкий и мягкий фиброскоп легко проходит через носовые ходы, минимизируя дискомфорт.

Главное преимущество гибкого эндоскопа — его способность изгибаться и проникать в самые «укромные» уголки носоглотки. Это позволяет полноценно оценить состояние аденоидов (глоточной миндалины), устьев слуховых труб, мягкого нёба и провести функциональные пробы, например, попросить пациента произнести определенные звуки или сглотнуть, чтобы оценить подвижность структур.

Основные показания для проведения фиброэндоскопии:

• Диагностика гипертрофии аденоидов у детей, определение их степени и влияния на устья слуховых труб.
• Оценка функции глотания и работы мягкого нёба.
• Поиск причин нарушения носового дыхания и храпа у детей.
• Осмотр пациентов с узкими носовыми ходами или выраженным рвотным рефлексом.
• Диагностика заболеваний гортани (ларингоскопия), так как гибкий эндоскоп можно провести глубже для осмотра голосовых складок.

Благодаря малому диаметру и гибкости процедура переносится очень легко и часто не требует даже анестезии, особенно у маленьких детей, для которых важнее скорость и атравматичность исследования.

Сравнительная таблица: гибкий против жесткого эндоскопа

Для наглядности основные отличия между двумя методами можно представить в виде таблицы. Это поможет вам лучше понять, почему в вашей ситуации врач рекомендует тот или иной вид исследования.

Как врач выбирает между гибкой и ригидной эндоскопией

Решение о выборе типа эндоскопического исследования всегда индивидуально. Врач-оториноларинголог принимает его, анализируя совокупность факторов, чтобы получить максимум диагностической информации при минимальном дискомфорте для пациента. Вот ключевые критерии, на которые опирается специалист:

• Цель исследования. Если главная задача — оценить степень разрастания аденоидов у ребенка, выбор очевиден в пользу гибкой эндоскопии. Если же есть подозрение на опухоль и необходимо взять ткань на анализ, предпочтение будет отдано жесткой эндоскопии.
• Возраст и психоэмоциональное состояние пациента. Для детей и пациентов, испытывающих сильное беспокойство перед медицинскими процедурами, фиброэндоскопия является более щадящим методом.
• Анатомические особенности. При значительном искривлении носовой перегородки или других аномалиях, которые могут затруднить прохождение прямого инструмента, гибкий эндоскоп будет более безопасным и эффективным выбором.
• Предполагаемая патология. Характер жалоб и предварительный диагноз напрямую влияют на выбор. Для оценки состояния соустий пазух при хроническом синусите потребуется высокая четкость изображения, которую дает ригидная эндоскопия.

Иногда врач может использовать оба метода последовательно. Например, начать осмотр с гибкого эндоскопа для общей оценки, а при обнаружении подозрительного участка прибегнуть к жесткому для детального изучения и биопсии.

Подготовка к процедуре и ощущения пациента

Специальной сложной подготовки ни к гибкой, ни к жесткой эндоскопии обычно не требуется. Рекомендуется воздержаться от приема пищи за 1–2 часа до процедуры, чтобы минимизировать риск рвотного рефлекса. Перед началом исследования врач подробно объяснит, что будет происходить. Чаще всего процедура включает следующие этапы:

1. Анемизация. В носовые ходы вводится спрей или закладывается турунда с сосудосуживающим препаратом. Это необходимо для уменьшения отека слизистой оболочки, что расширяет обзор и облегчает введение эндоскопа.
2. Анестезия. Затем используется местный анестетик в виде спрея, который «замораживает» слизистую, делая процедуру безболезненной.
3. Проведение исследования. Врач аккуратно вводит эндоскоп в носовой ход и последовательно осматривает все необходимые структуры. Вас могут попросить дышать определенным образом или произносить звуки.

Во время процедуры вы можете ощущать легкое давление, чувство распирания или инородного тела в носу, может появиться слезотечение. Важно понимать, что это нормальные ощущения, а не боль. Вся процедура длится всего несколько минут. Доверие к врачу и спокойное, ровное дыхание помогут сделать исследование максимально комфортным и быстрым.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Лопатин А.С., Гамов В.П. Острая и хроническая риносинусология: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 496 с.
3. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — 3-е изд. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. — 560 с.
4. Острый синусит. Клинические рекомендации РФ (Российское общество ринологов). — М., 2021.
5. Scott-Brown's Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery / под ред. John C. Watkinson, Raymond W. Clarke. — 8-е изд. — CRC Press, 2018. — Т. 1–3.