Эндоскопия носа при синусите: ключевая роль в точной диагностике болезни

Эндоскопия носа при синусите — это современный и наиболее информативный метод диагностики, который позволяет врачу-оториноларингологу детально осмотреть внутренние структуры носовой полости и носоглотки. В отличие от традиционных методов, данное исследование дает возможность визуализировать глубоко расположенные отделы, оценить состояние слизистой оболочки, выявить анатомические аномалии и определить точную причину воспалительного процесса. Именно эндоскопическое исследование носа является «золотым стандартом» для постановки верного диагноза и выбора оптимальной тактики лечения синусита, особенно в хронических и рецидивирующих случаях.

Почему обычного осмотра недостаточно при подозрении на синусит

Стандартный осмотр у ЛОР-врача, или передняя риноскопия, проводится с помощью специального носового зеркала и источника света. Этот метод эффективен для оценки передних отделов полости носа: состояния носовой перегородки, нижних носовых раковин и общего характера слизистой. Однако его возможности ограничены. Врач не может заглянуть вглубь, увидеть средний и верхний носовые ходы, куда открываются соустья (естественные отверстия) околоносовых пазух. Именно в этих зонах чаще всего и кроется причина синусита.

Эндоскопия носа и носоглотки кардинально меняет ситуацию. Гибкий или жесткий эндоскоп, представляющий собой тонкую трубку с камерой и источником света на конце, передает увеличенное изображение на монитор. Это позволяет врачу:

• Детально рассмотреть труднодоступные участки полости носа.
• Оценить состояние соустий верхнечелюстных, лобных и решетчатых пазух.
• Обнаружить скрытые патологии, такие как мелкие полипы, аденоидные вегетации или искривления структур, блокирующие отток слизи из пазух.

Таким образом, эндоскопическое исследование дает полную картину заболевания, в то время как обычный осмотр может выявить лишь косвенные признаки воспаления, не раскрывая его первопричину.

Что представляет собой эндоскопическое исследование носа и как оно проводится

Эндоскопическое исследование носа — это малотравматичная и в большинстве случаев безболезненная процедура, которая проводится в амбулаторных условиях и не требует сложной подготовки. Весь процесс занимает от 5 до 15 минут. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт. Важно понимать, что для его устранения перед введением эндоскопа слизистая оболочка носа обрабатывается специальными препаратами.

Процедура проходит в несколько этапов:

1. Подготовка. Пациент удобно располагается в кресле. Врач проводит анемизацию слизистой оболочки носа — орошает ее сосудосуживающим спреем. Это необходимо для уменьшения отека и улучшения обзора.
2. Обезболивание. Затем применяется местная анестезия, обычно в виде спрея или аппликации (нанесение препарата на ватном тампоне). Это делает процедуру максимально комфортной.
3. Осмотр. Врач аккуратно вводит тонкий эндоскоп в один носовой ход и последовательно осматривает все отделы полости носа: от преддверия до носоглотки. Изображение в реальном времени выводится на экран монитора, что позволяет и врачу, и пациенту видеть состояние внутренних структур.
4. Завершение. После осмотра одного носового хода эндоскоп извлекается и, при необходимости, процедура повторяется для другой половины носа.

После исследования пациент может сразу вернуться к своим обычным делам. Никаких ограничений или специального режима не требуется.

Какие диагностические задачи решает эндоскопия при синусите

Эндоскопия носа — это не просто осмотр, а мощный диагностический инструмент, который помогает получить ответы на ключевые вопросы, связанные с синуситом. Благодаря высокой детализации изображения специалист может точно определить характер и локализацию патологического процесса.

Вот основные задачи, которые решает эндоскопическое исследование носа при диагностике синусита:

• Оценка состояния слизистой оболочки. Врач видит ее цвет, степень отека, наличие гиперемии (покраснения), что помогает отличить аллергический или вазомоторный процесс от инфекционного.
• Выявление патологического отделяемого. Эндоскопия позволяет увидеть характер секрета (слизистый, гнойный, кровянистый) и, что самое важное, его источник — конкретное соустье пазухи. Это помогает точно определить, какая из пазух вовлечена в воспалительный процесс.
• Обнаружение полипов и других новообразований. Метод позволяет выявить даже самые маленькие полипы, которые невозможно увидеть при обычном осмотре. Это критически важно для диагностики полипозного риносинусита.
• Оценка анатомических особенностей. Эндоскопическое исследование носа и носоглотки помогает выявить анатомические предпосылки для развития хронического синусита: искривление носовой перегородки, гипертрофию (увеличение) носовых раковин, наличие дополнительных клеток решетчатого лабиринта, которые могут блокировать соустья.
• Контроль эффективности лечения. Повторная эндоскопия носа позволяет объективно оценить динамику заболевания на фоне терапии и при необходимости скорректировать план лечения.

Преимущества эндоскопии носа перед другими методами диагностики

В арсенале оториноларинголога есть несколько методов для диагностики заболеваний пазух, включая рентгенографию и компьютерную томографию (КТ). Эндоскопия занимает среди них особое место благодаря уникальному сочетанию информативности и безопасности. Каждый метод имеет свои показания и ограничения.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу основных методов диагностики синусита:

Эндоскопия носа и носоглотки и КТ не заменяют, а дополняют друг друга. Эндоскопия идеально подходит для первичной диагностики, оценки состояния слизистых и контроля лечения. КТ назначается в сложных случаях, при подозрении на осложнения или для детального планирования операции.

Когда эндоскопия носа является обязательной процедурой

Хотя не каждый случай насморка требует эндоскопического исследования, существует ряд ситуаций, когда эта процедура становится ключевым элементом для постановки правильного диагноза. Проведение эндоскопии носа настоятельно рекомендуется, если стандартное лечение не приносит облегчения или симптомы постоянно возвращаются.

Процедура считается обязательной в следующих случаях:

• Хронический или рецидивирующий синусит. Если симптомы заложенности носа, головной боли и выделений сохраняются более 12 недель или повторяются несколько раз в год.
• Подозрение на полипозный риносинусит. При стойком затруднении носового дыхания и потере обоняния.
• Неэффективность стандартной терапии. Когда несколько курсов антибиотиков и местного лечения не дали ожидаемого результата.
• Односторонний процесс. Если симптомы (заложенность, выделения, боль) проявляются только с одной стороны, что требует исключения одонтогенной (связанной с зубами) или грибковой природы синусита, а также новообразований.
• Планирование хирургического вмешательства. Эндоскопическое исследование носа — обязательный этап предоперационной подготовки для оценки анатомии и объема предстоящей операции.
• Подозрение на аденоидит у детей. Эндоскопия является наиболее точным методом оценки степени увеличения аденоидов и состояния устьев слуховых труб.

Подготовка к процедуре и особенности проведения у детей

Специальная сложная подготовка к эндоскопии носа со стороны пациента не требуется. Главное — это психологический настрой. Необходимо сообщить врачу о наличии аллергических реакций на лекарственные препараты (особенно на местные анестетики) и о принимаемых медикаментах, влияющих на свертываемость крови.

Проведение эндоскопического исследования у детей имеет свои особенности. Маленькие пациенты могут бояться процедуры, поэтому важны правильная психологическая подготовка и доверительный контакт с врачом. Для детей используются специальные педиатрические эндоскопы меньшего диаметра, что делает процедуру максимально щадящей. Врач объясняет ребенку в игровой форме, что будет происходить, показывая «маленькую волшебную камеру». В большинстве случаев местной анестезии в виде спрея достаточно, чтобы осмотр прошел быстро и безболезненно. Спокойствие родителей также играет огромную роль, так как их тревога передается ребенку.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый синусит». Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005. — 680 с.
4. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., и др. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Т. 58, Прил. S29. — С. 1–464.
5. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 560 с.