Диагностика полипов в носу с помощью эндоскопии: золотой стандарт выявления

Диагностика полипов в носу с помощью эндоскопии является на сегодняшний день наиболее точным и информативным методом, который по праву считается «золотым стандартом» в оториноларингологии. Если вас беспокоит постоянная заложенность носа, снижение или полная потеря обоняния, слизистые выделения или головные боли, именно эндоскопическое исследование позволяет не просто предположить, а с высокой точностью подтвердить или опровергнуть наличие полипозных разрастаний. Этот метод дает врачу возможность детально осмотреть самые труднодоступные отделы полости носа и носоглотки, оценить размеры, количество и характер полипов, что является ключевым для выбора правильной тактики дальнейшего лечения.

Что такое полипы в носу и почему их важно вовремя обнаружить

Полипы носа — это доброкачественные, каплевидные или гроздевидные разрастания слизистой оболочки, которая выстилает полость носа и околоносовые пазухи. Они возникают в результате хронического воспалительного процесса, часто связанного с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой или хроническим риносинуситом. Сами по себе полипы не являются злокачественными образованиями, однако их рост приводит к значительному ухудшению качества жизни.

Основная опасность полипов заключается в том, что они механически перекрывают носовые ходы и блокируют соустья (естественные отверстия) околоносовых пазух. Это приводит к целому ряду проблем:

• Затрудненное носовое дыхание. Человек вынужден дышать ртом, что сушит слизистые, увеличивает риск респираторных инфекций и может вызывать храп и нарушения сна.
• Потеря обоняния (аносмия). Полипы блокируют доступ воздуха к обонятельной зоне, расположенной в верхних отделах носа.
• Хронические воспаления. Застой слизи в пазухах создает идеальные условия для размножения бактерий, что ведет к частым синуситам.
• Изменение голоса. Появляется гнусавость из-за нарушения резонанса в носовой полости.
• Давление и головные боли. Крупные полипы могут оказывать давление на окружающие структуры, вызывая дискомфорт и боли в области лица.

Своевременная диагностика позволяет не только остановить рост полипов и устранить симптомы, но и предотвратить развитие осложнений, а также исключить другие, более серьезные патологии, которые могут маскироваться под полипоз.

Эндоскопическое исследование как ключевой метод диагностики

Эндоскопия носа — это визуальный осмотр внутренних структур носовой полости и носоглотки с помощью специального прибора, эндоскопа. Эндоскоп представляет собой тонкую жесткую или гибкую трубку, оснащенную оптической системой и источником света. Изображение с камеры в высоком разрешении передается на монитор, что позволяет ЛОР-врачу детально изучить состояние слизистой оболочки.

До появления эндоскопии основным методом был осмотр с помощью носового зеркала (передняя риноскопия). Однако этот метод имеет существенные ограничения: он позволяет увидеть лишь передние отделы носовой полости. Глубокие структуры, средний и верхний носовые ходы, откуда чаще всего и начинают расти полипы, остаются недоступными для осмотра. Эндоскопическое исследование решило эту проблему, обеспечив полный визуальный контроль над всей полостью носа.

Чтобы лучше понять различия, рассмотрим их в таблице.

Как проходит процедура эндоскопии носа и носоглотки

Многих пациентов беспокоит сам процесс исследования, однако процедура эндоскопии обычно проходит быстро и с минимальным дискомфортом. Весь процесс можно разделить на три этапа: подготовка, само исследование и завершение.

1. Подготовка (анемизация и анестезия). Перед введением эндоскопа врач орошает полость носа сосудосуживающим спреем. Это необходимо, чтобы уменьшить отек слизистой оболочки и расширить носовые ходы для лучшего обзора. Затем, для полного устранения дискомфорта, применяется местный анестетик в виде спрея или наносится на слизистую с помощью тампона. Пациент может ощутить легкое онемение в носу и горле.

2. Проведение исследования. Пациент находится в положении сидя. Оториноларинголог аккуратно вводит тонкую трубку эндоскопа в один носовой ход. Медленно продвигая прибор вглубь, врач последовательно осматривает все анатомические структуры на экране монитора: носовые раковины, носовые ходы, перегородку, область соустий пазух и носоглотку. При необходимости те же действия повторяются для второго носового хода. Процедура обычно занимает от 5 до 15 минут.

3. Завершение. После извлечения эндоскопа действие анестезии проходит в течение 30–60 минут. Никаких ограничений после исследования обычно не требуется, и пациент может сразу вернуться к своим повседневным делам. Врач сразу же сообщает о результатах осмотра и, если полипы обнаружены, обсуждает дальнейшие шаги.

Какие признаки полипов выявляет эндоскопия

Эндоскопическое исследование позволяет не просто увидеть полипы, но и получить исчерпывающую информацию об их характеристиках, что критически важно для планирования лечения. Врач обращает внимание на множество деталей, которые невозможно оценить при обычном осмотре.

Вот основные признаки, которые оториноларинголог оценивает во время процедуры:

• Локализация. Точное место, откуда растет полип (чаще всего это средний носовой ход, решетчатый лабиринт).
• Распространенность. Процесс может быть односторонним или двусторонним, затрагивать только полость носа или распространяться в пазухи.
• Количество и размер. От единичных мелких образований до множественных крупных полипов, полностью перекрывающих просвет носовых ходов (полипоз).
• Внешний вид. Классические полипы имеют гладкую, блестящую, серовато-белую или желтоватую поверхность, они подвижны и безболезненны при касании инструментом.
• Состояние окружающей слизистой. Врач оценивает степень отека, наличие гнойного или слизистого отделяемого, что указывает на активность воспалительного процесса.
• Возможность взятия биопсии. Если образование выглядит нетипично (например, кровоточит при контакте или имеет неровную поверхность), врач может взять небольшой фрагмент ткани для гистологического исследования. Это позволяет исключить злокачественные новообразования.

Преимущества эндоскопии перед другими методами обследования

Эндоскопия носа и носоглотки обладает рядом неоспоримых преимуществ, которые делают ее основным инструментом в диагностике полипов. Этот метод предоставляет максимум информации при минимальном вмешательстве.

Основные достоинства эндоскопического исследования:

• Высокая точность. Метод позволяет со 100% уверенностью подтвердить или исключить наличие полипов, даже самых маленьких.
• Детальная визуализация. Многократное увеличение изображения дает возможность оценить малейшие изменения слизистой оболочки.
• Безопасность и малая инвазивность. Процедура не требует разрезов, не связана с лучевой нагрузкой и имеет минимальный риск осложнений.
• Быстрота получения результата. Диагноз ставится непосредственно во время осмотра.
• Возможность проведения манипуляций. Во время эндоскопии можно не только осмотреть, но и взять биопсию или выполнить лечебные процедуры.

Важно понимать, что эндоскопия и компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух не заменяют, а дополняют друг друга. Эндоскопия идеально подходит для оценки состояния слизистой оболочки и выявления полипов в полости носа. КТ, в свою очередь, незаменима для оценки костных структур и степени вовлеченности в процесс околоносовых пазух, что особенно важно при планировании хирургического лечения.

Подготовка к эндоскопической диагностике полипов

Одним из значимых плюсов эндоскопического исследования является отсутствие сложной специальной подготовки со стороны пациента. Это делает процедуру доступной и удобной для проведения в амбулаторных условиях. Тем не менее, для обеспечения максимальной информативности и безопасности исследования следует соблюдать несколько простых рекомендаций.

Перед визитом к ЛОР-врачу необходимо сообщить ему следующую информацию:

• О наличии аллергических реакций. Особенно важна информация об аллергии на местные анестетики (например, лидокаин) и другие медикаменты.
• О принимаемых лекарственных препаратах. Крайне важно уведомить врача о приеме препаратов, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты, например, аспирин). Врач может порекомендовать временно отменить их прием, если планируется биопсия.
• О наличии хронических заболеваний. Сообщите о тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, нарушениях свертываемости крови и других серьезных состояниях.

В день исследования не рекомендуется использовать какие-либо назальные спреи или капли без согласования с врачом. В остальном, можно вести обычный образ жизни, принимать пищу и воду без ограничений.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005. — 688 с.
3. Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021. — 50 с.
4. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020) // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.
5. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.