КТ или эндоскопия носовых пазух: сравнение методов и показания к выбору

При подозрении на заболевания околоносовых пазух пациенты часто сталкиваются с выбором между двумя ключевыми методами диагностики: компьютерной томографией (КТ) и эндоскопией. Этот выбор может вызывать растерянность, однако важно понимать, что КТ и эндоскопия — это не взаимозаменяемые, а взаимодополняющие исследования. Они предоставляют врачу разную, но одинаково ценную информацию о состоянии полости носа и синусов. Решение о назначении того или иного метода, а иногда и обоих, принимается на основе клинической картины, симптомов и диагностических задач, стоящих перед специалистом.

Что такое эндоскопия носа и что она показывает

Эндоскопия полости носа — это визуальный осмотр внутренних структур носа и носоглотки с помощью специального прибора, эндоскопа. Эндоскоп представляет собой тонкую жесткую или гибкую трубку, оснащенную оптической системой и источником света. Изображение с камеры в высоком разрешении передается на монитор, что позволяет врачу детально изучить состояние слизистых оболочек в реальном времени.

Основная ценность эндоскопического исследования заключается в возможности оценить то, что не видно при обычном осмотре. Врач может детально рассмотреть:

• Состояние слизистой оболочки: ее цвет, отечность, наличие воспаления.
• Характер отделяемого: слизистое, гнойное, кровянистое.
• Состояние естественных соустий: узких каналов, которые соединяют околоносовые пазухи с полостью носа. Их блокировка является ключевым фактором в развитии синуситов.
• Наличие новообразований: полипов, кист, аденоидных вегетаций (у детей), доброкачественных или злокачественных опухолей.
• Анатомические особенности: искривление носовой перегородки, аномалии развития носовых раковин.

Процедура обычно проводится в положении сидя и не требует сложной подготовки. Для уменьшения дискомфорта слизистую оболочку предварительно орошают местным анестетиком и сосудосуживающим препаратом. Это позволяет не только сделать исследование безболезненным, но и уменьшить отек, открывая доступ к более глубоким отделам. Во время эндоскопии есть возможность взять небольшой фрагмент ткани для гистологического анализа (биопсию), что является неоценимым преимуществом при подозрении на онкологический процесс.

Компьютерная томография (КТ) пазух: взгляд изнутри

Компьютерная томография (КТ) — это рентгенологический метод исследования, который позволяет получить послойные изображения костных структур и мягких тканей. В отличие от эндоскопии, которая показывает поверхность, КТ позволяет «заглянуть» вглубь, оценить структуры, недоступные для визуального осмотра. Аппарат делает серию снимков под разными углами, которые затем обрабатываются компьютером для создания детализированных поперечных срезов (аксиальных изображений), а также трехмерных реконструкций.

Компьютерная томография околоносовых пазух незаменима для оценки:

• Костных стенок пазух: их целостности, толщины, наличия врожденных аномалий или разрушений (деструкции), что особенно важно при травмах и подозрении на опухоли.
• Содержимого пазух: КТ четко визуализирует уровень жидкости, гной, утолщенную слизистую оболочку, кисты или полипы, полностью заполняющие синус.
• Скрытых областей: исследование показывает состояние всех групп пазух, включая те, которые труднодоступны для эндоскопа (например, клиновидная пазуха).
• Распространенности процесса: компьютерная томография позволяет увидеть, вовлечены ли в патологический процесс соседние структуры — глазница, основание черепа.

Многих пациентов беспокоит лучевая нагрузка. Важно знать, что современные мультиспиральные томографы используют низкодозовые протоколы сканирования, при которых доза облучения минимальна и сопоставима с несколькими рентгеновскими снимками. Польза от полученной диагностической информации многократно превышает потенциальный риск.

Ключевые различия: когда врач выбирает эндоскопию, а когда — КТ

Чтобы систематизировать информацию и наглядно показать разницу между методами, можно представить их ключевые характеристики в виде сравнительной таблицы. Этот анализ помогает понять, почему в одной ситуации достаточно эндоскопии, а в другой не обойтись без компьютерной томографии.

Показания к проведению: разбираем клинические ситуации

Выбор метода диагностики напрямую зависит от конкретных симптомов и предполагаемого диагноза. Специалист определяет необходимость проведения исследования, основываясь на совокупности данных анамнеза и осмотра.

Эндоскопическое исследование носа обычно назначается в следующих случаях:

• Первичная диагностика при жалобах на длительную заложенность носа, выделения, головную боль.
• Подозрение на полипозный риносинусит.
• Диагностика аденоидита у детей и оценка степени гипертрофии аденоидов.
• Контроль эффективности консервативного лечения синусита.
• Носовые кровотечения для определения их источника.
• Нарушение обоняния для исключения обструктивных причин.

Компьютерная томография носовых пазух становится необходимой в более сложных ситуациях:

• Хронический или рецидивирующий синусит, не поддающийся стандартной терапии.
• Подготовка к хирургическому вмешательству на околоносовых пазухах (FESS — функциональная эндоскопическая ринохирургия).
• Подозрение на осложнения синусита (орбитальные, внутричерепные).
• Травмы лицевого скелета для оценки переломов стенок пазух.
• Подозрение на доброкачественные или злокачественные новообразования для оценки их размеров и распространенности.
• Диагностика одонтогенного синусита (когда причина воспаления — больной зуб).

Могут ли эндоскопия и компьютерная томография дополнять друг друга

Да, и именно в этом заключается современный подход к диагностике заболеваний носа и пазух. Эти два метода не конкурируют, а работают в тандеме, предоставляя полную и объективную картину заболевания. Эндоскопия — это глаза хирурга, позволяющие оценить «живую» ткань, ее реакцию и функциональное состояние. Компьютерная томография — это навигационная система, карта, которая показывает анатомию, скрытые препятствия и масштаб проблемы.

Классический пример — подготовка к операции по поводу хронического полипозного риносинусита. С помощью эндоскопии врач видит полипы, оценивает состояние слизистой и степень блокады носовых ходов. На основании КТ хирург изучает индивидуальные особенности анатомии пациента, планирует объем вмешательства, определяет расположение важных структур (например, глазничной стенки или основания черепа), чтобы сделать операцию максимально эффективной и безопасной. Таким образом, совместное использование этих методов позволяет поставить точный диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения.

Подготовка к исследованиям и как они проходят

Понимание того, как проходят процедуры, помогает снизить тревожность и правильно к ним подготовиться. Оба исследования являются амбулаторными и не требуют госпитализации.

Подготовка к эндоскопии носа минимальна. Специальных диет или ограничений не требуется. Важно сообщить врачу о наличии аллергии на местные анестетики (например, лидокаин). Сама процедура занимает 5–10 минут. Пациент сидит в кресле, врач аккуратно вводит тонкий эндоскоп в носовые ходы, последовательно осматривая все отделы. Процедура может вызвать ощущение щекотания или легкого давления, но боли быть не должно.

Подготовка к компьютерной томографии пазух также проста. Непосредственно перед исследованием необходимо снять все металлические предметы с области головы и шеи (серьги, цепочки, пирсинг, съемные зубные протезы), так как они могут создавать помехи на изображениях (артефакты). Процедура длится всего несколько минут. Пациент лежит на специальном столе, который плавно движется через кольцо томографа. В это время важно сохранять полную неподвижность для получения четких снимков. Исследование абсолютно безболезненно.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Клинические рекомендации «Острый синусит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021. — 43 с.
3. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: МИА, 2006. — 558 с.
4. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS2020) // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.
5. Flint, P. W., Haughey, B. H., Lund, V. J., Niparko, J. K., Robbins, K. T., Thomas, J. R., & Lesperance, M. M. (Eds.). (2020). Cummings Otolaryngology-Head and Neck Surgery (7th ed.). Elsevier.