Инородное тело в ухе: применение отоскопии для его обнаружения и удаления

Обнаружение инородного тела в ухе — распространенная ситуация в оториноларингологии, особенно часто встречающаяся у детей. Посторонний предмет в слуховом проходе может вызывать не только дискомфорт и боль, но и приводить к серьезным осложнениям, таким как повреждение барабанной перепонки и развитие воспаления. Ключевым и наиболее надежным методом диагностики в этом случае является отоскопия, которая позволяет врачу не только подтвердить наличие предмета, но и оценить его тип, расположение и состояние окружающих тканей для выбора наиболее безопасной тактики его удаления.

Почему важно не пытаться извлечь предмет самостоятельно

Первый и самый сильный порыв при обнаружении постороннего предмета в ухе — попытаться извлечь его подручными средствами: ватной палочкой, пинцетом, спичкой. Делать это категорически запрещено. Такие действия в подавляющем большинстве случаев приводят к ухудшению ситуации. Не имея визуального контроля и специальных инструментов, можно протолкнуть инородное тело глубже в слуховой проход, вплоть до барабанной перепонки. Это не только усложнит его последующее удаление врачом, но и может вызвать серьезные травмы.

Основная опасность самостоятельных манипуляций заключается в следующем:

• Травматизация кожи слухового прохода. Нежная кожа легко повреждается, что может вызвать кровотечение, сильную боль и стать воротами для инфекции.
• Повреждение барабанной перепонки. Проталкивание предмета вглубь может привести к перфорации (разрыву) перепонки, что чревато снижением слуха и развитием среднего отита.
• Усугубление обструкции. Предмет может застрять еще сильнее, вызвав полную закупорку слухового прохода и усиление болевого синдрома.
• Психологическая травма у ребенка. Неудачные и болезненные попытки родителей могут вызвать у ребенка сильный страх перед любыми медицинскими манипуляциями в будущем.

Единственное верное решение — как можно скорее обратиться к оториноларингологу. Только специалист обладает необходимыми знаниями, опытом и инструментарием для безопасного и эффективного решения проблемы.

Какие симптомы указывают на наличие инородного тела в слуховом проходе

Симптоматика может сильно различаться в зависимости от размера, формы и типа предмета, а также от времени его нахождения в ухе. Маленькие дети не всегда могут объяснить, что их беспокоит, поэтому родителям следует быть особенно внимательными к косвенным признакам.

Вот основные симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии постороннего предмета в ухе:

• Боль в ухе. Может быть как острой и стреляющей, так и ноющей, постоянной.
• Ощущение заложенности или давления. Пациент жалуется, что ухо «заложило».
• Снижение слуха на стороне поражения.
• Шум или звон в ухе (тиннитус).
• Выделения из уха. Могут быть прозрачными, гнойными или с примесью крови, что часто указывает на присоединение инфекции или травму.
• Головокружение или кашель. Рефлекторные реакции, вызванные раздражением нервных окончаний в слуховом проходе.
• Беспокойство и плач у маленьких детей. Ребенок может тереть ухо, тянуть за него, плохо спать.

Важно помнить, что иногда мелкие, гладкие и химически инертные предметы могут долгое время находиться в ухе бессимптомно и обнаруживаются случайно во время профилактического осмотра.

Разновидности инородных тел и связанные с ними риски

Все инородные тела, попадающие в слуховой проход, условно делятся на две большие группы: неживые (неорганические и органические) и живые. От типа предмета напрямую зависят потенциальные риски и срочность обращения за медицинской помощью.

Чтобы лучше понять специфику опасностей, рассмотрим их в таблице.

Отоскопия как золотой стандарт диагностики: что видит врач

Отоскопия — это безболезненный и быстрый визуальный осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специального прибора — отоскопа. Отоскоп представляет собой инструмент с источником света и увеличительной линзой, что позволяет врачу детально рассмотреть состояние уха. Это первый и самый важный шаг при подозрении на инородное тело.

Во время проведения отоскопии специалист оценивает сразу несколько ключевых параметров:

• Факт наличия инородного тела. Осмотр позволяет однозначно подтвердить или опровергнуть подозрения.
• Идентификация предмета. Врач определяет, что именно попало в ухо — бусина, семечко или насекомое. Это критически важно для выбора правильного инструмента и метода извлечения.
• Точная локализация и размер. Специалист видит, насколько глубоко расположен предмет и как плотно он прилегает к стенкам слухового прохода.
• Состояние окружающих тканей. Оценивается наличие или отсутствие отека, покраснения, кровотечения, повреждений кожи или барабанной перепонки.
• Наличие осложнений. Отоскопия помогает выявить признаки начинающегося наружного отита (воспаления) или перфорации барабанной перепонки.

Именно данные, полученные в ходе осмотра уха, ложатся в основу плана дальнейших действий. Без этой информации любые попытки удаления превращаются в слепую и опасную манипуляцию.

Этапы удаления инородного тела под контролем отоскопа

Процедура извлечения постороннего предмета всегда проводится под визуальным контролем, часто с использованием операционного микроскопа или эндоскопа, которые дают еще лучшее увеличение и освещение, чем ручной отоскоп. Выбор метода зависит от типа, формы и расположения инородного тела.

Процесс обычно включает следующие этапы:

1. Подготовка и обезболивание. Для детей и особо тревожных взрослых может потребоваться психологическая подготовка. Сама процедура чаще всего безболезненна. Если предмет вклинился или уже есть воспаление, может применяться местная анестезия в виде капель или спрея.
2. Выбор инструмента. В арсенале оториноларинголога есть множество инструментов. Для круглых и гладких предметов используется специальный ушной крючок. Для мягких (вата) или тех, которые можно ухватить (бумага), — ушной пинцет или щипцы. Иногда применяется аспиратор (отсос) для удаления мелких сыпучих частиц или насекомых.
3. Промывание (ирригация). Этот метод используется для вымывания неострых и неразбухающих предметов струей теплой воды или физиологического раствора из специального шприца. Категорически не применяется при наличии перфорации барабанной перепонки и для органических предметов (семян, гороха).
4. Непосредственное извлечение. Врач аккуратно, под постоянным визуальным контролем, вводит инструмент в слуховой проход и извлекает инородное тело, стараясь не касаться стенок канала и барабанной перепонки.
5. Контрольный осмотр. После успешного удаления проводится повторная отоскопия, чтобы убедиться, что предмет извлечен полностью, и оценить состояние слухового прохода и перепонки на предмет возможных повреждений.

В крайне редких и сложных случаях, когда инородное тело глубоко вклинилось и его извлечение амбулаторно невозможно, может потребоваться госпитализация и удаление в условиях операционной под общим наркозом.

Что происходит после удаления: восстановление и рекомендации

После успешного извлечения инородного тела большинство пациентов сразу чувствуют облегчение. Если не было сопутствующей травмы или воспаления, никакого специального лечения не требуется. Однако врач может дать несколько общих рекомендаций для скорейшего восстановления.

В зависимости от ситуации, могут быть назначены:

• Ушные капли. Если имеется раздражение, отек или царапины на коже слухового прохода, могут быть рекомендованы капли с антисептическим или противовоспалительным действием на 3–5 дней.
• Ограничение контакта с водой. В течение нескольких дней после процедуры рекомендуется беречь ухо от попадания воды во время мытья головы или купания, чтобы предотвратить развитие инфекции.
• Контрольный осмотр. При наличии значительных повреждений или воспаления врач может назначить повторный визит через несколько дней для контроля за процессом заживления.

Главное — помнить, что своевременное обращение к специалисту и использование отоскопии для диагностики и контроля делают процедуру удаления инородного тела из уха быстрой, безопасной и минимально травматичной.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Инородное тело уха, горла, носа». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005.
4. Scott-Brown's Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery, 8th Edition. Edited by John C. Watkinson and Raymond W. Clarke. CRC Press, 2018.
5. Cummings Otolaryngology — Head and Neck Surgery, 7th Edition. Edited by Paul W. Flint, Bruce H. Haughey, et al. Elsevier, 2020.