Отоскопия, аудиометрия, тимпанометрия: в чем разница и что выбирает врач

Когда возникают проблемы с ушами — боль, снижение слуха, шум или ощущение заложенности, — точная диагностика становится ключом к успешному лечению. В арсенале оториноларинголога есть три основных метода исследования: отоскопия, аудиометрия и тимпанометрия. На первый взгляд эти названия могут показаться сложными и похожими, вызывая у пациента растерянность. Однако это три совершенно разных, но часто дополняющих друг друга инструмента, которые позволяют врачу составить полную картину состояния слуховой системы. Понимание цели каждого из этих исследований помогает пациенту осознанно подойти к диагностическому процессу и снизить тревогу перед визитом к специалисту.

Три кита диагностики: что показывает каждый метод

Чтобы понять, почему врач назначает одно исследование или их комбинацию, необходимо разобраться в задачах, которые решает каждый метод. Они нацелены на разные отделы уха и оценивают разные аспекты его работы — от внешнего вида до функциональных способностей.

• Отоскопия: визуальный осмотр. Это базовое, первоочередное исследование, с которого начинается любой осмотр у ЛОР-врача. С помощью специального прибора, отоскопа, врач осматривает наружный слуховой проход и барабанную перепонку — тонкую мембрану, отделяющую наружное ухо от среднего. Отоскопия позволяет увидеть воспаление, наличие серной пробки, инородного тела, повреждение (перфорацию) барабанной перепонки или признаки воспалительного процесса в среднем ухе (например, выпот жидкости за перепонкой). Это быстрый и безболезненный метод, дающий информацию о состоянии видимых структур.
• Аудиометрия: оценка остроты слуха. Это исследование направлено на определение функциональной способности слухового анализатора — насколько хорошо человек слышит звуки разной частоты и громкости. Наиболее распространенный вид — тональная пороговая аудиометрия. Пациент надевает наушники, и в них подаются звуковые сигналы (чистые тоны) различной высоты и интенсивности. Задача пациента — нажимать на кнопку, как только он слышит звук, даже самый тихий. Результаты заносятся на специальный график — аудиограмму. Этот метод позволяет не только определить степень снижения слуха, но и предположить его причину, разделив тугоухость на кондуктивную (проблема с проведением звука в наружном или среднем ухе) и сенсоневральную (поражение внутреннего уха или слухового нерва).
• Тимпанометрия: проверка работы среднего уха. Этот метод также известен как импедансометрия. Он объективно, то есть без активного участия пациента, оценивает подвижность барабанной перепонки и проходимость евстахиевой трубы (слуховой трубы), которая соединяет среднее ухо с носоглоткой. В ухо вставляется небольшой мягкий зонд, который создает небольшое и кратковременное изменение давления в слуховом проходе. Прибор регистрирует, как на это реагирует барабанная перепонка. Тимпанометрия незаменима для диагностики наличия жидкости в среднем ухе (экссудативный отит), дисфункции евстахиевой трубы и нарушения целостности цепи слуховых косточек. Процедура занимает всего несколько секунд и абсолютно безболезненна, хотя может ощущаться как легкое давление или «закладывание» уха.

Когда и почему врач назначает то или иное исследование

Выбор диагностического метода или их комбинации — это не случайность, а четкий алгоритм, основанный на жалобах пациента и данных первичного осмотра. Врач действует как детектив, собирая улики для постановки точного диагноза.

Начальный этап — это всегда отоскопия. По ее результатам определяется дальнейшая тактика:

• Если при отоскопии врач видит очевидную причину жалоб (например, острую боль при наружном отите или серную пробку, полностью перекрывающую слуховой проход), дальнейшие исследования могут не понадобиться. Диагноз ясен, и можно сразу приступать к лечению.
• Если пациент жалуется на снижение слуха, а отоскопия не выявляет никаких видимых препятствий для звука (проход чистый, барабанная перепонка в норме), следующим шагом станет аудиометрия. Она позволит количественно оценить потерю слуха и определить ее тип.
• Если есть подозрение на проблемы в среднем ухе, особенно у детей (частые отиты, заложенность уха без боли), или отоскопия показала втянутость барабанной перепонки, врач назначит тимпанометрию. Этот метод даст точный ответ, есть ли за перепонкой жидкость или нарушено ли давление, что часто бывает при дисфункции евстахиевой трубы.
• Часто для полной картины требуется комбинация методов. Например, при жалобах на снижение слуха и заложенность уха врач проведет отоскопию, затем аудиометрию для оценки уровня слуха и тимпанометрию для исключения или подтверждения патологии среднего уха. Сопоставление результатов этих трех исследований дает максимальную диагностическую ценность.

Сравнительная таблица методов: наглядное различие

Чтобы окончательно прояснить разницу между отоскопией, аудиометрией и тимпанометрией, можно свести их ключевые характеристики в единую таблицу.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Подготовка к процедурам и ход исследования: что нужно знать пациенту

Один из частых источников беспокойства — неизвестность. Понимание того, как проходят исследования, помогает чувствовать себя спокойнее и увереннее.

Отоскопия и тимпанометрия не требуют абсолютно никакой специальной подготовки. Процедуры проводятся прямо в кабинете врача и занимают от нескольких секунд до минуты. Важно лишь сидеть спокойно и не делать резких движений головой.

Аудиометрия требует немного большего вовлечения. Для получения точных результатов желательно:

• Проводить исследование в спокойном состоянии, хорошо выспавшись. Усталость может снизить концентрацию внимания.
• Не проводить исследование во время острой респираторной инфекции, так как заложенность носа влияет на функцию евстахиевой трубы и может исказить результаты, особенно на низких частотах.
• Сама процедура проходит в специальной звукоизолированной кабине. Это необходимо, чтобы посторонние шумы не мешали услышать самые тихие тестовые сигналы. Врач-сурдолог или медсестра будет находиться за пределами кабины и общаться с Вами через микрофон. Ваша задача — внимательно слушать и нажимать на кнопку каждый раз, когда слышите звук в наушниках.

Взаимодополняемость, а не взаимозаменяемость: почему методы работают вместе

Важно понимать, что отоскопия, аудиометрия и тимпанометрия не конкурируют друг с другом, а представляют собой единый диагностический комплекс. Ни один из этих методов не является «лучше» или «хуже» другого — они просто отвечают на разные вопросы. Отоскопия дает анатомическую картину, а аудиометрия с тимпанометрией — функциональную.

Представьте, что врач осматривает комнату. Отоскопия — это как заглянуть в дверной проем: можно увидеть состояние стен и двери (слуховой проход и перепонка). Тимпанометрия — это проверка, легко ли открывается и закрывается дверь и нет ли сквозняка (подвижность перепонки и давление). А аудиометрия — это проверка того, насколько хорошо в этой комнате слышна музыка, доносящаяся извне (восприятие звука).

Только собрав информацию со всех трех уровней, специалист может поставить точный диагноз, определить причину заболевания и назначить правильное, эффективное лечение. Поэтому, если врач после осмотра направляет Вас на дополнительное исследование, это говорит о его тщательном подходе и желании разобраться в проблеме досконально, а не о наличии какой-то страшной патологии.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Таварткиладзе Г.А. Руководство по аудиологии. — М.: Медицина, 2003. — 320 с.
3. Клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость у взрослых». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2016. — 40 с.
4. Крюков А.И., Гаров Е.В., Гарова Е.Е., Зеленкова В.Н. Диагностика и лечение экссудативного среднего отита // Русский медицинский журнал. — 2010. — Т. 18, № 22. — С. 1321–1325.
5. Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery / Ed. by M. Gleeson. 7th ed. — London: Hodder Arnold, 2008. — Vol. 1-3.
6. World report on hearing. — Geneva: World Health Organization, 2021.