Когда врач назначает электронистагмографию для выявления проблем с балансом

Решение о назначении электронистагмографии для выявления проблем с балансом принимается врачом, когда стандартные методы обследования не дают ясного ответа о причинах головокружения, шаткости или потери равновесия. Это высокоинформативное исследование позволяет объективно оценить работу вестибулярного аппарата — сложной системы во внутреннем ухе, отвечающей за наше чувство равновесия. ЭНГ регистрирует и анализирует непроизвольные движения глазных яблок (нистагм), которые напрямую отражают состояние этой системы. Если ваши жалобы на головокружение носят повторяющийся характер, а неврологический осмотр не выявляет очевидной патологии головного мозга, электронистагмография становится ключевым инструментом для точной диагностики.

Ключевые симптомы, при которых назначают ЭНГ

Врач (отоневролог, невролог или оториноларинголог) рассматривает необходимость проведения электронистагмографии при наличии у пациента специфических жалоб, указывающих на возможное поражение вестибулярной системы. Цель исследования — не просто подтвердить наличие проблемы, а определить ее уровень (периферический, то есть связанный с внутренним ухом, или центральный — связанный с головным мозгом) и характер.

Вот основные симптомы и состояния, которые являются показаниями к проведению ЭНГ:

• Системное головокружение (вертиго). Ощущение вращения собственного тела или окружающих предметов. Это не просто легкое пошатывание, а интенсивное, часто приступообразное состояние, которое может сопровождаться тошнотой и рвотой.
• Несистемное головокружение и нарушение равновесия. Чувство неустойчивости, шаткости при ходьбе, ощущение «пьяной» походки без употребления алкоголя, трудности с координацией движений.
• Позиционное головокружение. Приступы вертиго, возникающие строго при определенном положении головы или тела (например, при повороте в постели, наклоне или запрокидывании головы).
• Одностороннее снижение слуха или шум в ушах (тиннитус). Сочетание вестибулярных нарушений со слуховыми симптомами часто указывает на патологию внутреннего уха.
• Ощущение заложенности или давления в ухе. Этот симптом в комбинации с головокружением может быть признаком ряда заболеваний, требующих точной диагностики.
• Неясные падения. Если человек падает без очевидной причины (не споткнулся, не было потери сознания), это может быть следствием внезапного вестибулярного сбоя.

Какие заболевания помогает выявить электронистагмография

Электронистагмография является золотым стандартом в диагностике многих заболеваний, связанных с нарушением функции вестибулярного анализатора. Результаты теста помогают врачу не гадать, а точно установить диагноз и, соответственно, подобрать наиболее эффективное лечение. Исследование позволяет дифференцировать причину головокружения, что критически важно для дальнейшей тактики ведения пациента.

С помощью ЭНГ можно диагностировать или подтвердить следующие состояния:

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Самая частая причина вертиго. ЭНГ помогает выявить характерный нистагм при проведении специальных позиционных проб и точно определить пораженный полукружный канал.
• Болезнь Меньера. Заболевание, характеризующееся приступами сильного головокружения, шумом в ухе и прогрессирующим снижением слуха. Электронистагмография выявляет одностороннее снижение функции вестибулярного аппарата.
• Вестибулярный нейронит (неврит). Воспаление вестибулярного нерва, которое вызывает внезапное и сильное головокружение без снижения слуха. ЭНГ показывает резкое угнетение функции лабиринта на стороне поражения.
• Лабиринтит. Воспаление структур внутреннего уха, сопровождающееся как вестибулярными, так и слуховыми нарушениями.
• Невринома слухового нерва (вестибулярная шваннома). Доброкачественная опухоль, которая может сдавливать слуховой и вестибулярный нервы. ЭНГ может быть одним из первых тестов, указывающих на центральный или ретрокохлеарный уровень поражения.
• Последствия черепно-мозговых травм. Исследование помогает объективно оценить степень повреждения вестибулярной системы после травмы.
• Центральные вестибулярные расстройства. ЭНГ способна выявить атипичные виды нистагма, которые указывают на поражение структур головного мозга (мозжечка, ствола мозга), ответственных за равновесие, например, при рассеянном склерозе или нарушениях мозгового кровообращения.

Почему исследование движений глаз так важно для диагностики равновесия

На первый взгляд может показаться странным, что для диагностики проблем с равновесием, которые ощущаются во всем теле, специалисты так пристально изучают движения глаз. Эта связь основана на одном из важнейших рефлексов нашего организма — вестибуло-окулярном рефлексе (ВОР). Его основная задача — стабилизация взора при движениях головы. Проще говоря, благодаря ВОР вы можете читать текст, идя по улице, и буквы не будут расплываться, потому что глаза автоматически компенсируют тряску, двигаясь в сторону, противоположную движению головы.

Вестибулярный аппарат во внутреннем ухе непрерывно посылает в мозг сигналы о положении и движении головы. Мозг обрабатывает эти сигналы и отдает команды мышцам, управляющим глазными яблоками. Когда вестибулярная система работает правильно, эта связь безупречна. Если же в одном из лабиринтов (правом или левом) возникает проблема, в мозг поступает асимметричная, «неправильная» информация. Мозг воспринимает это как постоянное движение, даже если голова неподвижна. В результате он посылает глазам ошибочные команды, заставляя их совершать непроизвольные ритмичные движения — тот самый нистагм. Глаза в этом случае становятся «зеркалом» вестибулярного аппарата. Электронистагмография как раз и позволяет зафиксировать и измерить этот нистагм, который невидим невооруженным глазом, и по его характеристикам (направлению, скорости, интенсивности) сделать вывод о том, где именно находится проблема и каков ее характер.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнение ЭНГ с другими методами диагностики головокружения

Пациенты часто спрашивают, почему нельзя просто сделать МРТ головного мозга, чтобы найти причину головокружения. Важно понимать, что разные методы диагностики решают разные задачи. ЭНГ, МРТ, КТ и другие исследования не заменяют, а дополняют друг друга.

Чтобы внести ясность, рассмотрим основные отличия в следующей таблице:

Таким образом, МРТ может показать идеальную структуру мозга, но при этом у человека будет выраженное нарушение функции вестибулярного аппарата, которое сможет выявить только электронистагмография. И наоборот, ЭНГ может быть в норме, а причина головокружения кроется в структурных изменениях мозга, видимых на МРТ. Выбор метода всегда остается за лечащим врачом, который основывается на совокупности всех симптомов и данных осмотра.

Когда электронистагмография не является методом выбора

Несмотря на высокую информативность, электронистагмография назначается не всем пациентам с жалобами на головокружение. Существуют ситуации, когда проведение этого исследования нецелесообразно или даже противопоказано, а предпочтение отдается другим методам диагностики.

К таким ситуациям относятся:

• Острые состояния. При подозрении на инсульт или транзиторную ишемическую атаку, когда головокружение сопровождается внезапной слабостью в конечностях, асимметрией лица, нарушением речи или зрения, пациента экстренно направляют на КТ или МРТ головного мозга. В такой ситуации потеря времени на ЭНГ недопустима.
• Наличие кардиостимулятора. Некоторые компоненты процедуры могут быть несовместимы с работой имплантированных электронных устройств. Этот вопрос решается индивидуально.
• Невозможность пациента выполнять инструкции. Исследование требует от пациента определенного уровня кооперации: фиксировать взгляд, следить за объектами. При тяжелых когнитивных нарушениях или неконтактности пациента получить достоверные результаты невозможно.
• Заболевания глаз. Слепота или серьезные нарушения движений глазных яблок, не связанные с вестибулярной системой, делают проведение классической ЭНГ бессмысленным. В таких случаях может применяться видеонистагмография (ВНГ) с инфракрасными камерами, но и ее возможности могут быть ограничены.
• Серьезные заболевания шейного отдела позвоночника. Проведение позиционных проб может быть затруднено или противопоказано при выраженном остеохондрозе с болевым синдромом, грыжах дисков или нестабильности шейных позвонков.

Как правильно подготовиться к процедуре ЭНГ

Для получения максимально точных и достоверных результатов электронистагмографии требуется соблюдение ряда простых, но очень важных правил подготовки. Их невыполнение может исказить данные исследования, что приведет к неверной интерпретации и постановке ошибочного диагноза. Специалист, проводящий исследование, обязательно должен быть уверен, что на реакцию вашей вестибулярной системы не влияют посторонние факторы.

Вот основные рекомендации по подготовке:

1. Отмена лекарственных препаратов. За 48 часов (двое суток) до исследования необходимо прекратить прием препаратов, которые могут угнетать или стимулировать центральную нервную систему. К ним относятся: снотворные, успокоительные (седативные), антидепрессанты, транквилизаторы, противосудорожные и некоторые противорвотные средства. Если вы принимаете какие-либо препараты на постоянной основе, обязательно согласуйте возможность их временной отмены с вашим лечащим врачом.
2. Исключение стимуляторов. За 24 часа до процедуры следует полностью отказаться от употребления алкоголя, кофе, крепкого чая, колы и энергетических напитков. Кофеин и алкоголь напрямую влияют на вестибулярные реакции.
3. Ограничение курения. Желательно воздержаться от курения в день исследования, так как никотин также может влиять на результаты.
4. Легкий прием пищи. Процедуру не следует проходить натощак, но и переедать не стоит. Рекомендуется легкий прием пищи не позднее чем за 2–3 часа до исследования.
5. Отсутствие макияжа. В день проведения ЭНГ женщинам следует прийти без макияжа на глазах (тушь, тени, подводка). Кожа вокруг глаз должна быть чистой для надежной фиксации электродов.
6. Удобная одежда. Выбирайте свободную, не стесняющую движений одежду, так как во время тестов вам нужно будет менять положение тела.

Тщательное соблюдение этих правил — ваш вклад в точность диагностики и, как следствие, в эффективность будущего лечения.

Список литературы

1. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1064 с.
2. Клинические рекомендации РФ. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
3. Морозова С.В., Шеремет А.С. Головокружение: дифференциальный диагноз и лечение. Руководство для врачей. — М.: МИА, 2017. — 128 с.
4. Замерград М.В. Дифференциальный диагноз головокружения // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2014. — № 2. — С. 98–103.
5. Herdman, S. J., & Clendaniel, R. A. Vestibular rehabilitation. FA Davis, 2014.
6. Baloh R.W., Halmagyi G.M. Disorders of the Vestibular System. Oxford University Press, 1996.