Роль электронистагмографии в поиске причин системного головокружения

Роль электронистагмографии в поиске причин системного головокружения трудно переоценить, ведь это исследование позволяет объективно оценить работу вестибулярного аппарата — сложной системы, отвечающей за наше равновесие. Системное, или истинное, головокружение — это не просто ощущение легкой неустойчивости, а иллюзия вращения или движения окружающих предметов либо собственного тела в пространстве. Такое состояние часто указывает на нарушения в работе внутреннего уха, вестибулярного нерва или соответствующих отделов головного мозга. ЭНГ является одним из золотых стандартов диагностики, который помогает врачу не просто подтвердить наличие проблемы, но и точно определить ее уровень — периферический (связанный с внутренним ухом) или центральный (связанный с центральной нервной системой).

Что такое системное головокружение и почему оно требует особого подхода

Системное головокружение (вертиго) — это специфический симптом, который пациенты описывают как ощущение вращения, падения, раскачивания или линейного смещения. Важно отличать его от других состояний, таких как предобморочное состояние, общая слабость или нарушение координации. Причина истинного вертиго кроется в дисбалансе сигналов, поступающих от вестибулярных систем правого и левого уха в мозг. Когда одна сторона работает некорректно, мозг получает противоречивую информацию, что и создает иллюзию движения.

Особый подход к диагностике такого состояния необходим потому, что его причины могут быть самыми разнообразными: от относительно безобидного доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) до серьезных неврологических заболеваний, таких как инсульт или опухоль мозга. Задача специалиста — точно определить локализацию поражения. Именно для этого и применяется электронистагмография, позволяющая заглянуть в работу скрытой от глаз системы равновесия.

Как электронистагмография помогает выявить источник проблемы

В основе метода лежит регистрация нистагма — непроизвольных ритмичных движений глазных яблок. Наша вестибулярная система и глазодвигательные мышцы тесно связаны через так называемый вестибуло-окулярный рефлекс. Этот рефлекс позволяет нам сохранять четкость зрения при движениях головы. Когда вестибулярный аппарат посылает в мозг неверные сигналы, этот рефлекс нарушается, и глаза начинают совершать характерные подергивания (нистагм), даже когда голова неподвижна. ЭНГ с высокой точностью улавливает и записывает эти микродвижения.

Во время исследования на кожу вокруг глаз накладываются небольшие электроды, которые регистрируют электрические потенциалы, возникающие при движении глаз. Специальные тесты (пробы) позволяют стимулировать вестибулярный аппарат и наблюдать за реакцией. Анализируя характеристики нистагма — его направление, скорость, продолжительность и то, как он меняется при различных пробах, — врач может сделать вывод о том, какая часть системы равновесия повреждена.

Этапы проведения ЭНГ: что ожидать пациенту

Исследование является неинвазивным и, как правило, безболезненным, хотя некоторые его этапы могут вызвать временный дискомфорт или спровоцировать кратковременное головокружение. Понимание процесса поможет вам чувствовать себя увереннее. Обычно электронистагмография включает несколько ключевых этапов.

• Подготовка. За 24–48 часов до исследования рекомендуется воздержаться от приема препаратов, влияющих на центральную нервную систему (успокоительные, снотворные, антигистаминные), а также от кофеина и алкоголя. В день процедуры лучше не использовать макияж в области глаз.
• Размещение электродов. Специалист очистит кожу вокруг глаз и прикрепит небольшие датчики-электроды. Это абсолютно безболезненно.
• Окуломоторные тесты. Вас попросят следить глазами за световой точкой на экране, которая будет двигаться по разным траекториям. Это позволяет оценить работу глазодвигательной системы независимо от вестибулярной.
• Позиционные тесты. Врач будет аккуратно менять положение вашей головы и туловища, чтобы проверить, не возникает ли нистагм в определенных позициях. Это ключевой тест для диагностики ДППГ.
• Калорическая проба. Это самый важный этап для оценки работы лабиринтов внутреннего уха по отдельности. В каждое ухо поочередно подается теплая и прохладная вода или воздух. Этот температурный стимул вызывает кратковременное и полностью контролируемое головокружение, которое длится около минуты. Реакция глаз на эту стимуляцию и дает врачу основную информацию о состоянии вестибулярного аппарата. Важно понимать, что возникновение головокружения во время этой пробы является нормальной реакцией.

Вся процедура электронистагмографии обычно занимает от 60 до 90 минут. После ее завершения возможна небольшая неустойчивость, которая быстро проходит.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Различие между периферическим и центральным головокружением на ЭНГ

Главная диагностическая ценность ЭНГ заключается в ее способности помочь отличить периферическое поражение (проблема во внутреннем ухе или вестибулярном нерве) от центрального (проблема в стволе мозга или мозжечке). Это различие принципиально важно, так как определяет дальнейшую тактику лечения и прогноз. Для лучшего понимания основные отличия представлены в таблице.

Какие заболевания помогает диагностировать электронистагмография

Результаты исследования ЭНГ в совокупности с данными осмотра и анамнеза позволяют врачу поставить или подтвердить диагноз. Этот метод особенно ценен при подозрении на следующие состояния:

• Болезнь Меньера. Заболевание внутреннего уха, характеризующееся приступами головокружения, шумом в ушах и прогрессирующим снижением слуха.
• Вестибулярный нейронит. Воспаление вестибулярного нерва, вызывающее внезапное, сильное и продолжительное головокружение.
• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Самая частая причина вертиго, связанная со смещением отолитов (кристаллов) во внутреннем ухе.
• Акустическая невринома (вестибулярная шваннома). Доброкачественная опухоль слухового нерва, которая может сдавливать и его вестибулярную часть.
• Поражения центральной нервной системы. ЭНГ может выявить признаки, характерные для рассеянного склероза, инсультов в области ствола мозга и мозжечка, опухолей и дегенеративных заболеваний.
• Двусторонняя вестибулярная недостаточность. Часто является следствием ототоксического действия некоторых антибиотиков.

Ограничения метода и что делать, если результаты ЭНГ в норме

Важно понимать, что электронистагмография — это не универсальный ответ на все вопросы. Нормальные результаты ЭНГ при наличии жалоб на головокружение не означают, что пациент здоров или выдумывает симптомы. Это лишь говорит о том, что на момент исследования грубых нарушений в работе вестибуло-окулярного рефлекса не выявлено.

Головокружение может быть вызвано причинами, которые ЭНГ не может зафиксировать. Например, при некоторых формах ДППГ нистагм может отсутствовать между приступами. Кроме того, головокружение может иметь невестибулярную природу, а быть связано с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, анемией, побочными эффектами лекарств или психологическими факторами (например, паническими атаками). В таких случаях врач назначит дополнительные обследования: магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, ультразвуковое исследование сосудов шеи, консультации кардиолога, эндокринолога или психотерапевта. Результат электронистагмографии — это важная часть диагностической мозаики, которую специалист собирает для постановки верного диагноза.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Ротермел Е.В. Диагностика и лечение доброкачественного пароксизмального головокружения // Вестник оториноларингологии. — 2017. — № 82(1). — С. 4–7.
2. Неврология: национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Зайцева О.В. Вестибулярное головокружение: современные подходы к диагностике и лечению // Медицинский совет. — 2016. — № 10. — С. 78–83.
4. Brandt T., Dieterich M. Vertigo and Dizziness: Common Complaints. — London: Springer, 2017. — 219 p.
5. Jacobson G.P., Shepard N.T. Balance Function Assessment and Management. — 2nd ed. — San Diego: Plural Publishing, 2015. — 780 p.
6. Halmagyi G.M., Cremer P.D. Assessment and treatment of dizziness // Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. — 2000. — Vol. 68(2). — P. 129–137.