Диагностика болезни Меньера с помощью метода электронистагмографии

Диагностика болезни Меньера с помощью метода электронистагмографии является ключевым этапом в подтверждении этого сложного заболевания. Болезнь Меньера, характеризующаяся приступами головокружения, шумом в ушах и снижением слуха, требует точной и объективной оценки состояния вестибулярной системы. ЭНГ позволяет детально изучить функцию внутреннего уха, регистрируя непроизвольные движения глазных яблок (нистагм), которые напрямую отражают работу органа равновесия. Это исследование дает возможность не просто предположить, а с высокой долей вероятности подтвердить поражение лабиринта на стороне больного уха, что критически важно для выбора правильной тактики лечения.

Что такое болезнь Меньера и почему ее сложно диагностировать

Болезнь Меньера — это хроническое негнойное заболевание внутреннего уха, основной причиной которого считается избыточное скопление жидкости (эндолимфы) в его полостях. Это состояние, известное как эндолимфатический гидропс, приводит к повышению давления внутри лабиринта и нарушению работы как слуховых, так и вестибулярных рецепторов. Сложность диагностики заключается в переменчивости и непредсказуемости симптомов. Приступы могут возникать внезапно и так же внезапно проходить, а в межприступный период человек может чувствовать себя абсолютно здоровым, что затрудняет постановку диагноза только на основе жалоб.

Классическая триада симптомов включает в себя:

• Приступообразное системное головокружение (вертиго), которое сопровождается ощущением вращения окружающих предметов или собственного тела.
• Снижение слуха, преимущественно на низких частотах, которое на ранних стадиях может носить временный характер.
• Шум или звон в пораженном ухе (тиннитус) и ощущение заложенности или давления.

Поскольку схожие симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях (например, вестибулярном нейроните, доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении, мигрени), необходимы объективные методы исследования. Электронистагмография выступает одним из таких «золотых стандартов», позволяя оценить функцию вестибулярного аппарата количественно и качественно.

Роль электронистагмографии в подтверждении диагноза

Основная задача электронистагмографии (ЭНГ) при подозрении на болезнь Меньера — объективно зафиксировать нарушение функции вестибулярного анализатора и определить сторону поражения. Исследование основано на регистрации электрических потенциалов, возникающих при движении глазных яблок. Глаза и вестибулярный аппарат тесно связаны через вестибуло-окулярный рефлекс. Любое раздражение или угнетение лабиринта немедленно отражается на движении глаз, вызывая нистагм. ЭНГ позволяет уловить и проанализировать даже те минимальные движения глаз, которые незаметны при обычном осмотре.

Исследование помогает выявить характерные для болезни Меньера признаки, а именно — одностороннее снижение функции вестибулярного аппарата. В межприступный период ЭНГ может показать скрытую асимметрию в работе лабиринтов, которая и является причиной повторяющихся кризов. Таким образом, метод не просто фиксирует наличие проблемы, но и указывает на ее источник, что является основой для постановки точного диагноза.

Как проходит процедура ЭНГ: этапы обследования

Процедура электронистагмографии является безболезненной, хотя некоторые ее этапы могут вызывать временный дискомфорт в виде легкого головокружения. Этого не следует опасаться, так как именно эта спровоцированная реакция и является предметом исследования. Процедура проводится в затемненном помещении и состоит из нескольких последовательных тестов.

Основные этапы исследования включают:

• Окуломоторные тесты. На этом этапе оценивается способность пациента плавно следить за движущимся объектом, быстро переводить взгляд с одной точки на другую. Это позволяет исключить неврологические нарушения, которые могут имитировать вестибулярную патологию.
• Позиционные и позотонические тесты. Пациента просят изменять положение головы и тела (ложиться, поворачиваться на бок, свешивать голову). В это время регистрируется появление или изменение нистагма, что может указывать на позиционно-зависимый характер головокружения.
• Калорическая проба. Это самый важный этап для диагностики болезни Меньера. В наружный слуховой проход поочередно подается теплая (44 °C) и холодная (30 °C) вода или воздух. Температурное воздействие стимулирует лабиринт и в норме вызывает симметричный нистагм с обеих сторон. При болезни Меньера реакция на стороне пораженного уха будет значительно слабее (гипорефлексия) или отсутствовать вовсе. Возникающее при пробе головокружение является нормальной реакцией, оно кратковременно и полностью контролируемо.

Весь процесс занимает от 60 до 90 минут. Результаты в виде графиков анализируются специалистом, который дает заключение о функциональном состоянии вестибулярной системы.

Подготовка к исследованию: что нужно знать пациенту

Для получения максимально точных и достоверных результатов электронистагмографии требуется специальная подготовка. Несоблюдение этих правил может исказить данные и привести к неверной диагностике. Важно заранее обсудить с лечащим врачом все принимаемые препараты.

Вот основные рекомендации по подготовке к ЭНГ:

Какие результаты ЭНГ указывают на болезнь Меньера

Расшифровка результатов электронистагмографии — задача специалиста, однако понимание ключевых показателей помогает пациенту лучше осознать суть своего состояния. При болезни Меньера наиболее характерным признаком, выявляемым с помощью калорической пробы, является односторонняя вестибулярная гипофункция, также известная как «парез канала».

Это означает, что один из лабиринтов (со стороны больного уха) реагирует на температурную стимуляцию значительно слабее, чем здоровый. Степень этой асимметрии рассчитывается по специальной формуле (формула Йонгкеса) и выражается в процентах. Значение асимметрии более 20–25 % считается патологическим и с высокой вероятностью указывает на поражение периферического отдела вестибулярного анализатора.

Для наглядности основные показатели ЭНГ при болезни Меньера можно сравнить с нормой в следующей таблице.

Важно помнить, что в самом начале заболевания или в длительной ремиссии результаты ЭНГ могут быть в пределах нормы. Поэтому для постановки диагноза всегда используется комплексный подход, включающий анализ всех симптомов, данных аудиометрии и других исследований.

ЭНГ и другие методы: место исследования в комплексной диагностике

Электронистагмография является мощным инструментом, но не единственным в арсенале врача. Диагноз «болезнь Меньера» ставится на основании совокупности данных. ЭНГ предоставляет информацию о функциональном состоянии вестибулярной системы, но не позволяет увидеть структуру внутреннего уха или головного мозга.

Поэтому обследование всегда включает:

• Аудиометрию: измерение остроты слуха, которое при болезни Меньера выявляет характерное снижение на низких частотах.
• МРТ головного мозга: проводится для исключения других причин головокружения, таких как опухоли (например, вестибулярная шваннома), рассеянный склероз или нарушения мозгового кровообращения.
• Электрокохлеографию (ЭКоГ): метод, который может напрямую выявить повышенное давление жидкости во внутреннем ухе.

Современным аналогом ЭНГ является видеонистагмография (ВНГ), где вместо электродов для регистрации движений глаз используется специальная маска с видеокамерами. Принцип и этапы исследования идентичны, но ВНГ часто считается более точной и удобной методикой. Выбор между электронистагмографией и ВНГ зависит от оснащения клиники и конкретной клинической ситуации, но оба метода эффективно решают задачу оценки вестибулярной функции.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Болезнь Меньера». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – Москва, 2021.
2. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 616 с.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: Учебник для вузов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 576 с.
4. Committee on Hearing and Equilibrium guidelines for the diagnosis and evaluation of therapy in Meniere's disease. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation, Inc. // Otolaryngol Head Neck Surg. – 1995. – Vol. 113(3). – P. 181–185.
5. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология: Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 880 с.